誤吸柴油致吸入性肺炎患者的護理

陳 鳳

陳鳳:女，本科，護師

吸入性肺炎是指口咽部分泌物和反流胃內容物，吸入量較大時，可引起急性化學性吸入性肺炎及其他吸入綜合征，包括氣道阻塞、肺膿腫、外源性類脂質綜合征、慢性間質性肺炎和偶發分枝桿菌性肺炎等綜合征［1］。在農村，很多人多采用口吸的方式將柴油吸出管道，從而導致吸入性肺炎等，2012年我科收治了4例誤吸柴油導致急性肺炎的患者，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

4例患者中男3例，女1例。年齡27～51 歲。4例患者均用嘴進行虹吸法分裝或者引流柴油時出現誤吸，當時即出現嗆咳，誤吸后開始出現不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。入院查體:4例患者平均體溫38.2 ℃，呼吸23 次/min，脈搏98 次/min，血壓125/85 mmHg。腹平軟，無壓痛。血WBC(13.6～20.5)×109/L，X 線胸片示肺紋理增多、增重。入院時結合患者病史及影像學檢查情況診斷為吸入性肺炎。4例患者入院后均先后行氣管鏡灌洗治療，住院期間給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰劑及激素等對癥治療。

2 護 理

2.1 環境 保持病房環境安靜，空氣流通，溫濕度適宜:冬天溫度18～25℃，濕度30%～80%;夏天溫度23～28℃，濕度30%～60%，保證患者充分的休息及睡眠。

2.2 改善通氣 (1)合理氧療。根據患者情況調解氧流量，一般鼻導管給予高流量吸氧4～6 L/min，檢查并保持輸氧管道的通暢，導管、濕化瓶定期更換，防止交叉感染，向患者及其家屬解釋氧療對本病治療的重要性，囑其勿自行調節吸氧設備，觀察吸氧效果。(2)給予多索茶堿、氨溴索及甲強龍促進痰液排出及減少炎癥滲出。

2.3 促進柴油排出

2.3.1 指導體位引流 參照胸部CT 檢查結果，根據吸入性肺炎的肺段分布，采用不同的體位引流方法，提供氧合的客觀數據;根據病變部位采取不同姿勢做體位引流，如病變在下葉、舌葉或中葉者，取頭低足高略向健側臥位，囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手(手心屈曲呈凹狀)輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，或使用機械震動器，將聚積的分泌物松動，并使其移動，易于咳出或引流，每日3～4 次，每次15～30 min。引流應在飯前進行，因飯后易致嘔吐，說服患者配合引流治療，引流過程中注意觀察患者有無咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應隨時終止體位引流，引流體位不宜刻板執行，必須采用患者既能接受，又易于排痰的體位。通過血氣分析了解吸入性肺炎對患者通氣及換氣功能的檢查，判斷肺內分泌物清除效果。本組4例患者進行適當體位引流后，均能不同程度的咳出伴有柴油的痰液。

2.3.2 氣管鏡灌洗 (1)術前準備。①病情調查。詳細詢問患者過敏史、支氣管哮喘史及基礎疾病史，備好近期胸部CT 片、心電圖、肺功能報告、動脈血氣分析結果。②心理護理。由于患者缺乏對氣管鏡的了解，易產生恐懼心理和緊張情緒，因此，醫護人員既要向患者詳細介紹氣管鏡灌洗對疾病治療的必要性和安全性，又要向家屬講明術中、術后可能出現的并發癥，耐心細致地做好解釋工作，以取得患者的配合，必要時可讓家屬陪伴患者予以心理支持。③藥品、器械的準備。備好急救藥品、氧氣、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動、斷裂，纖支鏡鏡面及電視圖像是否清晰，確保心電監護儀、吸痰器性能良好，必要時備好人工復蘇器及OLYMPUS LUCERA CV-260 電子內鏡系統、BF-IT 260 型氣管鏡。④患者術前禁食4 h，術前30 min 肌內注射地西泮10 mg，避免使用呼吸抑制劑如嗎啡、鹽酸哌替啶等。(2)術中配合及護理。術中注意觀察如有出血可備好1:1000 腎上腺素或1 KU 注射用血凝酶10 ml，輕度出血者可經纖支鏡吸出，術中可利用談話轉移患者的注意力，必要時讓護理人員握緊患者雙手給予心理安撫，同時要防止忍耐力差的患者強行翻身及拔管。注意觀察患者神志，有無發紺、出汗、煩躁、呼吸困難等情況，觀察心電監護儀顯示的心率、心律、血氧飽和度變化。本組4例患者均順利完成支氣管鏡的檢查與灌洗。(3)術后護理。①一般護理。拔鏡后囑患者臥床或靜坐休息30 min，禁食3 h，以免誤吸。告誡患者少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，告知患者可能出現鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。3 h 后可試進少量溫涼流食。②呼吸觀察。術后注意觀察呼吸頻率、深度、節律的變化和口唇顏色，呼吸不暢者予以吸氧2～3 L/min。③咯血的觀察和護理。術后一般很少出現咯血，術后痰中帶血或少量血痰，一般不必特殊處理，1～3 d 可自愈。本組4例患者僅出現少量咯血，予以上述處理后，咯血能很快緩解。

2.4 輸液及酸堿平衡的監護 誤吸柴油后可導致肺組織受損進而缺氧，缺氧抑制細胞能量代謝進而引起酸堿平衡紊亂。應認真并準確記錄24 h 液體出入量，根據病情及用藥調整輸液速度，保持輸液通暢，為治療提供依據和保障。根據醫囑或患者病情需要正確采集動脈血氣分析標本，取樣后立即隔絕空氣并送檢。

2.5 口腔及皮膚的護理 飯后給予淡鹽水漱口;住院期間囑患者注意個人衛生，勤洗澡并更換衣物，增加舒適感。

2.6 飲食護理 誤吸柴油后患者處于缺氧狀態，食欲較差，應注意食物的搭配，適當給予高熱量、優質蛋白質、高維生素等易消化吸收的食物，必要時予以靜脈輔助補充營養物質。

2.7 觀察病情變化 (1)觀察體溫的變化。體溫在37.3～38.5 ℃時給予患者物理降溫，超過38.5℃時遵醫囑給予激素降溫及酒精擦浴，30 min 后測體溫并記錄。本組4例患者入院后均出現不同程度的發熱，經過適當的體位引流、抗生素以及支氣管鏡灌洗后，體溫均恢復正常。(2)呼吸的監護。觀察呼吸頻率、節律、深度的變化，是否有胸悶、氣促加重，活動后有無呼吸困難。協助患者取舒適臥位。(3)觀察脈搏及血壓的變化。當肺泡通氣不足，CO2潴留后易產生血管擴張導致血壓下降，引起循環衰竭，所以根據病情應及時測量血壓。(4)觀察痰液的變化。觀察痰液的性質、顏色及量，給予霧化稀釋痰液:2%鹽水+特布他林+布地奈德，注意指導患者掌握正確的吸入方法。(5)觀察大小便的變化。觀察尿液的量、顏色及排尿次數，觀察是否有出現肝腎功能損害表現，觀察大便顏色、性質、量，注意便中含油的多少，是否有便血，發現異常及時通知醫師。(6)觀察藥物的效果及不良反應。觀察患者的呼吸困難是否緩解、有無藥物可能引起的副作用。4例患者均否認藥物過敏史，治療期間對藥物效果均有不同程度的反應，無不良反應發生。

2.8 重視心理護理 由于患者及家屬對專業知識缺乏導致他們對疾病認識不足存在焦慮心理，因此，醫護人員對患者及其家屬所提出的有關疾病方面的問題應盡可能用通俗語言并予以詳細解答，與醫師配合解除其焦慮、緊張情緒，做到技術嫻熟，態度和藹，保持患者情緒穩定，積極配合治療。如果患者病情未得到改善或者控制，亦或是患者或其家屬要求轉入更高水平醫院，應耐心告知患者及其家屬患者現在的情況并備齊轉院途中的藥品及搶救器材，做好搶救準備工作［3］。

3 結 果

4例誤吸柴油患者，經過積極的臨床治療及護理后，發熱、咳嗽、胸悶等癥狀逐漸好轉，胸部CT 示肺部病變均較入院時明顯吸收。平均住院11 d。

4 討 論

柴油主要成分為烷烴和芳烴，都是高沸點物質，故使用時由蒸汽造成危害的機會較少，但吸入柴油的微細霧滴，則可引起柴油吸入性肺炎，其臨床表現大致相同［4］。經纖支鏡行支氣管灌洗已成為治療吸入性肺炎的手段之一。吸入性肺炎早期診斷、早期治療及早期干預對治療效果及預后至關重要。體位引流可以促進誤吸柴油的排出，所以應根據肺部病變的部位鼓勵和督促患者堅持正確的體位引流姿勢。吸入性肺炎導致氧飽和度下降，氣管鏡操作及灌洗過程中勢必加重氧飽和度下降，所以治療前要充分供氧，提高患者對缺氧的耐受，灌洗過程中要嚴密監測SpO2和心率的變化以及患者的反應，術中一旦出現缺氧加重或不能耐受時，應立即停止操作或退出纖支鏡，調節氧流量待缺氧情況改善后再繼續。此外，灌洗量不宜過大，注意吸痰及吸取灌洗液時間不宜過長。進行纖支鏡灌洗操作時，護士應熟悉業務并密切配合醫師操作，正確指導患者配合，以保證治療效果。

總之，積極、優質的護理是治療誤吸柴油導致急性肺炎不可或缺的治療措施，治療期間應注意加強護理特別是促進柴油排出的護理。

［1］ 畢桂紅，楊玲慧.無痛纖維支氣管鏡治療兒童吸入性肺炎的護理［J］.護士進修雜志，2013，28(8):716-717.

［2］ 毛 丹，金 英.吸入性肺炎的研究進展［J］.遼寧醫學院學報，2011，32(4):375-377.

［3］ 李麗華，林常美.類脂性肺炎導致呼吸衰竭1例護理體會［J］.吉林醫學2004，25(1):80.

［4］ 仇鐘輝，陳 奇，張學森，等.柴油吸入性肺炎23例情況調查及防治建議［J］.中國傷殘醫學，2013，21(8):446-447.