護理干預在經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者中的應用

張秋華

張秋華:女，本科，主管護師

前列腺增生(BPH)是臨床常見的中老年男性疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，經(jīng)常會引起男性泌尿系統(tǒng)梗阻［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是臨床最常用的治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點［2］，是近年來治療BPH 的金標準。本次研究選取在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術治療的60 例前列腺增生患者，并對其在圍手術期實施護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年9月～2013年9月在我院行TURP 治療的60 例BPH 患者為研究對象，年齡48～86 歲，平均年齡(65．50 ±3．60)歲。病程2～12年，平均病程為8．60年。臨床分期為Ⅱ期38 例，Ⅲ期22 例。高血壓13 例，糖尿病7 例，血尿5 例，尿潴留6 例。所有患者均經(jīng)B 超、直腸指檢、PSA 檢測等確診為良性BPH，所有患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1．2 方法 患者均采用TURP 治療，術前醫(yī)師詳細了解患者的梗阻程度，還需要進行尿培養(yǎng)、血紅蛋白和血型測定等常規(guī)檢查。如果患者有尿路感染，需要給予抗生素治療后再進行手術［3］。通常情況下，手術麻醉選擇腰麻或者全身麻醉，體位選取截石位，首先使用電切鏡找出主要標志精阜，然后切出前溝槽及側溝槽，在大部分的電切完成后，精阜之下能夠觀察膀胱頸，呈開放的環(huán)圈，最后采用電凝止血。

2 護理干預

2．1 術前護理 護理人員在術前為患者講解BPH 的發(fā)病原因和致病的誘因以及該病的手術過程等，和患者進行積極的溝通和交流，為患者及其家屬進行心理護理，使患者了解TURP 手術的優(yōu)點，增強患者的信心。由于患有前列腺疾病的患者多為中老年人，大多數(shù)中老年患者在患有該病的同時還合并其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此對于即將進行的手術感到緊張不安，會出現(xiàn)一定程度的精神壓力。而且老年患者對于術后的恢復往往缺乏信心，臨床會表現(xiàn)出現(xiàn)緊張、焦躁、失眠等［4］，因此護理人員需在患者溝通的時候保持耐心和理解，多了解每個患者的興趣愛好，針對不同的患者實施個性化的心理護理。對于文化程度較低的患者可先對其家屬進行相關醫(yī)學知識的介紹和健康指導，還可以使用圖片向患者講解手術的成功案例;對于文化程度較高的患者，可給予相關醫(yī)學知識的資料和文獻，使其了解到TURP 手術優(yōu)勢，多鼓勵患者之間相互的溝通和交流，消除患者的緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。指導患者食用一些營養(yǎng)豐富、易吸收的食物，合理搭配飲食。指導患者飲水，多排尿。術前叮囑患者禁食10 h，禁飲6 h。

2．2 術后護理 (1)護理人員要在術后對患者生命體征進行嚴密的檢測，觀察患者的病情變化并記錄，保證病房內(nèi)的空氣質(zhì)量，溫度、濕度適宜。在觀察患者的生命體征中，尤其要注意患者的血壓監(jiān)測，如血壓發(fā)生改變一定要及時通知醫(yī)師，給予相應的處理。術后禁止進食，在術后8 h 可進食少量的流食，待患者術后肛門排氣后方可進食，食物主要以高熱量、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富并且易消化的食物為主。(2)術后護理中最主要的護理就是膀胱沖洗的護理，患者在術后均需要留置導尿管及無菌引流袋，為了避免術后出血，要使用生理鹽水持續(xù)對膀胱進行沖洗，沖洗時要依據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度，一般情況下，術后第1 天的沖洗一般維持在80～100滴/min，根據(jù)尿色、尿量調(diào)節(jié)速度，生理鹽水溫度為26～30 ℃。沖洗不能過快，如果速度過快會導致膀胱的負壓增加，刺激交感神經(jīng)，使腎上腺素及多巴胺等分泌過多，造成心率過快，血壓升高［6］。

2．3 圍手術期的護理 包括并發(fā)癥的護理及其出院指導。臨床常見的并發(fā)癥主要是出血和感染兩個方面，因此護理人員在術后要做好護理工作，密切觀察患者的生命體征及引流液的性質(zhì)，必要時可依照醫(yī)囑使用止血藥物。出院后要叮囑患者注意休息，禁煙酒，少吃辛辣食物，多食用易吸收營養(yǎng)豐富的食品。

2．4 觀察指標 觀察患者的平均住院時間、膀胱沖洗時間、并發(fā)癥、滿意度情況。采用問卷調(diào)查的方式對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查，共20 道問題，每道題5 分，滿分為100 分，共發(fā)放60 份，回收有效率100%。滿意:＞90 分;比較滿意:70～90 分;不滿意:＜70 分，總滿意度為＞70 分。

3 結 果

60 患者的平均住院時間(7．36 ±2．14)d，膀胱沖洗時間(18．26 ±3．64)d，發(fā)生尿失禁1 例(1．67%)，患者的滿意度為98．30%。

4 討 論

前列腺增生一直以來都是影響我國成年男性健康的一個十分棘手問題，傳統(tǒng)治療方法雖然有一定治愈率，但同樣伴隨著各種各樣的問題。問題的存在和來源都是多種多樣的，如傳統(tǒng)冷刀治療所固有的局限性和其他如開放性損傷所可能引起的感染等問題，后期護理也是對病程預后的一大挑戰(zhàn)。而本次研究中，給予患者實施優(yōu)質(zhì)的護理干預措施取得了較為理想的臨床效果，不僅有效降低術后并發(fā)癥的幾率，而且減少了患者的住院時間，使患者能夠快速的恢復健康。

本結果顯示，患者的平均住院時間僅有(7．36 ±2．14)d，膀胱沖洗時間為(18．26 ±3．64)min，雖然患者的膀胱沖洗時間相對長一些，但患者的康復效果也更加理想，并發(fā)癥患者1例，發(fā)生率較低。相對于一般患者而言，前列腺增生患者更加希望在家休養(yǎng)，住院時間的減少，有利于患者更好的康復。另外，從滿意度看，患者的護理滿意度為98．30%，充分證明護理方式獲得了患者的認同。由此可見，經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生的療效顯著，而圍手術期間通過護理人員術前的健康教育、術后對患者的密切觀察以及術后的并發(fā)癥相關護理是保證和提高手術的重要因素。

綜上所述，前列腺增生患者在手術期間給予護理干預，能夠有效的保證經(jīng)尿道前列腺電切術的成功并降低術后的并發(fā)癥，提高患者對于護理的滿意度，值得臨床推廣和應用。

［1］劉茹檬，黃長云．經(jīng)尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者行護理干預的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2011，27(33):26－27．

［2］劉雙菊．經(jīng)尿道電切除術治療前列腺增生的護理［J］．護理實踐與研究，2011，8(23):70－71．

［3］瞿海紅，周花仙．前列腺增生合并糖尿病患者經(jīng)尿道前列腺電切術圍手術期觀察和護理［J］．河北醫(yī)學，2011，17(9):1255－1257．

［4］張瑞麗，魏素芳，劉建梅．高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術的術中風險評估及護理對策［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(34):4280－4283．

［5］寇利瓊．前列腺增生患者行等離子電切術的護理［J］．實用醫(yī)技雜志，2010，17(4):304－306．

［6］曾瓊娥，袁龍梅，李文娟，等．高危前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術后并發(fā)癥的護理［J］．護理學報，2010，17(3B):43－44．