重度子癇前期合并HELLP綜合征產婦行剖宮產的術后護理

劉羿韻 段冬梅 黎淑君

劉羿韻:女，本科，主管護師

HELLP 綜合征是妊娠期高血壓引起的一種嚴重并發癥，其臨床表現主要為血小板減少、肝酶升高、溶血。HELLP 綜合征多與肝腎心腦損害、微血管性病變、彌散性血管內凝血(DIC)、重度子癇前期同時存在［1］。目前，醫學界關于HELLP綜合征的發病機制還沒有明確的解釋。我院對行剖宮產的重度子癇前期合并HELLP 綜合征產婦，在術后實施了綜合護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院在2010年6月～2013年6月收治的20 例行剖宮產的重度子癇前期合并HELLP 綜合征產婦作為研究對象，年齡24～40 歲，平均(27．80 ±4．30)歲。妊娠時間在26～40 周，平均(37．50 ±2．40)周。經產婦6 例，初產婦14 例。產前發病16 例，產后發病4 例。所有產婦均符合HELLP 綜合征臨床診斷標準。

1．2 方法 產婦均給予利尿、鎮靜、降壓、解痙等治療，以控制病情發展。同時應用糖皮質激素，以促進血小板生成、加快胎肺成熟。通過輸血糾正產婦貧血癥狀，并輸入血制品糾正凝血功能障礙。對于病情持續惡化，胎肺已成熟或妊娠達32周者，或胎內窘迫嚴重者，立即行剖宮產術。

2 護 理

2．1 密切觀察病情變化 術后，持續進行心電監護，并進行專人陪護，嚴密觀察產婦生命體征變化，做好出入量記錄，對于產婦主訴癥狀(如惡心、嘔吐、眼花、頭暈、頭痛等)，要引起重視［2］。仔細查看產婦是否有血尿(尤其是醬油尿)、紫癜、牙齦出血等癥狀。定時觀察產婦手術切口的滲血情況、陰道流血量，檢查宮底，以便及時發現出血傾向，預防產后出血。一旦發現有癥狀加重或異常情況，護理人員要馬上報告醫師進行處理。

2．2 子癇預防 為產婦創建一個舒適、安靜的休息環境，病房的光線、溫濕度要適宜，嚴格限制探視人員，集中進行治療操作和護理操作，以免過多打擾產婦休息。術后遵醫囑靜脈滴注氯丙嗪25 mg+異丙嗪25 mg+鹽酸哌替啶注射液50 mg以鎮靜、降壓，可根據產婦血壓變化遵醫囑適當調整藥物用量。在產婦血壓穩定后1～2 d，可改服降壓藥［3］。在產婦床旁準備好搶救用物(開口器、壓舌板等)，若產婦發生抽搐，可及時實施搶救。

2．3 血小板減少及溶血護理 產后，護理人員要密切留意產婦的皮膚情況，注意查看是否有出血點，觀察切口是否有滲血及陰道出血量。若產婦皮膚黏膜有瘀點、瘀斑出現，要注意清潔產婦皮膚，禁止撓抓，不使用熱水或酒精擦洗。若有口腔牙齦出血，可以腎上腺素棉片(棉球)貼敷或以冰鹽水漱口，刷牙使用軟毛牙刷，動作要輕柔。在進行治療及護理操作時，避免反復穿刺同一部位，可應用靜脈留置針，以減少產婦的穿刺疼痛。在進行血制品輸注時，要嚴格根據輸血操作規程進行操作，并注意觀察產婦的反應。

2．4 加強重要臟器監護 術后要對產婦給予低流量氧氣吸入，以保護重要臟器。嚴密觀察產婦的心率變化，若心率＞120 次/min，應立即報告醫師，采取相應的措施，同時調整補液速度，以防止發生心力衰竭［4］。

2．5 飲食護理 在飲食方面，要為產婦提供高熱量、高蛋白質食物，補充產婦營養，囑產婦多攝取富含纖維素的食物，以免出現便秘。一般無需限制食鹽攝入量，若產婦有全身水腫癥狀，則需限制鹽量攝入。

2．6 會陰及切口護理 護理人員要及時更換切口敷料，注意觀察切口是否有滲血、壓痛、紅腫情況，若有滲血，可以沙袋加壓止血。產后，每日使用洗必泰棉球清潔會陰，注意擦洗尿道口周圍，每日2 次。囑產婦要勤更換衛生巾，隨時保持會陰清潔、干燥，避免發生尿路感染。

3 結 果

20 例產婦中，18 例成功娩出活胎，胎死宮內2 例。產婦中無死亡病例，均未發生產后子癇。新生兒體重在1850～3250 g，平均(3010．5 ±200．8)g，其中10 例因新生兒低體重、早產轉至新生兒監護室母嬰分離，8 例母嬰同室。剖宮產后，并發產后出血2 例，并發急性腎功能衰竭2 例，經對癥處理后，癥狀均有所好轉。

4 討 論

子癇是20 孕周后，妊娠高血壓綜合征的特殊臨床表現，比如蛋白尿、水腫、高血壓等，隨著妊娠時間的延長，病情會越來越嚴重，到了妊娠晚期，普遍會出現昏迷、抽搐等癥狀，同時還可引發心力衰竭、肺水腫、腎功能衰竭、胎盤早剝、顱內出血等嚴重并發癥。HELLP 綜合征是重度子癇孕婦的嚴重并發癥類型，臨床表現以血小板減少、溶血、肝酶升高為主，常常會對母嬰生命安全產生嚴重威脅。

對于HELLP 綜合征合并重度子癇前期產婦，在行剖宮產術后，要將心力衰竭、腎功能衰竭、產后出血、子癇等并發癥的預防作為護理重點［5］。產后持續進行心電監護，嚴密監測產婦的生命體征變化，并定時了解產婦陰道流血量，檢查宮底，觀察切口滲血情況，遵醫囑合理應用降壓、鎮痛、鎮靜等藥物，準確記錄尿量，傾聽產婦主訴，嚴密觀察子癇前期癥狀、心率變化，為產婦提供舒適、安靜的休息環境。

在本次研究中，通過對本組病例實施全面的術后護理，術后僅有1 例發生產后出血，1 例發生急性腎功能衰竭，經對癥處理后，癥狀均有所好轉。說明在剖宮產術后，嚴密觀察產婦病情變化，做好血壓控制、出血預防措施，對于預防重度子癇前期合并HELLP 綜合征產婦術后并發癥的發生具有重大意義。

［1］胡艷紅．對重度子癇前期合并HELLP 綜合征的患者實施循證護理的效果研究［J］．現代中西醫結合雜志，2013，22(5):545－547．

［2］趙鳳云．一例重度子癇前期合并HELLP 綜合征及腸梗阻患者的觀察與護理［J］．中國城鄉企業衛生，2013(3):83－84．

［3］瞿 琳，孫麗洲．重度子癇前期合并HELLP 綜合征臨床分析［J］．中國優生與遺傳雜志，2012，17(2):60－61，97．

［4］陳玲芳，郭肖蘭．HELLP 綜合征在剖宮產過程中的護理探討［J］．吉林醫學，2013，34(30):6351－6352．

［5］李蓮惠，鄭穎楠，賈海媛，等．4 例肝病合并重癥HELLP 綜合征患者剖宮產術后的護理［J］．護理學報，2013，20(1B):36－37．