CO2氣膀胱鏡檢查術的護理配合

祝文瀾 秦曉云 黃 蕾 宣曉華 謝玉濤 杭曉揚 吳曉蘭

祝文瀾:女，碩士在讀，主管護師

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查與治療手段［1］。傳統膀胱鏡主要以生理鹽水和滅菌水為充盈介質，如發生血尿易使介質紅染、渾濁而影響手術視野［2］。2012年7月～2013年12月我院泌尿外科采用CO2氣體為介質，對70 例膀胱腫瘤患者進行了CO2氣膀胱鏡檢查術，效果良好，現將手術護理配合方法報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組行CO2氣膀胱鏡檢查患者70 例，男36例，女34 例。年齡40 ～78 歲，平均(55．1 ±2．3)歲。所有患者均為初發且以無痛性血尿為首發癥狀，其中行膀胱鏡檢查術56 例，膀胱鏡下活檢術14 例。全部患者均順利完成手術，手術時間為(22．3 ±1．2)min。患者均無相關護理并發癥發生。

1．2 方法 術前6 h 禁食、禁水，排空膀胱。采用靜脈麻醉方式。吸氧，建立靜脈通道。術前心電監護監測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，以上各項指標均正常后，取膀胱截石位。待患者麻醉成功后經尿道放入鏡鞘，先徹底排空膀胱內的殘余尿液，在鏡鞘的側孔上用滅菌軟管連接氣腹機，調節CO2壓力10 ～15 mmHg，使膀胱逐步充盈，膀胱內黏膜皺褶消失并保持充盈狀態。隨后按檢查順序觀察膀胱，必要時行活檢術。術畢排空膀胱內CO2氣體，取出鏡體。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 術前訪視 詳細詢問患者既往史、藥物過敏史，了解重要器官功能情況，并確認患者CO2氣膀胱鏡的適應證。向患者交代術前禁食、禁水的時間。

2．1．2 心理護理 出于對手術的恐懼感以及相關知識的缺乏，患者往往焦慮不安，并且氣膀胱鏡手術新開展不久，患者缺乏認同感。對此，我們應根據患者對膀胱鏡的了解程度、接受能力，以口頭講解的方式將檢查的操作程序、檢查的安全性、可能出現的不適及麻醉方式告知患者，并以周圍成功的病例進行宣教，讓患者減輕緊張情緒，積極主動配合。由于傳統思想的束縛，多數患者對暴露性器官進行手術感到害羞、忐忑不安，女性尤為嚴重。對此我們應做好手術室環境的介紹，手術檢查的必要性，告知患者術中會做到有效遮擋，勸其不必害羞。

2．1．3 儀器、物品的準備 stoze 腹腔鏡儀器1 套(冷光源、氣腹機、攝像機)連接好CO2鋼瓶，心電監護儀，麻醉機，膀胱鏡鏡子、光纜及鏡鞘、活檢鉗等器械，無菌氣腹管，無菌吸引皮條及負壓吸引裝置1 套，氣管插管等用物。

2．2 術中護理 協助患者取截石臥位，注意保暖。常規心電監護，建立靜脈通路。麻醉成功后插入鏡鞘，連接好氣腹機，調節CO2壓力及流量，開始檢查。術中注意觀察患者的生命體征是否平穩，檢查完畢關閉CO2，排盡余氣，必要時留置導尿管。

2．3 術后護理 術畢將患者送至PACU，進行術后的復蘇。待患者神志清楚、生命體征平穩后送回病房。

3 討 論

3．1 CO2氣膀胱鏡檢查能保持視野清晰 傳統膀胱鏡主要以液體為充盈介質，如發生血尿易使視野紅染模糊，進而影響操作和臨床判斷。這種情況下CO2氣膀胱鏡檢查能顯示出其優越性［3］。我院自2011年7月開展氣膀胱鏡手術，在臨床研究中發現，術中我們在膀胱鏡鏡鞘的左右側孔分別連接CO2氣管和低負壓吸引管，當術中有出血時，血液會沉積在膀胱三角區地帶，通過間歇性低負壓吸引可將膀胱底部及雙側輸尿管噴出的尿液引出膀胱外，可使術野更清晰。

3．2 CO2氣膀胱鏡檢查對體溫影響小 傳統膀胱鏡檢查過程中由于大量的膀胱沖洗液可導致患者全身發冷、體溫下降，尤其是心功能不全、年老體弱的患者，容易出現心率減慢、血壓下降等情況［4］。而CO2作為一種無色、無味、不可燃的氣體，不會導致機體體溫的下降。檢查時可調節室溫達25 ～27 ℃，濕度40% ～60%，進一步加強患者的舒適度。

3．3 使用CO2為介質可有效減輕護士工作量 傳統膀胱鏡檢查需要護士取用大量的液體介質來配合手術，并且要懸掛到輸液架上，頻繁的取用、更換可消耗護士的大量體力。而使用CO2只需將氣管連接至鏡鞘上即可，氣腹機可自動連續不斷的進氣，這樣可有效減輕護士的工作量。

3．4 CO2氣膀胱鏡壓力恒定可控 傳統膀胱鏡操作使用液體介質，其懸掛高度、流速、流量往往因人而易，不易控制。而CO2氣膀胱鏡手術是通過氣腹機進氣的，氣體的流量及壓力有可靠的監控，精密而準確。設定好參數后術中如有異常，機器將自動報警。

3．5 CO2的黏膜吸收有待探討 CO2氣腹建成后，因時間長通過腹壁吸收的CO2引起全身系統及腹腔局部的酸中毒改變，可能成為CO2氣腹促進腫瘤生長及種植轉移機制之一［5］。高CO2氣腹壓力可促使血流增加而利于腫瘤細胞在局部腹膜聚集、種植。Tan 等［6］發現，在體外細胞實驗中CO2氣體壓力及接觸時間影響移行細胞、癌腫瘤細胞的黏附和凋亡，CO2氣體可降低細胞的黏附作用，壓力越大(0 ～15 mmHg)作用效果越強，且酸性條件下作用效果增強。由于我院開展的氣膀胱鏡手術樣本量小，有關腫瘤種植的問題有待進一步研究。

［1］鄭小芳，吳麗仙，季康玉．加溫沖洗液在膀胱鏡檢查中減少膀胱痙攣的效果觀察［J］．護士進修雜志，2014，29(1):44-45．

［2］孫 健，李 光，鄧圓圓，等．二氧化碳氣膀胱鏡技術在膀胱腫瘤診斷中的應用［J］．現代泌尿外科雜志，2012，17(6):556-558．

［3］張道新，王文營，呂文成，等．CO2氣膀胱經尿道膀胱腫瘤電切術［J］．臨床泌尿外科雜志，2008，23(8):567-568．

［4］郭青平，都向陽．290 例膀胱鏡檢患者的護理探討［J］．吉林醫學，2010，31(32):5846-5847．

［5］孫鐵為，呂瑞光，孫世波．CO2氣腹促進腫瘤生長及種植轉移機制 的研究進展［J］．哈爾濱醫科大學學報，2009，43(2):209-210．

［6］Tan BJ，Dy JS，Chiu PY，et al．Effects of pnecmo peritoneal gases and pressures on transitional cell carcinoma adhesion，growth，apoptosis and necrosis:an in vitro study［J］．J Urol，2005，174(4):1463-1467．