重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范措施

阮海英 劉曉波 黃威力 隋 捷 劉 妍

護(hù)理風(fēng)險是存在于整個護(hù)理過程中所有不確定的危險因素，均可直接或間接造成患者死亡損害或傷殘的一切不安全事件［1］。重癥監(jiān)護(hù)室常見的護(hù)理風(fēng)險包括侵權(quán)風(fēng)險(如侵犯患者的知情權(quán)，隱私權(quán))、意外風(fēng)險(如墜床、拔管、備皮刮傷皮膚等)、責(zé)任心不強(qiáng)風(fēng)險(漏服藥、輸錯藥等)、病情觀察不嚴(yán)密風(fēng)險(如管道脫落、扭曲或堵塞等)、技術(shù)操作風(fēng)險(如穿刺失敗、標(biāo)本錯誤、胸外按壓骨折等)、出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺栓塞、腦梗死、靜脈栓塞、肌肉萎縮畸形等)。筆者針對以上常見護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行相關(guān)因素分析，總結(jié)和改善護(hù)理措施，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度，減少護(hù)患糾紛。

1 監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的風(fēng)險因素分析

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 護(hù)理人員法律意識淡薄 《醫(yī)療事故處罰條例》及《護(hù)士條例》中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益及對護(hù)士的護(hù)理活動要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)。條例強(qiáng)調(diào)患者知情權(quán)、隱私權(quán)等，而護(hù)士在平時工作中，法律意識淡薄，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，對于患者的隱私隨便議論，對于特殊的護(hù)理操作，如為患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸、備皮、擦身、翻身等護(hù)理操作時未給予遮擋，這樣就帶來保護(hù)隱私不規(guī)范的風(fēng)險。監(jiān)護(hù)病房患者病情變化快，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，口頭醫(yī)囑較多，不能做到及時、準(zhǔn)確填寫，造成填寫的內(nèi)容不完整、不準(zhǔn)確，出現(xiàn)明顯的缺陷或遺漏。特別是在危重患者搶救后未及時記錄，事后做回憶性描述，導(dǎo)致護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不一致，甚至有涂改現(xiàn)象，使護(hù)理記錄不具備法律效力。

1.1.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平有待提高 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，監(jiān)護(hù)室領(lǐng)域的新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床，對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)要求相應(yīng)提高［2］。監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士要掌握扎實的基礎(chǔ)護(hù)理知識，有過硬的護(hù)理技能、超強(qiáng)的心理素質(zhì)、敏銳的觀察能力。例如中心靜脈導(dǎo)管易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，人工氣道吸痰的無菌操作，血管活性藥物使用安全等都要求護(hù)士有過硬的技術(shù)。

1.1.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)風(fēng)險防范意識差 監(jiān)護(hù)病房護(hù)理不同于其他護(hù)理，患者病情變化快、意識不清、煩躁易動，不能耐受氣管插管等外來侵入導(dǎo)管帶來的不適，有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對患者的情況評估不足，未能時時服務(wù)于床前，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，淡化了職業(yè)防范意識，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

1.2 護(hù)理管理體制方面

1.2.1 護(hù)士配備不足，科室人員流動大 監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位比不足，監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員素質(zhì)要求高，畢業(yè)后臨床工作2年后才能到監(jiān)護(hù)病房，新入科人員要經(jīng)過半年的培訓(xùn)，方能獨立值班。監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作繁重，待遇不高，精神壓力巨大，導(dǎo)致護(hù)士流失。護(hù)理人員不足是導(dǎo)致潛在的護(hù)理風(fēng)險的因素之一。

1.2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制不完善 監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師的一手資料來自護(hù)士，而傳統(tǒng)思維導(dǎo)致醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)師比護(hù)士重要，因此在人力資源培訓(xùn)和繼續(xù)教育方面偏重醫(yī)師的培養(yǎng)而忽視護(hù)士的培養(yǎng)，護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會非常少，護(hù)理專業(yè)知識更新滯后，新技能不能很好地應(yīng)用，造成整體護(hù)理質(zhì)量跟不上，由此出現(xiàn)意想不到的護(hù)理風(fēng)險。

1.2.3 醫(yī)療費用方面 監(jiān)護(hù)病房患者病情重、預(yù)后差、醫(yī)療費用高、患者經(jīng)濟(jì)條件有限，不能及時交納住院費用，急救患者又實行先搶救后收費的原則，電腦系統(tǒng)顯示付費日期和搶救日期不一致，患者家屬不理解，護(hù)士需要和家屬溝通，溝通技巧決定家屬的信任度。而監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作量大，時間有限，不能保證在溝通上花費更多的時間，從而使患者家屬喪失對醫(yī)院的信心，引起護(hù)患糾紛。

2 護(hù)理風(fēng)險的防范措施

2.1 提高護(hù)士風(fēng)險防范意識［3］加強(qiáng)法制教育，舉案例說明護(hù)士的責(zé)任重大，完善護(hù)理文件書寫，成立質(zhì)控小組，發(fā)現(xiàn)問題層層盤查，找出根源，每周召開質(zhì)控會議，晨會大家共同討論學(xué)習(xí)，杜絕再次發(fā)生。

2.2 提高護(hù)理人員專業(yè)水平 對新進(jìn)科護(hù)士專人培訓(xùn)，熟練操作各種儀器，上崗前理論技術(shù)考評。成立責(zé)任小組，組長由經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，定期舉行競聘，使組長有居安思危意識，組長負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量安全，做好“傳、幫、帶”工作，和獎金掛鉤。鼓勵本科護(hù)士積極發(fā)表論文，創(chuàng)建外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理念的機(jī)會。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 針對責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致的差錯事故討論強(qiáng)調(diào)責(zé)任心的重要性。創(chuàng)建監(jiān)護(hù)病房專科十大安全質(zhì)量目標(biāo):(1)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。(2)提高患者管道安全。(3)提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。(4)提高監(jiān)護(hù)病房護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性。(5)保證危重患者約束安全。(6)提高人工氣道患者吸痰的安全性。(7)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(8)防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生。(9)提高血管活性藥物使用的安全。(10)執(zhí)行危重監(jiān)護(hù)單的使用。

2.4 完善護(hù)理管理制度 合理配置護(hù)理人員，新畢業(yè)的護(hù)士實行3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，監(jiān)護(hù)病房為必轉(zhuǎn)科室，相應(yīng)延長ICU內(nèi)工作時間，以為預(yù)備人員做準(zhǔn)備。這樣當(dāng)監(jiān)護(hù)病房人員有變動時，隨時抽調(diào)此批人員。充分提供護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會，實行定期考核理論與實際操作，科室安排經(jīng)驗豐富的護(hù)士專人帶教［4］。

2.5 醫(yī)療費用方面 入科后給患者家屬實行健康宣教，講解監(jiān)護(hù)病房收費的項目，實行每日清單給患者家屬，家屬如有疑問，及時溝通解決，如有多收費錯收費現(xiàn)象及時退款并表示歉意。嚴(yán)格按照物價標(biāo)準(zhǔn)收費，出院時請專人再次核對。

［1］ 張清華.急診護(hù)理風(fēng)險管理［J］.全科護(hù)理，2011，9(4A):903 －904.

［2］ 陳 曄.實行護(hù)理人員績效考評提高護(hù)理質(zhì)量［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，5(23):121 －122.

［3］ 薛 莉.談高壓氧科護(hù)士的風(fēng)險意識及風(fēng)險管理［J］.全科護(hù)理，2009，7(12B):3265.

［4］ 楊 翠，張 琳.療養(yǎng)院文職護(hù)士輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的做法與成效［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6):89 －90.