規(guī)范院前急救護(hù)理管理體會

李 帥

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，也是最能體現(xiàn)“急”與“救”的階段。其任務(wù)為現(xiàn)場緊急救治各種原因?qū)е碌募膊。瑩尵炔∪松謴?fù)生命體征，能快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人，為后續(xù)治療贏得時間［1］。在院前工作中，為病人提供“規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可大大增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，降低致殘率、致死率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此規(guī)范的護(hù)理服務(wù)對院前急救有重要的意義。

1 院前急救護(hù)士的培訓(xùn)［2］

1.1 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 院前工作不同于院內(nèi)工作，病人病情更加緊急、復(fù)雜，因此護(hù)士必須具備內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等全科護(hù)理知識以及扎實的護(hù)理操作技能。急救現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，尤其是意外事故現(xiàn)場不堪入目，并且存在許多不安全因素，這就需要護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)，臨陣不懼、有條不紊、機(jī)智勇敢，在保證自身安全的前提下，積極處理病人［3］。同時院前護(hù)士體力勞動大，應(yīng)有強(qiáng)健的體格，平時必須加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

1.2 增強(qiáng)法律意識 隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，國家法律、法規(guī)的健全，人們法制觀念和法律意識也日益增強(qiáng)，病人對自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)。政府加大了對病人的保護(hù)，對從事高風(fēng)險職業(yè)的護(hù)理人員提出更高的要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》及《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)已刻不容緩，護(hù)士要學(xué)法、知法、懂法，積極主動地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)院前工作的正常秩序，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2 現(xiàn)場急救

2.1 聯(lián)線家屬 收到“120”指令后，迅速和病人家屬聯(lián)系，核實地址、病情并告知家屬簡單的急救措施，等待醫(yī)護(hù)急救人員到達(dá)。

2.2 對癥處理 快速趕到現(xiàn)場，將病人移至安全區(qū)域。首先應(yīng)了解病史，進(jìn)行全身病情評估及體檢，重點檢查意識、血壓、心率、瞳孔、呼吸。對無意識，呼吸、心跳停止的病人，立即行心肺復(fù)蘇、插管及開通靜脈通道，恢復(fù)基本生命體征后快速轉(zhuǎn)運(yùn);有開放性創(chuàng)傷，及時加壓包扎止血，四肢骨折夾板固定;心前區(qū)不適或心臟病病人，做心電圖，明確診斷;蛇咬傷病人，加壓包扎近心端肢體，用生理鹽水、過氧化氫反復(fù)清洗傷口;高血壓急癥病人，立即建立靜脈液路，必要時使用鎮(zhèn)靜藥，消除病人恐懼情緒，緩慢靜滴硝酸甘油或酚妥拉明，對于次急癥，可舌下含服卡托普利;抽搐急性發(fā)作病人，將其仰臥，頭偏向一側(cè)，放置牙墊以免舌咬傷，靜脈注射地西泮10～20 mg，難以控制抽搐者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.2 mg。對休克患者，立即行心電監(jiān)護(hù)，開放至少2條靜脈液路，使用血管活性藥物，擴(kuò)容;創(chuàng)傷性休克的病人，在未得到控制出血前不宜充分?jǐn)U容［4］。針對復(fù)雜多樣的院前病情，以對癥處理為主，預(yù)防并發(fā)癥為輔。

2.3 心理護(hù)理 處于病情發(fā)作期的病人，均存在不同程度的恐懼感，給予病人安慰，盡量使其安靜休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以沉著冷靜的態(tài)度和嫻熟的操作技巧感染患者及家屬，使其減輕擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

轉(zhuǎn)運(yùn)原則為就病人意愿、就近、就急、就醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力。

3.1 密切觀察病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，根據(jù)病人病情搬運(yùn)，如脊柱損傷病人應(yīng)軸式翻身，避免進(jìn)一步損傷;休克病人采取中凹臥位;意識不清者或惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于地面的顛簸，病人有暈車反應(yīng)、恐懼心理等均會導(dǎo)致病情的進(jìn)一步惡化，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、意識及瞳孔變化，必要時心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)重發(fā)作者停車處理。對生命體征不穩(wěn)定需緊急急診處理的病人，途中聯(lián)系急診科護(hù)士，備好床位、搶救物品等待迎接病人。

3.2 交接病人 病人安全轉(zhuǎn)至醫(yī)院急診科后，急救護(hù)士與接診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理交接，包括病人的生命體征、用藥情況，各種引導(dǎo)引流情況、外傷的部位及止血帶時間等，以便急診科護(hù)士對病人緊急救治。

4 救護(hù)車物品的消毒、整理及藥品、耗材的補(bǔ)充

救護(hù)車結(jié)束任務(wù)返回急救站后，依據(jù)《醫(yī)療垃圾分類處理辦法》分類處理醫(yī)療廢物，如轉(zhuǎn)運(yùn)的是傳染性病人，嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒。每次執(zhí)行完一次院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下次任務(wù)做好準(zhǔn)備。

5 書寫急救護(hù)理記錄

院前急救護(hù)士在每次完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)后應(yīng)立即完成護(hù)理記錄，規(guī)范書寫執(zhí)行的醫(yī)囑及護(hù)理操作，時間精確，為病人的后續(xù)治療提供有效的數(shù)據(jù)和信息。

6 小結(jié)

我國院前急救發(fā)展起步較晚，其在中國的發(fā)展不過是二三十年的時間，與發(fā)達(dá)國家的整體水平有較大差距;擔(dān)任院前急救的醫(yī)師、護(hù)士診療和護(hù)理技術(shù)參差不齊，有待加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范培訓(xùn)［5］。國外院前急救醫(yī)療水平已趨于完善，我國應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒其成功經(jīng)驗，不斷實踐，走出一條適合我國國情的院前急救道路。

［1］ 沈 洪主編.急診醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1－10.

［2］ 王 欣，李鈺燕，桑寶珍，等.院前急救護(hù)士資質(zhì)及工作職責(zé)的改革實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(4):355 －357.

［3］ 高興華，張曉晨，王光元.急診護(hù)士對院前急救護(hù)理的心理體驗［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(8):776 －778.

［4］ 王得坤主編.院前急救［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1－57.

［5］ 趙利云.急診護(hù)士急救技能培訓(xùn)方法及效果［J］.全科護(hù)理，2012，10(9):2577 －2578.