用藥錯誤的原因分析及護理對策

王紫英

2010年衛生部啟動了優質護理服務示范工程(以下簡稱“優護”)活動，2年來，“優護”活動進一步規范臨床護理工作，深化以病人為中心的理念，夯實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，為患者提供滿意服務，促進醫患和諧［1］。而在落實優質護理服務的過程中，發生護理差錯與缺陷是難以杜絕的，護理管理者的工作應立足于盡量減少差錯與缺陷的發生，防患于未然［2］。我院是一所三級甲等中醫院，于2011年10月全院病房開展優質護理服務，在開展“優護”活動過程中，排班模式、護理分工以及護理模式的不斷改革的同時護理不良事件發生的原因也在不斷發生變化。本文重點對2012年我院優質護理服務病房上報的用藥錯誤進行回顧性分析，探討優質護理服務模式下有效的防范措施。現報道如下。

1 一般資料

2012年1～12月，全院共上報護理不良事件60起，其中用藥錯誤居首位，共21起，占35%。根據香港醫管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準［3］。21起用藥錯誤中0級6起，Ⅰ級12起，Ⅱ級2起，Ⅲ級1起。發生時段:6∶00～8∶00 2 起，8∶00 ～12∶00 10 起，12∶00 ～14∶00 3 起，14∶00～17∶00 3起，20∶00～24∶00 3起。

2 原因分析

2.1 工作流程的變化 “優護”的內涵是以病人為中心的責任制整體護理，要求病人的每一項護理工作均落實到具體責任人，應增加床邊護理時間，與病人充分溝通交流，充分滿足患者的需求。為避免責任護士反復回護士站、回治療室現象，病人所有用藥由治療班護士準備，送到床邊交責任護士執行。此流程不足之處是執行者未能參與藥物準備階段和執行前的核對，對用藥目的不知曉，有盲目執行、被動執行之弊。

2.2 基礎管理的不足 如輸液病人責任護士將輸液瓶事先掛于病人的輸液架上，執行前缺乏查對甚至出現家屬自行更換輸液瓶的現象;醫院沒有配置中心，長期輸液病人的用藥被新病人、急診病人挪用，擾亂正常輸液順序，致不能按醫囑用藥時間要求用藥，甚至出現抗生素連續使用現象;“優護”病區交接班次數由以前的5次減少至3次，只注重病人的交接和護理，而忽視了治療班、辦公班與責任護士的交接，尤其是特殊治療用藥交接不到位，出現重要治療用藥遺漏現象。

2.3 彈性用人方面缺乏規范要求 “優護”要求責任護士分管病人數8人，為滿足這一要求，一旦科室人員休長假就需從其他病區臨時調動人員幫忙，或臨床輪轉期護士分管病人的數量和質量均要加大，她們對病區的環境、病人病情、專科用藥知識缺乏了解和熟悉，增加了用藥錯誤的發生幾率。

2.4 主動護理服務的缺失 主要表現為對病人的自備藥品不能主動關心，病人在住院期間仍自行服用住院前的常規用藥，導致同類藥物的重復使用。

3 護理對策

3.1 進一步梳理給藥流程 Notan［4］認為，雖然我們難以對導致人犯錯誤的根本原因加以改進，但可以對系統過程加以改進，減少缺陷的發生，保障醫療安全。所以我們根據“優護”服務模式的需求，結合給藥的不同途徑、不同劑型、不同時段等特點制定具體的用藥流程，另一方面增加用藥執行單的使用，特殊用藥在電腦上制定溫馨提示卡，由主班處理醫囑時一并打印交責任護士放于病人床頭，在提高護理人員思想意識的同時抓環節執行，確保用藥的準確性。

3.2 開展入科教育 針對帶教工作薄弱問題，每科設立1名總帶教老師。對年輕護士的崗位輪轉、正常調崗、休假1個月以上的人員由所到科室的總帶教老師首先進行入科教育，重點介紹科室環境、各班工作流程、專科護理要求以及專科安全防范知識等。對因特殊原因其他科室的人員到科室幫忙時，護士長應做好安排，應根據科室工作特點，原則上不分管病人，以確保安全。

3.3 不斷提高優質護理服務的內涵 要求治療班將輸液用藥加好后送至指定的治療車上以無菌巾覆蓋，由責任護士核對后執行。對病人自備的口服用藥，按照醫囑的要求在床邊增加病人服藥卡，護理人員要將其納入自身的工作職責，按時配置給病人服下，并注意觀察用藥后反應。針對用藥錯誤發生的高峰時段(8∶00～12∶00)，制定護士長的工作流程，要求此時段護士長的工作場所必須是病人床邊，從基礎護理的質量到治療用藥的準確性，做好環節監控。

3.4 推行責任護士跟隨醫療查房制 對新病人管床護士必須隨同醫療一起對病人進行入院查體，主動了解病人的治療護理需求。對長期分管的固定床位的病人每周2次跟隨主任查房，對危重病人、病情不穩定的病人管床護士應每天參與醫療查房，主動匯報病情變化，了解每一項治療、護理的目的，從而更好地發揮護理工作的主觀能動性，既可避免治療護理的盲目性又能有效提高治療護理效果。

優質護理服務的最終目標是為病人提供優質、安全的人性化護理。各級醫療衛生單位在不斷深入開展優質護理服務的同時，廣大護理管理者和各級護理人員應轉變安全管理理念，提高自身發現問題、分析問題、解決問題的能力，及時修訂、完善各種工作制度及流程，并規范執行，全面防范護理不良事件的發生。

［1］ 張翠芬.權變理論在“優質護理服務示范病房”管理中的應用［J］.護理研究，2011，25(11C):3088 －3089.

［2］ 吳欣娟主編.醫院臨床護理質量安全評審指南［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:108.

［3］ 楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130 －132.

［4］ Notan TW.System changes to improve patient safety［J］.BMJ，2000，320(7237):771 －773.