論醫師的權力與義務

劉 麗

(哈爾濱市婦幼保健院，黑龍江哈爾濱150010)

隨著法律制度的建立，在患者的診療過程中，醫生除了一般公民的權利和義務之外，必須賦予從事醫療活動所需的權利和義務，才能保證醫療職責的實施。醫患的關系是相互依存，醫務人員權力與義務與患者權力與義務是密切聯系的。在人們法律意識逐漸加強的當今社會，對于醫療機構和醫務人員而言，了解和嚴格遵守法律上賦予醫療機構和醫務人員相關權力與義務是必要的。

1 醫師的權利

1999年公布實施的《中華人民共和國執業醫師法》第21條規定，醫師在執業活動中享有下列權利:①在注冊的執業范圍內，進行醫學檢查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案;②按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件;③從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體;④參加專業培訓，接受繼續醫學教育;⑤在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯;⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇;⑦對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理［1］。

1.1 診療權

1.1.1 執業醫師在醫療活動過程中利用自己的專業知識和技能為患者恢復和維持健康，提供醫療行為，這是醫師基本的職業權利。

1.1.2 醫生具有獨立的、自主的診療權利，這是由醫生職業的嚴肅性和醫術的科學性決定的。在診治過程中，采用什么治療方法，用什么藥物，需作什么檢查，是否手術等等都屬于醫生權利范圍內的事，只能由醫生征得患者的同意情況下自主決定。在特定情況下，醫生還有特殊干涉的權利。當然這種權利不是任意行使的，只有當患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷原則、社會公益原則發生矛盾時，醫生才能使用這種權利。《醫療機構管理條例》三十三條規定，醫療機構實行手術，特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得家屬或利害關系人的同意。無法取得時，或者遇到其他特別情況時，主治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或被授權負責人員的批準后實施［2］。

1.2 特別干預權

1.2.1 定義:在一般情況下醫生的權利要服從于患者的權利，但是在特殊情況下，醫師的特別干預權利則對患者的自主權利形成一種限制或者一種優先。

1.2.2 行使范疇:醫生行使特別干預權是否合乎法律和道德的要求，關鍵在于運用特別干預權否定患者的自主決定權是否有必要。只有當患者的自主決定權與生命價值原則發生沖突，對患者有利無害的原則發生沖突，或者社會公益原則發生沖突，在這種情況下，醫生行使干預權才是合法的。

1.2.3 行使情況:一是患者拒絕治療，若拒絕治療將給患者帶來嚴重的后果或不可挽回的損失，或者是患法定的傳染病，危害公眾的利益;或者這種決定是無行為能力或限制行為能力人所作出的;二是善意的隱瞞病情。如果醫生認為告知某些信息對患者有害，他是可以隱瞞這些病情的。三是高危人體實驗。人體實驗必須經受試者知情同意，這是毫無疑問的。但一些高度危險的實驗，或可能致死致殘的實驗，即使患者出于某種目的同意，比如說希望通過高風險使疾病有很好療效的實驗，或者純粹出于經濟目的，但醫生通過檢查認為患者的健康情況不適宜進行這些高度危險的醫學實驗，可以實施予以干預，必要時停止或終止實驗，以保證患者的利益。

2 醫師的義務

2.1 診療義務。是指醫師根據患者的要求，用醫學技術和技能正確的診斷患者所患疾病，并施以適當的治療。在特殊情況下，這種診療義務可能會具有一種強制性，也叫強制的締約義務。比如說對于急危病人，即使患者身無分文，醫生也必須要進行搶救。

2.2 書寫、保存病歷的義務。要嚴格按照病例書寫規范進行病歷書寫，病歷絕對不能任意修改，否則會無效。醫療機構的門診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于 30 年［2］。

2.3 取得患者有效承諾的說明義務。醫務人員為了得到患者的有效的承諾或同意，必須充分的進行說明。這項義務和患者的知情同意權是相對應的［3］。

2.4 轉診義務。醫院只有建議病人轉診的義務，沒有決定轉診的權利。換句話說，轉診的決定權應該是在患者的手里，不是在醫院的手里，這是尤其要注意的。

2.5 注意義務

2.5.1 一般注意義務:也稱為善意注意義務。是指醫務人員在醫療服務過程中對廣泛患者的生命與健康利益的高度責任心，對廣泛患者的人格尊重，對醫療服務工作的敬業忠誠以及技術上追求精益求精的一種精神，是執業過程中必須履行的職責。

2.5.2 特殊注意義務:指在具體的醫療服務過程中，醫務人員對每一個環節的醫療行為所具有的危險性加以注意的具體義務。醫務人員對于患者具有提供醫療服務的義務，并且對于患者所發生的疾病以及疾病的治療，所引起的生命健康上的危險性具有一種預見和防止的義務，即高度危險注意義務，屬于特殊注意義務。

2.6 附隨義務。在法律上也稱為從義務。從義務是和主義務相對而言的。主義務是合同本身所規定的，雙方約定的一種義務，或者法律明確規定的義務。而從義務是和合同的性質相關，合同不需要約定，雙方必須要恪守的義務。在醫療服務合同中，醫生和患者之間有主義務、也有從義務。醫療合同本身的屬性就規定了一些從義務，比如說醫生的保密義務，了解到病人的隱私，不能隨便的向他人泄露患者的隱私。那這是一種從義務。

3 醫師的權利與義務的關系是辯證統一的

3.1 權利是權利主體必須而且應該從義務主體那里得到的利益，主體得到權利就是對自身權力的確證以及對自身利益的追求和捍衛，是一種利己的行為。義務是義務主體必須應該付給權利主體的利益，主體履行義務就是主體對自我的克制并使自我服從別人，它是以或多或少地犧牲個人利益為前提的，是一種利他行為。權利與義務就是人們通過他們的行為而對利益的索取與貢獻。因此，醫生的權利是對自身利益的捍衛和追求，而義務又是醫生為他人和社會的一種奉獻。享有權利的人有權在法律規定或合同約定的范圍內根據自己的意愿為一定行為或不為一定的行為，而且有權在法律規定或合同約定的范圍內要求義務人為一定行為或不為一定行為。與權利相對的就是義務，法律義務是法律所加于當事人作為或不作為之拘束，無論義務人的意思如何，都必須遵守，不得隨意變更或解除。權利與義務的對立統一即構成法律關系。

3.2 傳統的醫學有父權主義思想。它無限地夸大了醫生在醫療過程中的作用，認為在臨床醫療中醫生的權威如同父親在家庭中的權威一樣不可動搖。由于醫生與患者之間在醫學知識和技能上的差距，為了病人的利益，應該由醫生作出決定，成為患者的醫療決策者。事實上，在醫療決策中醫生往往會主動地為患者決定一切，而以忽視患者的權利為代價。隨著社會的發展，患者權利意識增強。患者權利是生物醫學發展到20世紀市場經濟社會下的產物。現代醫學技術因素的大大膨脹，人道因素的逐漸缺失以及市場經濟對經濟效益的無限追求，使患者權利問題的提出成為了必然。但是，一味強調患者的權利，忽視患者的義務必然會在認識上產生偏差。如仍然將醫院看作是社會福利公益事業，認為醫療就應當是福利，想盡量少花錢甚至不愿承擔醫療費;將進醫院比作進“保險箱”，認為患者進入醫院應該也一定能藥到病除;還有的以個人隱私為由，不顧他人及社會的利益。這些認識上的偏差和過高的期望，同時也是以犧牲了他人的權利為代價的。因此，在醫患關系中，明晰權利與義務是至關重要的。醫患之間權利與義務的不一致，已成為醫患之間矛盾、沖突和糾紛的根源。防范醫患糾紛，必須明晰醫患雙方的各自的權利和義務以及雙方權利與義務的對立統一。

3.3 這些年由于患者的不理解所造成的醫療糾紛案件越來越多，出于保護自己的合法權益，很多的醫務人員有一點杯弓蛇影也無可非議。但是醫師有救死扶傷的義務，我們應該把握一個原則，這個原則就是醫師在患者救治過程中權衡利與弊，多一些無私奉獻精神。當我們實施醫療行為給患者帶來的利益明顯、顯著的大于他的不利，特別是危及到生命的緊急情況下，我們應該將生命權利的保護看的比什么都重要，社會也應該對這種精神給予保護。應該相信今天我們能無私的對待每一個患者，實際上就在改變醫療環境，最終我們自己也會面臨一個良好的醫療環境。

［1］ 中華人民共和國執業醫師法.第三章第二十一條.

［2］ 醫療機構管理條例.第四章第三十三條.

［3］ 劉鑫，王岳，李大平.醫事法學［M］.中國人民大學出版社，2009:113－114.