56例肝性腦病患者腦電地形圖的報告分析

管淑貞

(山東省青島市黃島區人民醫院，山東青島266400)

肝性腦病是有重癥肝病導致肝功能異常而引起的以代謝功能紊亂為基礎的中樞神經系統功能障礙為主要臨床表現的綜合征，是肝病患者較常見的并發癥和死亡原因，到目前為止，肝性腦病的發病機制尚未完全明確，對典型的肝硬化史的肝性腦病臨床診斷不難，而以迷亂、淡漠、行為異常等神經癥狀為主的，需結合臨床及實驗室檢查，有些病例實驗室檢查在肝性腦病的前后變化并不顯著，而腦電地形圖的異常程度與肝性腦病的臨床分期有明顯的關系，能較好地反映病情的輕重，可提高臨床醫務人員對肝性腦病的早期診療，救治技能，防止漏診、誤診的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例56例，其中男36例，女20例，年齡26～75歲，平均52歲，全部進行腦電地形圖檢查，都經過臨床追蹤觀察證實。

1.2 臨床表現:56例均有肝病和(或)廣泛門體側枝循環;有肝性腦病的誘因，出現精神行為異常和意識障礙，撲擊樣震顫甚至昏睡昏迷;肝功能明顯損害、血氨增高。

1.3 腦電圖變化:腦電圖按疾病發展不同階段分為四期。

1.3.1 α節律期:此期患者病情較輕，多無意識改變或僅有輕度意識改變，血氨正常，α節律可以正?；蜃兟?，不規則，頻率7.5 HZ。α節律變慢是肝昏迷在腦電圖中最早的表現。

1.3.2 θ節律期:表現θ活動占優勢，可有少數α活動或δ活動。此時患者多有失眠、多夢、焦慮、定向力低下、意識渾濁或意識障礙。血氨明顯增高，谷丙轉氨酶、麝香草酚濃度等增高。

1.3.3 三相尖波期:表現為θ活動或δ活動背景上出現三相波。最典型的是兩個負相波中間夾有一個高波幅正相波所組成，其出現形式常以兩側對稱性出現，一般在額區明顯，此期患者常出現嗜睡、譫妄和淺昏迷狀態。

1.3.4 δ活動期:表現δ活動占優勢，可有少數α活動，此時患者處于深昏迷;如慢活動頻率減慢，成為平坦活動，此時患者處于極度昏迷。如治療不積極，患者病情可能更加惡化甚至死亡。

1.4 方法:采用北京太陽電子科技公司生產的SOLAR1848型定量數字腦電圖儀，濾波50 HZ，紙速100 cm/s，時間常數1～3 s，按國際10/20電極系統放置，參考電極取雙耳垂，消除眼動、肌電、心電、脈搏等偽差進行常規描記。腦電圖評判參照黃遠桂臨床腦電圖學診斷標準進行。

2 結果

本組病例中，25例輕度異常腦電圖表現為α節律慢化，頻率7.5～8 HZ電活動為主，間有5～7 HZθ波，并且波型不規則，調幅欠佳;BEAM顯示頂枕部α功率值增高，額顳θ或δ功率值降低。27例中度異常腦電圖表現為4～7 HZ的中高波幅θ節律為主，間雜有少數不規則的δ波出現，BEAM顯示:θ頻段功率明顯增高。4例重度異常腦電圖表現為廣泛性的中～高波幅的δ波為主，其中3例出現精神狀態改變，腦電圖顯示兩側對稱性陣發性出現中、高波幅2～3 HZδ波，并在θ波背景上出現三相波，BEAM顯示δ、θ頻段功率顯著增高，1例極度昏迷的患者腦電圖顯示平坦波，提示病情惡化。腦電圖的異常程度與肝性腦病的分期明顯相關，臨床癥狀越重，腦電圖改變越明顯。

3 討論

肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統的綜合征，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現。肝臟在各種物質的代謝中起著重要作用，肝性腦病的彌漫性慢波是由于肝臟功能損害后體內代謝不全產物增加，使腦干網狀結構上行激動系統受到抑制，降低了大腦皮質意識水平所致。另一方面血氨含量增高刺激了大腦邊緣系統，是邊緣系統興奮性增高而出現以情感改變為主要表現的各種精神癥狀和自主神經癥狀與行為異常。

腦電圖改變與肝功能損害程度有著直接關系，一般情況下肝功能損害程度越重，腦電圖出現異常的機會越多，本組病例中，在肝昏迷的早期，腦電圖的改變只是α波得頻率減慢或數量減少，此時患者可無任何臨床癥狀，當腦電圖以θ波為主時，臨床上可出現意識障礙、精神異常等臨床癥狀;而以δ波為主要頻率時患者在臨床上多數已進入實質性昏迷。當腦電圖檢查慢波波幅有明顯降低，頻率減慢時，說明患者昏迷程度加深，病情進一步惡化，腦電圖中的三相波可出現在肝昏迷的第三期，肝昏迷的腦電圖異常程度與臨床癥狀有著平行關系，當肝昏迷患者昏迷前的腦電圖以θ波為主要頻率時，這是將要出現昏迷的一種預兆，這是應當引起臨床醫師的高度重視。

綜上所述，腦電地形圖檢查是一種無損傷而且敏感的檢測手段，對肝性腦病患者常規進行腦電地形圖檢查可較早的觀察到腦細胞損害的部位和程度，及時發現病情變化，能較好的反映病情輕重，動態觀察治療效果，是作為肝性腦病患者的一項診斷指標及檢測病情變化的重要手段之一。

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