應用吸入性明膠海綿加康復新液治療黏膜糜爛性鼻出血的體會

孫淑君，張麗萍，董云芹，刁玉華

(哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱150026)

鼻出血是臨床中的常見病、多發病。從局部發病原因看，鼻腔黏膜糜爛，尤其是鼻中隔及鼻腔前端黏膜糜爛、破潰出血最為常見，且常常反復發作。是由于黏膜創面愈合不良導致。耳鼻喉臨床上治療此類鼻出血，治療鼻腔黏膜糜爛是關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年1月至2013年10月對80例鼻黏膜糜爛性鼻出血患者，采用吸入性明膠海綿加康復新液局部換藥、壓迫(填塞)治療取得滿意療效。

1.2 治療方法:治療前檢查出血側鼻腔，清理鼻腔出血，有活動出血者用1%的麻黃素收縮血管，暫時止血，選取大小與糜爛面相仿的吸入性明膠海綿，用5 mL注射器抽取1 mL左右康復新液均勻灑在明膠海綿上，然后置入鼻腔，貼敷在糜爛面上，根據出血情況，或佐以凡士林紗條輔助適度、對癥壓迫止血，壓迫的凡士林紗條24～48 h撤出。接受治療的患者1次/d，7 d為1療程。

1.3 治療標準:糜爛面愈合，黏膜生長光滑平整，鼻出血消失。

2 討論

鼻黏膜糜爛多由于鼻腔黏膜干燥，外傷或者維生素缺乏等原因引起。當糜爛黏膜受到外傷或發生炎癥反應時很容易導致出血。康復新液能促進和加速糜爛面愈合，吸入性明膠海綿具有吸水性，對創面滲血有止血作用，它作為一種載體能較好的吸附創面，使其所附的康復新液與創面持續接觸，加速修復。明膠海綿的可吸收性和止血作用使治療過程簡便，沒有痛苦，也容易被兒童所接收。隨診結果表明，康復新液加吸入性明膠海綿能加速鼻黏膜糜爛的愈合，提高黏膜愈合的質量，降低復發出血的頻率，不失為一種治療鼻黏膜糜爛出血的好方法。

過去，鼻出血的治療一般僅采用凡士林紗條傳統鼻腔填塞方法［1］。其優點是使用方便，止血效果理想，但是沒有治療黏膜糜爛作用，且一般凡士林紗條填塞48～72 h后加重黏膜糜爛。

明膠海綿(gelfoam)為常見的可吸收性材料，常用于耳科顯微手術術腔的填塞，在鼻科則用于篩竇腔的填塞，也有學者用于鼻腔填塞，它吸收血液，數天后完全液化，自行崩解，無需取出，但壓迫止血效果差。止血纖維，亦稱止血綾或止血紗布，是一種可被吸收的局部止血填塞材料，內含凝血酶，直接作用于凝血機制的最后階段，在止血過程中不需要其他凝血因子的參與。單獨或并用填塞法治療鼻出血或鼻內鏡術后預防出血具有迅速的止血作用，還有保護或促進黏膜愈合及一定的抗炎作用，但有時在部分患者鼻腔內不被吸收，成為一種異物或與凝血塊混合在一起形成黑色干痂，影響引流或引起局部長期的感染，需要清理或重新取出。Merogel是一種成分為透明脂酸酯的生物材料，可以吸收水分使重量變為原來的10倍，然后慢慢轉化成凝膠體，起預防粘連和壓迫止血的作用，約2周逐漸溶化，因為術后不需要取出，鼻科醫師常用于兒童鼻腔鼻竇手術。纖維蛋白膠是以哺乳動物或人的血液有關成分為原料，提取高濃度的纖維蛋白原為基質，加上能使其轉變為纖維蛋白的凝血酶以及鈣離子和抑肽酶等組成，在組織修復中有重要作用，以為創傷組織提供粘合、填充組織的缺損及止血作用，又促進了傷口愈合，是一種新型生物止血材料［3］。

總之，鼻腔填塞材料多種多樣，每種材料都有各自的特點。但是止血纖維、Merogel、纖維蛋白膠價格貴，治療黏膜糜爛作用微乎其微，臨床應用不宜推廣，因此我們選用明膠海綿為止血、治療載體，將康復新液均勻灑在明膠海綿上，然后置入鼻腔，貼敷在糜爛面上，根據出血情況，或佐以凡士林紗條輔助適度、對癥壓迫止血，能起到止血、治療糜爛雙重作用。

3 結論

采用吸收性明膠海綿加康復新液局部貼敷換藥治療鼻腔黏膜糜爛性鼻出血療效滿意，值得推廣應用。

［1］ 朱任良，劉春林，伍映芳，等.氣囊填塞止血法在急診鼻出血治療中的應用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(14):792－793.

［2］ 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8):508.

［3］ 錢備，朱玉芳，胡繼云.五種鼻腔填塞材料的療效分析及選擇［J］.上海醫學，2007，30(2):107 －110.