對146例老年性肺炎患者的護理體會

徐小紅

(云南省瀾滄縣第一人民醫院，云南普洱665600)

肺炎是指發生在終末細支氣管、肺泡和肺間質的炎癥，是呼吸系統常見病，發病率及病死率高。長期吸煙者、伴有基礎疾病或機體免疫力低下者，尤其是在老年患者病因復雜，并發癥多，臨床癥狀不典型，病死率尤高。臨床上常規使用抗感染藥物治療病情無改善甚至惡化，預后險惡。給診斷和治療帶來一定的難度，如何改善癥狀、控制病情發展是重要措施，但合理、正確的護理亦是取得最佳療效的關鍵因素。2007年1月至2012年12月，我院收治患者146例，經過醫務人員的精心治療和護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年1月至2012年12月我院收治的老年性肺炎患者146例，男97例，女49例，年齡60～86歲，平均69.2歲。合并基礎疾病:主要為慢性阻塞性肺疾病32例，糖尿病11例，冠心病7例，高血壓15例，其他疾病6例。

1.2 診斷:①近期出現咳嗽、咳膿性痰，伴或不伴胸痛。②發熱。③肺實變體征和(或)濕啰音。④白細胞計數＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一項加第五項，并除外肺部其他疾病，可診斷為老年性肺炎。

1.3 臨床表現:咳嗽、咳痰91例;發熱39例，胸痛58例;神志改變22例;乏力、納差、惡心、嘔吐67例;胸悶、呼吸困難30例。體征:有肺部啰音者88例;呼吸音減弱者76例;呼吸增快者79例。

1.4 療效評定標準:痊愈，癥狀、體征消失，體溫、血常規恢復正常，X線復查肺部炎癥完全吸收。好轉，癥狀、體征大部分消失，體溫、血常規基本恢復正常，X線復查肺部炎癥部分吸收。無效，癥狀、體征無改善或加重。

2 結果

通過醫務人員的規范治療及護理人員的精細護理，治愈96例，占65.75%。好轉32例，占21.92%。無效12例，占8.22%，其中死亡6例，占4.11%，死亡主要原因為多器官功能衰竭、呼衰、休克。

3 護理措施

3.1 做好基礎護理:防止交叉感染，保持室內空氣流通，溫濕度適宜，病室安靜，舒適;限制陪護、探視，確保患者得到充分的休息;做好口腔、皮膚清潔護理;定期空氣消毒，嚴格執行消毒隔離措施，遵守無菌操作規程，防止交叉感染。

3.2 病情觀察:了解患者的病史，進行重點和有針對性的觀察與護理。重點對患者的生命體征、攝入量、痰量及其顏色、小便、電解質、血氣等指標進行系統的觀察及記錄，及時發現并發癥，防止病情的加重、惡化。正確留取痰標本送檢協助診斷及治療。

3.3 對高熱者，鼓勵患者多飲水，給予解熱鎮痛藥或物理降溫，注意靜脈補液，維持水電解質平衡及保證營養。防止出現水電解質紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙、甚至腦卒中等并發癥[1］。

3.4 保持呼吸道暢通:護士應鼓勵和指導患者咳嗽排痰，無力咳出時給予吸引器吸痰，吸痰管每日消毒并更換1次，以免發生院內感染。長期臥床者或者雙肺感染時，經常翻身變動體位，一側肺感染時，采取健側臥位。痰粘稠不易咳出者可行超聲霧化吸入，15～20min/次，2～3次/d，使痰液稀釋以利吸出。支氣管痙攣者，遵醫囑給解痙劑，缺氧者氧氣吸入。

3.5 合理氧療:老年肺部感染患者常病變廣泛，導致通氣/血流比例失調，容易引起低氧血癥，吸氧是常用的輔助治療手段之一，護理人員根據醫囑正確的給予患者氧氣吸入。一般應在動脈血氣的監護下進行氧療以糾正缺氧，同時使之與空氣的濕度接近，以防止上呼吸道干燥，引流障礙。

3.6 預防和控制醫院感染:預防和控制醫院感染是對老年肺部感染患者治療和護理的重要措施之一。而在控制醫院感染的關鍵措施中，消毒、滅菌、無菌技術、隔離、合理使用抗生素等均與護理密切相關，臨床需從以下方面加以注意。①合理使用抗感染藥物，護士應掌握合理使用抗感染藥物方面的有關知識，準確執行醫囑，觀察用藥后的反應，配合好醫生做好各種標本的留取工作。②嚴格執行消毒隔離制度，注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的消毒更換[2］。③注射、吸痰、導尿時嚴格執行無菌操作。④做好口腔護理，鼓勵或幫助患者排痰。⑤保持病區、病室內的環境清潔和空氣新鮮。⑥加強科學管理，提高醫護人員的防范意識，防止醫院感染的發生。

3.7 健康教育:①飲食指導:保證足量的蛋白質、熱量、維生素及水分，少量多餐，以增強患者的抗病能力。②心理指導:對經常患肺炎及有慢性呼吸道疾病的患者，由于病情反復發作或病程較長，使患者體質較弱，睡眠、飲食、活動受到影響，患者容易產生消極、悲觀或煩躁情緒，對治療及康復不利。因此，護士應注意患者的情緒變化，及時、耐心、熱情地對患者進行心理疏導，使之增強信心配合治療與護理，促進機體康復。③衛生宣教:對患者及家屬進行疾病及有關知識的宣傳，使其保持良好的生活習慣，戒煙酒，適當戶外活動，提高呼吸道黏膜的抵抗力，注意保暖，以防受涼感冒;對長期臥床者，勤翻身，防止墜積性肺炎;通過與醫生的密切配合，加之行之有效的護理，可以提高治愈率，降低發病率，從而提高了老年人的生存生活質量。

3.8 呼吸鍛煉:鼓勵患者進行胸式或腹式呼吸體操、延長呼氣或吸氣時間的呼吸體操等進行鍛煉。以增加呼吸肌的強度，可增強氣道的防御作用。

[1]穆魁津，何權瀛.肺部感染[M］.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996:593－600.

[2]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護理[J］.中國初級衛生保健，2005，19(3):79.