先天性心臟病手術(shù)兒童營養(yǎng)狀況評價

呂建波 呂璐 李增寧

先心病是一類嚴(yán)重危害小兒健康的常見疾病。國內(nèi)報道:先心病發(fā)病率為0.3% ～1%，我國每年新增先心病患兒為15萬～20萬例［1］。此外，據(jù)北京東城區(qū)的2000至2004年監(jiān)測發(fā)現(xiàn):5年中先心病始終處于出生缺陷疾病構(gòu)成第一位［2］。本次調(diào)查了56例入院先心病患兒的多項營養(yǎng)評價指標(biāo)，通過統(tǒng)計描述與推斷了解先心病兒童的營養(yǎng)狀況尤其是急、慢性營養(yǎng)不良的發(fā)生率，以期估計最佳手術(shù)時機(jī)并為日后進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年9月20日至11月20日在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院的2～6歲先天性心臟病待手術(shù)兒童，術(shù)前檢測肝腎功能正常，不伴有內(nèi)分泌代謝性疾病，入院前1個月未接受輸血或特殊營養(yǎng)支持的兒童作為研究對象。

1.2 方法 患者營養(yǎng)狀況根據(jù)人體測量及實驗室檢查進(jìn)行綜合評價，評價時間為入院后第一周(術(shù)前)。營養(yǎng)不良判定依據(jù)Waterlow標(biāo)準(zhǔn)［3］，對入組兒童進(jìn)行急、慢性營養(yǎng)不良的發(fā)病狀況判定。兒童年齡身高小于等于同年齡、同性別正常兒童中位數(shù)95%的為慢性營養(yǎng)不良;身高、體重小于等于同年齡、同性別正常兒童中位數(shù)90%的為急性營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查住院先心病患兒共計56例，年齡2～6歲，平均年齡3.72歲;男女各28例。見圖1。

圖1 56例先心病兒童年齡性別構(gòu)成

2.2 先心病患兒急慢性營養(yǎng)不良患病情況 56例先心病患兒中，有42例患兒存在不同程度營養(yǎng)不良，占75%。其中，急性營養(yǎng)不良患兒28例，患病率為50%;慢性營養(yǎng)不良患兒14例，患病率為25%。患兒急性營養(yǎng)不良患病率高于慢性營養(yǎng)不良(P＜0.01)。見表1。

2.3 不同性別先心病兒童營養(yǎng)不良患病情況 男性先心病患兒發(fā)生營養(yǎng)不良為23例，占男性患兒的82.14%;女性先心病患兒發(fā)生營養(yǎng)不良為19例，占女性患兒的67.86%，男性患兒發(fā)生營養(yǎng)不良高于女性患兒(P＜0.01)。男性先心病患兒發(fā)生慢性營養(yǎng)不良明顯高于女性患者(P=0.013)。男性先心病患兒急性營養(yǎng)不良與女性先心病患兒急性營養(yǎng)不良無統(tǒng)計學(xué)差異(P=1.00)。見表1。

表1 56例先天性心臟病兒童營養(yǎng)不良分布情況 例(%)

2.4 不同年齡不同性別間先心病患兒急慢性營養(yǎng)不良發(fā)生情況 不同年齡間急性營養(yǎng)不良患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.08)，但不同年齡先心病患兒慢性營養(yǎng)不良患病率有著顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.009)，依次為3、2、4、5 歲。見表2、3。

表2 各年齡組急性營養(yǎng)不良患病率的比較

表3 各年齡組慢性營養(yǎng)不良患病率的比較

3 討論

臨床營養(yǎng)評價是營養(yǎng)治療或營養(yǎng)支持的依據(jù)，雖然不同的營養(yǎng)評價方法得出患者營養(yǎng)不良發(fā)生率不同，但各種方法間具有相關(guān)性［4］，故采用人體測量和實驗室檢查綜合評價病人的營養(yǎng)狀況是可行和可靠的。在本次調(diào)查中，考慮到患兒年紀(jì)較小，處于生長發(fā)育階段，不同年齡性別組有不同的身高體重值，因而采用Warterlow標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮年齡、身高、體重等因素，根據(jù)相對身高體重可反映是否存在急性、近期營養(yǎng)不良(即消瘦)，相對年齡身高又可反映是否存在慢性或長期營養(yǎng)不良(即生長遲緩)［5］。

根據(jù)國內(nèi)對正常兒童營養(yǎng)狀況研究顯示:正常兒童中急性營養(yǎng)不良的患病比例較低，可能已不再是存在的主要營養(yǎng)問題，而慢性營養(yǎng)不良的患病率為5.6%～7.1%，比例較高，對此應(yīng)該引起足夠的重視［6］。但在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受調(diào)查的先心病患兒急、慢性營養(yǎng)不良的患病率均明顯高于正常兒童，分別為43.3% ～56.7%和20.2% ～30.8%。這與國內(nèi)對先天性心臟病患兒營養(yǎng)評價的結(jié)果(營養(yǎng)不良的發(fā)生率約為36.8% ～48.8%)相近［7］。由此可見，先天性心臟病兒童是急、慢性營養(yǎng)不良的高發(fā)人群之一。

而男女性別組先心病患兒慢性營養(yǎng)不良的患病率之間存在顯著性差異，故可以認(rèn)為2～6歲先心病患兒慢性營養(yǎng)不良的患病率與年齡之間存在關(guān)系，2～6歲先心病患兒中男童慢性營養(yǎng)不良的患病率要高于女童。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能與行為及飲食習(xí)慣不同有關(guān)［8］，結(jié)論有待進(jìn)一步研究分析。

先心病患兒急性營養(yǎng)不良患病率與年齡、性別無關(guān)(P＞0.05)，而慢性營養(yǎng)不良與年齡、性別有關(guān)(P＜0.01)，且先心病患兒慢性營養(yǎng)不良的患病率男性高于女性，可能與行為及飲食習(xí)慣不同有關(guān)［8］，先心病患兒隨著年齡增加慢性營養(yǎng)不良患病率呈下降的趨勢，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因尚不明確，有待進(jìn)一步研究分析。

患兒的營養(yǎng)狀況對其術(shù)后預(yù)后和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。先心病患兒發(fā)病越早，病情越重，喂養(yǎng)越困難，因而食物攝入受限，同時又由于血液動力學(xué)的改變導(dǎo)致心功能不全、靜脈淤血、腸道功能紊亂，使?fàn)I養(yǎng)素消化吸收過程障礙，導(dǎo)致營養(yǎng)不良;加之交感神經(jīng)興奮性增高，能量消耗增加，使有限的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)一步減少，故影響生長發(fā)育［9］。恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持在先心病患兒中的作用愈發(fā)重要。

本次研究觀察的兒童均可經(jīng)口進(jìn)食，除常規(guī)術(shù)前術(shù)后補充少量葡萄糖液體外，未有系統(tǒng)的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持?jǐn)?shù)據(jù)，故如何進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)以更好的調(diào)整先天性心臟病患兒術(shù)后的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒康復(fù)，有待進(jìn)一步的研究。

此外，在營養(yǎng)干預(yù)的問卷中發(fā)現(xiàn):除了先心病疾病本身造成患兒的營養(yǎng)狀況低下外，不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食、吃零食過多或由于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，如過斷奶期仍未添加輔食及斷奶等不正確的喂養(yǎng)習(xí)慣，均可加重患兒營養(yǎng)不良的風(fēng)險，所以開展嬰幼兒喂養(yǎng)的營養(yǎng)知識普及也應(yīng)引起重視。

1 嚴(yán)惠琴.17933名0～2歲兒童先天性心臟病患病率調(diào)查.中國婦幼保健，2006，21:82-83.

2 麥青.2000～2004年北京市東城區(qū)圍產(chǎn)兒先天性心臟病發(fā)病情況分析.中國婦幼保健，2006，21:2715-2717.

3 Behrman M，Klieg Jenson.Growth assessment.Nelson Textbook of Pediatrics，16th.2000-2014.

4 Gervasio M，Buchanan C.Malnutrition in the pediatric cardiology patient.Crit Care，1985，8:49.

5 林嫦娥.用不同評價方法調(diào)查分析普外科患者術(shù)前營養(yǎng)狀況.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16:12-17.

6 孫英全.江蘇濱海縣學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況及影響因素分析.中國校醫(yī)，1999，13:405-408.

7 于黎華.先天性心臟病患兒512例營養(yǎng)評價.中國實用兒科雜志，2003，4:237-238.

8 Gervasio M，Buchanan C.Malnutrition in the pediatric cardiology patient.Crit Care Q，1985，8:49.

9 柯雪琴.嬰幼兒期先天性心臟病患者生長發(fā)育狀況及對策.中國婦幼保健，2000，15:244-245.