胰十二指腸切除術(shù)置放胰管引流合理性的流體動(dòng)力學(xué)模擬研究

姜?jiǎng)P，陳照軍，陳永衛(wèi)，劉江，趙向前，蘇明，劉洋，張文智，董家鴻，黃志強(qiáng)

胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PDD)是壺腹部癌根治性切除治療的經(jīng)典方法。雖然胰腸吻合的方式與技術(shù)在不斷改進(jìn)，但胰漏發(fā)生率仍然高達(dá)5%～33%[1-4]。胰腸吻合中對(duì)主胰管與空腸黏膜進(jìn)行連續(xù)完整吻合是減少PDD術(shù)后早期胰漏發(fā)生的重要手段[2,5-6]，但對(duì)于直徑較小的胰管，這種吻合卻難以達(dá)到預(yù)期目的。為保持胰管與空腸內(nèi)引流的連續(xù)性，放置硅膠內(nèi)支撐管引流管是目前常用的方法[7]。一種方法是將胰管引流管直接放置于空腸襻內(nèi)的膽腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)端，另一種是將它經(jīng)空腸襻近端穿出引流至體外，以防止胰液與膽汁或腸液混合。采用上述方法，若胰液引流暢通無(wú)阻力，理論上應(yīng)可降低早期胰漏的發(fā)生率，但事實(shí)并非如此[7-9]。胰液具有一定的黏稠度，在內(nèi)徑較小的硅膠管內(nèi)的流體動(dòng)力狀態(tài)如何以及可能的影響因素目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究利用經(jīng)典伯努利(Bernoulli's equation)管內(nèi)流體流動(dòng)機(jī)械能衡算式，對(duì)胰液在胰管內(nèi)的流動(dòng)進(jìn)行推導(dǎo)計(jì)算，探討胰管引流過(guò)程中的影響因素，對(duì)PDD術(shù)中置放胰管引流的合理方法及安全性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

利用合理的簡(jiǎn)化模型，假設(shè)胰液在引流管內(nèi)為連續(xù)流動(dòng)，設(shè)胰腺界面為1-1截面，引流袋為2-2截面，按1-1與2-2截面之間實(shí)際的流體機(jī)械能數(shù)據(jù)列柏努利衡算方程。因胰液具有一定黏度，在流動(dòng)時(shí)存在的流體內(nèi)摩擦?xí)挂徊糠謾C(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，從而引起總機(jī)械能的損失，因此衡算時(shí)加入壓頭損失項(xiàng)(∑Hf)，兩個(gè)截面間列柏努利衡算方程得方程式(1)。……