腹部戰創傷后的損傷控制性復蘇策略

丁威威，黎介壽

從歷史上講，每一次軍事戰爭、沖突的發生都不可避免地促進了醫學尤其是外科學的發展。以前被廣為接受的液體復蘇和外科救治理念已在最近幾次戰爭中遭到顛覆，并被新的創傷外科救治理念和液體復蘇理念所代替。損傷控制性外科和損傷控制性復蘇的提出以及在最近幾次局部戰爭中的應用，極大地提高了戰傷救治的成功率[1-2]。從美軍的經驗看，在伊拉克戰爭和阿富汗戰爭期間，僅有10%的傷員死亡，而在第一次海灣戰爭和越南戰爭中有多達24%的傷員死亡。

損傷控制性復蘇的概念是在總結戰爭時期傷員救治經驗基礎上提出的，強調在損傷控制性外科原則的指導下，遵循允許性低血壓和止血性復蘇這兩個策略，有效地對嚴重創傷患者進行液體復蘇[3]。作為損傷控制性復蘇的第一部分，允許性低血壓策略重點強調在院前急救階段，嚴格控制液體輸入量，維持一定血壓水平，如收縮壓90mmHg，而不以恢復生理血壓為目標。止血性復蘇作為第二部分內容，強調將血制品作為早期液體復蘇的一線液體，取代以往經驗性的晶體復蘇觀念，來糾正內在的急性創傷性凝血功能障礙和預防可能發生的稀釋性凝血障礙。同時，氨甲環酸和活化凝血因子Ⅶa的輸注也包含在止血性復蘇里面。損傷控制性復蘇的概念與損傷控制性外科理念是一脈相承、相互融合的，而手術后再行復蘇的理念已被最新的將手術和復蘇協同進行的理念所完全代替。……