現代人的精神、心理障礙與心理咨詢業發展

●李儒林

現代人的精神、心理障礙與心理咨詢業發展

●李儒林

現代社會快速的發展引發了人們的心理沖突和心理失衡，從而導致了現代人不同程度的心理障礙，心理咨詢是解決現代人心理問題的有效手段之一。但中國心理咨詢職業的發展過程中，在機構設置、培訓對象、培訓內容、培訓模式等方面存在著大量的問題。文章指出要進一步加強心理咨詢行業的管理，宣傳心理健康知識，提高心理咨詢師自身的心理素質，建立完整的心理健康體系，促進心理咨詢業發展，從而提高人們的生活質量，增強人們心理幸福感。

精神 心理障礙 心理咨詢業

一、引言

精神是精、氣、神的總稱，通常說的精神主要指人的生命體所表現出的一種狀態，如精神飽滿、精神萎靡、精神欠佳等。《辭海》中寫道:“精神是人對物質世界的觀念把握,是人的意識、思維活動和自覺的心理狀態,包括情緒、意志和良心等。精神指人的內心世界現象,包括思維、意念、情感等有意識的方面,也包括其他心理活動和無意識方面①。”中國古代的思想家對于精神的探討不是在“精神”這個術語下展開的，而是在心、性、情、欲、知、意、行、理、道等范疇中進行的②。然而,作為一個古老的哲學范疇,在西方，人們一開始就從探討靈魂開始的。Psychology的希臘語詞根（psyche）的意思是心靈或精神，因此也將心理和精神等同起來，不難理解其對人的精神視作為人的心理。不過，也有學者認為，人們在認識和使用這兩個詞時有所不同，且在不同領域涵義也不盡相同③。

心理障礙（psych0l0gical disorder）是指心理和行為偏離正常，包括學習障礙、睡眠障礙、社會行為、婚姻問題和人際交往問題等。可見心理障礙是我們一般人都有可能遇到的問題，按照其嚴重程度的不同可以分為心理困擾（psychological disturbance）、心理問題（psychol0gical pmblems），再嚴重并達到診斷意義的則命名為精神障礙（mental disorders）和精神疾病（mental diseases）。而精神障礙（mentaJ dis0rders）是指一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒及行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和（或）功能損害④。

心理咨詢是由專業人員即心理咨詢師通過咨詢雙方的人際關系，運用心理學的知識，遵循心理學原則，通過各種技術和方法，幫助來訪者改變，最終解決心理問題的過程。

二、現代人的心理健康現狀

第三屆國際心理衛生大會正式提出心理健康是指在身體上、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個體心境發展成最佳狀態,并提出心理健康的標準是：第一，身體和情緒十分協調；第二，適應環境，并且在人際關系中彼此能謙讓；第三，具有幸福感；第四，在職業工作中，能充分發揮自己的能力，過著有效率的生活⑤。

在許多研究中發現，總體上，中國人心理健康狀況不容樂觀⑥。2004年有學者用SCL-90量表，采用隨機抽樣對1024名老年人的調查中發現，心理健康狀況正常者占11.9%,低分者占79.6%,有心理疾病者占8.5%⑦；2000—2006年國內學者對大學生心理健康的調查中，發現大學生中存有心理問題者約有10 %～30%，其中神經癥患病可能達到3%～4%⑧⑨。2005年有學者對280名高校教師進行調查發現，出現心理問題的概率高達33%，某些特定教師群體如高校的女教師、農村中小學教師、幼兒教師的心理健康問題非常嚴重⑩。譚剛強和楊艾祥對企業家的心理健康抽樣檢測表明，在企業家中，有59.77%的被調查者存在心理問題，其中36.78%的被調查者有較明顯的心理障礙,有5.78%的被調查者患有抑郁癥或躁狂癥等心理疾病，在被調查者中青年企業家的心理問題更為突出(11)。2009年有研究者采用國內修訂MBI-GS針對警察進行調查，發現警察的情緒衰竭水平嚴重(12)。

中國衛生部疾病控制中心在2009年的統計中，發現中國有心理問題和精神疾病的人口總數超過1億。在中國，神經和精神疾病已排在疾病負擔的第一位，其占20.8%，而全球則是14.1%。(13)有專家預言，精神疾病已成為21世紀威脅人類生命與健康的最主要疾病之一，這種現狀必將成為阻礙我國經濟和社會發展的重要因素。通過2007年天津城市居民調查數據與1998年的調查比較顯示，人們的心理問題比較嚴重，在精神無力、食欲差、情緒抑郁、價值感低等各個指標都有上升的趨勢，而且由此產生更多的心理問題與困擾。

三、現代人心理障礙的具體表現

心理障礙是一個人由于生理、心理或社會原因而導致的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式。隨著社會的發展，人們生活越來越富足，大家開始關注自我內心的需要，對精神生活的要求越來越高。同時社會發展中的競爭日趨激烈，人們的心理壓力也越來越大，社會在逐漸完善的過程中還存在很多需要關注和改進的地方，如食品安全、教育、就業壓力和老年化問題等等。這些問題讓很多人憂心忡忡，更容易體驗到危機、焦慮、挫折、沮喪、逃避、抑郁等消極情緒，因此出現了不同程度的心理障礙。

1.抑郁。抑郁障礙是一種持久的心境低落狀態，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，屬情感性障礙的一方面，通常具有一定的隱蔽性，是不容易發覺的心理障礙(14)。日常生活中經常將情緒低落，郁郁寡歡，興趣較低，缺乏活力，不愿意社交，對工作、生活缺乏信心等問題理解為長期形成的一種穩定的個性，從而疏忽大意，最終將導致身體健康狀況急劇下降。據世界衛生組織的調查預測，在生命中的某個階段大約12.5%～48%的人會受到某種心理疾病的侵擾，其中僅僅有33%的人得到治療。目前，抑郁癥已經成為精神致殘的首要因素，世界上大約有12億人遭遇抑郁癥，其中有100萬人自殺。有關調查中預測在未來的20年，抑郁癥將成為第三大死亡原因，并且世界上有1/4的兒童和青少年將遭遇精神障礙問題(15)。

現代人承受了越來越多的壓力，如教育壓力、就業壓力、經濟壓力、人際交往壓力等等，無論是學生還是各個職業領域的人群，都不同程度地感受到不適應。有關高校學生就業形勢的研究中發現，部分大學生在校期間沒能給自己一個合理的生涯規劃，只是簡單延續高中階段的學習習慣，在未來就業競爭中，屢屢受挫，因此缺乏勇氣和自信尋找工作，從而產生社會逃避(16)，成為啃老一族。有關現代女性從政者的心理障礙研究中發現，傳統的觀念和家庭角色影響著女性對自身價值的估量，沉淀為女性的一種深層的自卑意識(17)，并且在2008年—2010年長海醫院神經內科門診診治的心理障礙患者3124例患者中發現，女性抑郁的比例明顯高于男性(18)。2003年，有研究者對企業家的心理健康抽樣檢測表明，59.77%的被調查者存在心理問題，其中5.78%患有抑郁癥或躁狂癥等心理疾病，中青年企業家更為突出(19)。上海精神衛生中心對上海市3000名4～5歲的幼兒心理健康調查顯示，8.8%的幼兒有不良習慣，11%的幼兒情緒抑郁、自卑(21)。

2.焦慮。焦慮是因受到不能達到目的或不能克服障礙的威脅，使個體的自尊心與自信心受挫，或失敗感和內疚感增加，預感到不祥和擔心而形成的一種緊張不安及帶有恐懼和不愉快的情緒，同時焦慮也不一定由現實存在的威脅或危險引起的。

近年來隨著就業壓力的不斷加大，不少本科生想通過考研來為今后就業尋求更好的出路。據有關調查表明，2010年的研究生考試大約有140萬人參加了考試，比2009年增長13%，而招生規模與上一年大致持平，造成大多數畢業生不但落榜，又錯過了尋找工作的最佳時間，這樣的生存壓力讓許多學生認為未來有很多無法控制的因素，這種無控制感導致學生的心理問題，最為突出的情緒表現是焦慮。我國中學生心理健康問題也不容樂觀，有研究者對河南省高中生進行調查發現,處于中等焦慮水平的學生占77.80%，重度焦慮水平的學生占2.52%(20)。上海精神衛生中心對上海市3000名4～5歲的幼兒心理健康調查顯示，5.8%的幼兒焦慮、緊張，20%的幼兒表現多動、坐立不安(21)。2010年有研究者對煉油企業職工的工作倦怠與心理健康關系研究中發現，員工的焦慮分數高于國內常模，具有統計學意義。

3.職業倦怠。職業倦怠(22)是指個體因為不能有效地應對工作上延續不斷的各種壓力而產生的一種長期性反應，包括情緒衰竭，玩世不恭和個人成就感低落。情緒衰竭是職業倦怠的核心成分，表現為個體在情緒上處于極度疲勞狀態，失去了工作熱情。玩世不恭表現為個體以一種消極的、麻木的態度對待周圍的人，對他人缺乏同情心。個人成就感缺乏表現為個體對工作的意義、價值及自我效能的評價下降，在工作中體會不到成就感，常常覺得自己無能。

有研究者在2009年對現代人職業倦怠研究中發現(23)(24)(25)，醫護人員、警察和煉油企業職工在情緒衰竭項目上分值相對較高，容易出現疲勞感、性急易怒、容忍度低，情緒上缺乏活力，有一種衰竭、無助感，并對生活冷漠和悲觀。李兆良(26)等人在對醫護人員工作壓力狀況及與職業倦怠關系的調查分析研究中顯示，聘任壓力是造成醫護人員職業倦怠的主要原因。2004(27)年蔣獎等對銀行人員的工作倦怠的研究中發現，工作倦怠影響個體的身體健康、倦怠使個體異常疲勞、體力透支、頭暈和身體某些部位疼痛。

四、心理咨詢業發展

我國直到20世紀80年代初，心理咨詢才真正開始。雖然起步較晚，且各地方發展步伐不同，但日益受到社會各界人士的重視和關注,成為了一門熱門學科。很多學者和臨床心理學家對心理咨詢業的發展進行了探索，但其操作程序缺乏科學依據，從而使其咨詢目標、咨詢機構、咨詢師的要求和培訓模式不太清楚，因此還需要進一步改進和完善

1.機構較少，發展不均衡，設置不符合規范。2001年8月國家出臺了《心理咨詢師職業標準試行辦法》，2002年首批心理咨詢師通過了這一標準的考核，試行兩年后國家心理咨詢師職業標準經過修改于2004年正式出臺，而這一時段是全國社會心理咨詢業發展最為迅速時期，但是各地方心理咨詢業的發展并不平衡，北京、華東和華中地區的機構成立數量是較多的，而西北地區的機構成立數量則非常少；大中城市的心理咨詢業較多，農村的機構成立較少；心理咨詢從業人員女性較多，差不多接近男性的2倍(28)。從機構設立現狀來看，我國直轄市和省會城市在正規機構成立數量和質量上普遍較低，一些機構從功利主義出發，私自開設心理門診,設定收費標準，沒有嚴格地制定咨詢程序，大多數從業人員沒有醫學或心理學學科背景，只是經過短期培訓。從上海市2004年的一項調查看：沒登記的機構占總數的60%；69%的機構在基本硬件條件方面僅達到1項或2項要求;近一半機構每周心理咨詢的時間在1天或1天以下，硬件條件的缺失和不完善影響著心理咨詢業的生存和發展(29)。

從學校心理機構的發展來看，由于學生的心理問題越來越多，很多學校被要求成立心理咨詢機構，但這些機構都是形同虛設，并沒有引起學校和學生的重視，學校心理咨詢業的生存空間非常有限，甚至某些學校沒有配備專業的咨詢室和咨詢師，機構存在只是應付檢查需要，因此機構設置大多數不符合規范。

2.人員缺乏規范、系統、扎實的教育培訓。2001年8月，國家勞動部和社會保障部聯合心理衛生協會和中國心理學會，宣布正式啟動心理咨詢師職業資格培訓工作，規定獲得職業資格證書的心理咨詢師方可從事心理咨詢工作。但是從考試內容來看,大多是理論知識的考核，實際操作非常少，只要能記住就可以通過考試；從考試通過率來看，不少機構只認錢，只要交錢肯定過,很多高校學生為了能使自己畢業增加一些競爭力，大批參加此類考試；從培訓時間來看，歐美國家要求的不少于2000小時的培訓時間，而我們的心理咨詢師的培訓大部分都是短期的，接受半年以下的培訓有1/3左右的人，接受一年以上的有一半左右的人，還有一小部分人從未接受過培訓，僅僅是考試通過了；從從業人員的背景看，部分從業人員人格品質還存有許多問題，取得資格前，并沒有嚴格對其進行考查，且部分人員沒有相關心理學和教育學的知識背景，但也能通過考試取得咨詢師資格；從督察機制來看，有關機構組織完考試、發完資格證后，就一勞永逸，對后期卻疏于管理和監督，僅僅只有少數人有繼續教育學習機會，且沒有為每一個咨詢師建立個人檔案。相比較，國外對臨床心理學家勝任特征的評估包括督導反饋、資格認證以及對將來勝任能力評估的展望(30)。著名心理學家張厚粲教授曾指出:“面對低投入、高回報、低經濟風險的心理咨詢行業，很多缺乏必要心理學素質的人已邁入了這個專業性極強、專業風險高的行業門檻，而這種‘闖入’恰恰是極度危險的。”(31)

3.心理咨詢思想政治化。2004年馬加爵事件之后，很多學校開始重視學生的心理問題，成立了相應的心理咨詢機構，由于參與咨詢人員大多是曾經的思想政治工作者，認為兩者都是促進人的健康發展，沒有認識到心理咨詢是以解決個人心理問題為目標，而思想工作是為了明確和把握正確的政治方向。另外，心理咨詢運用的是心理學的理論和方法對心理問題進行評估和干預，以解決求助者的心理問題，而思想政治工作則是以政治理論為基礎，以講解政治觀點為基本方法，因此在咨詢過程中將兩者混為一談，視來訪者的心理問題為思想問題，并用思想政治工作的方法來對待處理，影響了學生對心理咨詢的認同，對心理咨詢業存在諸多誤解。在心理咨詢過程中來訪者和咨詢師是單一的一對一的關系，若有多層關系，并不能完成一個良好的咨詢，有悖心理咨詢的原則，但是這一原則并沒有引起重視，因此這種現象還普遍存在。

五、小結

現代社會快速的發展引發了人的心理沖突和心理失衡，從而導致了現代人不同程度的心理障礙，心理咨詢是解決現代人心理問題的有效手段之一。許多心理學家對此進行了大量的研究，旨在提高人們的心理健康水平，使人們的生活質量更高，幸福感更強。心理咨詢起源于西方，中國的心理咨詢起步較晚，無數心理學者在學習和借鑒國外先進的心理咨詢技術和理念基礎上，根據中西方文化背景的差異，分析和比較中西方人的心理特征，進一步加工和改造，努力探索“本土化”的心理咨詢。但目前心理咨詢業發展仍存在許多問題，遠未達到滿足人們心理需要的水平，因此，應該加強心理咨詢行業的管理，提高心理咨詢師的心理素質與業務素質，宣傳心理健康知識，建立心理健康預防治療體制，進一步提高人們的生活質量，增強人們心理幸福感。

（課題基金來源：2011年南充市社科聯）

注釋：

①辭海編輯委員會.辭海［M］.上海辭書出版社，1999

②吳元梁等.精神系統和精神文明建設［M］.人民出版社，2004

④郝偉主編.精神病學[M].人民衛生出版社，2004

⑤章飚.大學生心理健康問題探析[J].實用全科醫學，2007.5（7）

⑥范亞峰，王小合.社區老年人心理健康狀況調查分析[J].護理學雜志，2004.19（17）

⑦廖全明.中國人心理健康現狀研究進展.中國公共衛生,2007(5)

⑧宋德如.高等師專學校學生心理健康狀況調查[J].中國校醫，2000.14（2）

⑨劉欣，高嘉.新時期醫學生心理健康狀況分析[J].醫學教育探索，2006，5（9）

嘉興民營快遞企業的快遞隊伍流動性大，企業人員流失嚴重，人力資源薄弱，圓通也不例外。快遞員群體是一個工作繁重、壓力較大的一個群體，很多客戶不理解、不尊重，甚至很多惡意投訴增加了快遞員的工作壓力。

⑩張桂華.高校教師心理健康狀況的調查與思考[J].教書育人，2005.19（4）

(11)譚剛強，楊艾祥.中國企業家心理健康調查[J].西部人，2003，4（8）：

(12)李儒林.警察職業倦怠研究.中國健康心理學雜志，2009，17（11）

(13)倪子君.中國心理咨詢行業分析報告[R].北京：清華大學，2004.5

(14)姜乾金主編.醫學心理學[M].北京，人民衛生出版社，2004.4

(15)Mental Illness and Disability,by Dr Natahe Fraser，Asia-Australia Mental Health[EB/OL].http://www.aamh.edu.au/data/assets/pdf_file/0009/12222

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(19)譚剛強,楊艾祥.中國企業家心理健康調查[J].西部人,2003.4（8）

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(29)王維玲.上海市心理健康咨詢服務的現狀和發展[J].上海精神醫學，2005（17）

(30)向慧，張亞林，陶嶸.國外臨床心理學家勝任特征研究概況.中國臨床心理學雜志，2006.14（3）

(31)夏雁軍.對目前心理咨詢師培訓的思考.浙江青年專修學院學報，2007（1）

（作者單位：川北醫學院人文社科學院 四川南充 637000）

（責編：若佳）

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