對新政策環境下醫院藥品、耗材管理的探討

●明莉

對新政策環境下醫院藥品、耗材管理的探討

●明莉

隨著國家對于醫院在藥品、耗材領域管理透明化、規范化、制度化等政策變化，讓許多醫院在管理制度上的弊病充分暴露了出來，使得醫院不得不進行深入改革，從而適應形勢發展的需要。為了在藥品、耗材管理制度方面進行有效改革，必須對當前國家的政策環境、醫院的戰略發展、醫院員工的績效價值三方面進行分析，并從新政策環境下醫院藥品、耗材管理的實際工作中尋找解決問題的突破口，幫助醫院更好地適應改革的形勢變化。

醫院 藥品 耗材 政策環境

醫院日常管理在藥品、耗材的管理方面，通常都會花費大量的人力和物力，進行統籌協調和綜合調配，但是在具體各個環節的實施過程中不免會出現各種問題。對于這些問題進行針對性分析是提升藥品、耗材使用效率，改善醫院服務質量，降低病患醫療成本的關鍵。

一、現有醫院藥品、耗材管理制度存在的問題

在中國當下對于“以藥養醫”的模式仍舊在一些地區的醫院占有市場，人們也習慣在醫院花費“大價錢”去解決自己的病痛問題，并且由于病人及家屬對于專業醫療藥品和耗材缺乏了解，這也給不良醫生鉆了空子。總的來看，我國在醫院的藥品、耗材管理方面存在問題產生的原因較為復雜，而且難以在短期內得到有效根治，所以在解決相關問題時必須從細節入手，從具體的問題入手，才能真正把問題給逐一解決。

（一）醫院藥品、耗材賬目混亂

藥品和耗材在醫院日常營運過程中，通常都會有大量的需要，一方面隨著季節、天氣等自然條件變化發生的損耗也會不同，另一方面受制約于患者數量和產品供應狀況的變化，在藥品、耗材的采購、使用等方面的情況也會有所不同。在藥品、耗材的采購上，醫院內部人員和外部人員往往會發生各種利益糾葛，這也是致使相關賬目混亂。因此，面對這些復雜問題，可以從一些具體案例對問題的嚴重性窺測一二，例如：在醫院藥品采購時，許多地方都會采取招標的形式進行公開采購，然而最終的決定權利卻是在醫院部分人員手中，使得藥品供應商之間的競爭不再以產品質量競爭為主，而增加了許多違規現象發生的幾率。

（二）藥品、耗材運營效率低下

當前我國藥品與耗材市場還不夠規范，在醫院進行產品采購時，不同產地、不同批次、不同等級的藥品與耗材充斥在醫院的日常使用環節。面對混雜的產品，醫院的醫療部門在給患者使用產品中難免會在數量和計劃上發生混亂，從而使得不少過期、劣質的產生混跡其中，讓病患增加了更多的醫療消費即過度醫療。例如：在常規醫療環節，不少醫院和醫生在思想上一直堅持著“能輸液不打針，能打針不吃藥”“小病大治，大病久治”，讓患者和家屬不僅在經濟上遭受著巨大的損失，并且在精神上忍受著巨大的折磨，嚴重違背了醫師執業道德。

（三）藥品、耗材庫存管理不當

除了在藥品、耗材采購時，出現的諸多問題之外，在藥品、耗材的倉儲管理方面也存在不小的問題，尤其是人為的管理不當造成了不少的損失。對于采購后的藥品與耗材，醫院的相關人員缺少足夠的監督和檢驗機制，直接致使入庫不嚴。在具體管理存貨時，醫院的現有監管系統還不夠嚴密，信息化管理系統還沒有能夠得到全面鋪開，人工管理模式在一些地區還普遍存在。因此，提高相關管理人員的素質，進行專業崗位培訓是改善庫存管理不當的重要途徑。

二、新政策環境下醫院藥品、耗材管理的政策環境分析

面對醫療領域的亂象，國家每年都出臺了不少規定進行管理，這些規定的共同目的就是使得現有的醫療領域更加規范化，尤其是在藥品與耗材管理方面。各個省級地方都按照國務院的要求，即衛生部辦公廳下發了《關于加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理的通知》進行轄區范圍內的醫療機構整改，頒布各自的規定性管理辦法。在不斷強化的監管形勢下，醫院必須積極改變才能做好應對政策環境的變化。

（一）明確具體適用對象

在進行醫療領域改革時，國家已經明確了改革的具體適用對象：在耗材方面則更加細化了具體適用對象，如：醫用的各種類型的注射器、輸血用品、紗布等耗材；在藥品方面，按照國家規定制定了《國家基本藥物目錄》，將醫療領域常用的藥物制定成冊，劃分為300多種，并進行動態更新。國家的這些舉措都反映出，在具體適用對象上，醫院必須有更加明確的目標，在這樣的前提下，進行制度化規范，擬定醫院內部的藥品、耗材管理目錄。例如：醫院可以根據自身實際情況，中醫院以基本中藥、中成藥為主，輔以西藥，制定自己的基本藥品目錄，從而確定在采購藥品過程中做到有的放矢，并為專門的中藥、中成藥修建保管倉庫。

（二）確保按照程序執行

藥品和耗材管理的每一個具體環節，國家也有相關的執行標準，在采購、使用、倉儲等方面都會有各自的程序規定。醫院將這些程序進行精細化，在控制成本和降低管理負擔上，會產生意想不到的效果。例如：在臨時采購時，醫院必須按照規定的特殊條件，優先選擇高效低價的藥物對患者使用；在普通采購時，一定要按照上級部門的規定進行集中采購，并依據基本采購目錄要求進行選擇，由科室主任簽字上報采購中心，并由分管院長審批通過。

（三）保證監督管理有效

在整個藥品、耗材管理體系中，內部監督和外部監督相互結合，才能讓管理更加高效與合理。按照這樣的要求，在內部設置不同層次的監督與管理機構進行落實責任，分化和確定各自的權限，形成相互制衡的力量才最為重要，比如：作為科室主任的職責就是對臨床需要藥品、耗材的數量、質量進行控制，并及時上報采購中心的采購員，在使用環節對產品質量進行評定；采購員作為聯系中心主任和分管院長，對采購項目進行審核并制定采購計劃，選擇生產廠家進行集中招標采購。外部監督的力量，相對于內部監督則需要有更強的制衡力，尤其是來自患者及家屬方面的監督，一定要理性與合理地調動起來，才能讓相關上級監督部門發揮更加強大的作用。

三、新政策環境下醫院藥品、耗材管理的戰略發展分析

醫藥領域的新政策不斷得到落實之后，人們對于醫院在藥品、耗材管理上的質疑聲，卻是有增無減，對于醫院在未來的戰略發展上形成了巨大的障礙。因而，醫院為了自身的發展必須從已有的管理模式基礎上，進行理論創新走出一條自我改革的道路。

（一）五種力量分析

關于五種力量分析的戰略分析理論產生于西方發達國家，在醫院藥品、耗材管理方面進行五種力量分析，著力點就是在于對基本的五種競爭力進行劃分，即是：在醫院外部藥品與耗材提供商進入了行業，藥店和美容會所等機構在一定程度上，產生了和醫院同樣的功能，尤其是藥店給普通病人提供常用藥物和耗材，降低了他們對于醫院產品的依賴程度；產品生產企業的價格優勢一般對于醫院來說，難以形成競爭優勢，特別是經過層層剝離的利潤，遠低于其他渠道所供應的產品；醫院不是一個單獨提供藥品和耗材的機構，需要供養大量的醫務人員并進行設備維護工作，這極大地增加了醫院的經營成本，最后還是會體現在藥品與耗材的價格上，所以病患家屬對于產品價格的接受能力有較大的影響；對于藥品和耗材的替代型產品，目前在市面上較多，這也會形成一定沖擊；行業內部存在的競爭壓力，在醫院日漸?？苹霓D變來看，許多醫院已經形成了自己獨有的競爭優勢。從五方面的力量看來，醫院在藥品和耗材管理上，還需要加大投入力度，進行有效的資源整合，才有可能擺脫目標的困境，形成自己的戰略競爭優勢。

（二）基于SWOT模型的戰略分析

在管理學領域一直都以SWOT分析方法，來確定企業的最大競爭優勢，從而制定出更加完善的競爭方案。將醫院的經營管理作為一個企業來看待的話，不難發現其中也存在著SWOT的各種要素，如：S即是優勢；W是劣勢；O是機會；T是威脅。

S即醫院的優勢。目前我國大部分醫院屬于政府舉辦的非營利性醫院享受同級政府給予的部分財政補助；醫院基礎設施、醫療設備配置與就醫環境都比較好，一般都是當地醫療、科研、預防、保健和康復的中心，同時也是各種基本醫療保險的定點醫療機構;同時公立醫院擁有大量的高素質人才；公立醫院在社會上有著很高的知名度，其公眾形象一時還很難改變，其無形資產具有很大的價值。

W即醫院的劣勢。首先必須考慮潛在的管理制度上的漏洞，特別是藥品在采購的監管環節，難以有效開展，使得腐敗滋生。其次面對國家在政策上的收緊，醫院內部難以形成統一意見，各個部門之間的利益糾葛使得藥品與耗材在使用上存在濫用。最后在普通百姓心中對于醫院存在不同程度的偏見，以“看病難”“看病貴”等口號為主，直接沖擊著醫院藥品、耗材管理市場化改革的前景。

O即醫院的機會。第一方面，在醫院現有的制度體系下，進行藥品、耗材規范化管理可以讓醫院的相關制度更加完善。第二方面，對現有的藥品與耗材進行統一編制集中管理，可以極大地完善現有的審查制度，在此基礎上進行綜合管理把已有的制度缺失進行完善，能夠有效地控制庫存，并保證在入庫和出庫上不出現大的紕漏。第三方面，在處理庫存時，靈活地進行調用，在統一的協調之下，能夠最大程度地避免資源的浪費和損耗。

T即醫院的威脅。在同行業而言，綜合性醫院掌握最大的藥品與耗材資源，難以進行有效控制，巨大的資源儲備得不到開發，長此以往會造成更大的歷時性損耗和維護費用增加。對上下游的競爭而言，存在于上游的藥品和耗材供應商之間的競爭，已經不再那么激烈，相互之間聯合壟斷價格的趨勢有所抬頭；位于下游的病患即消費者而言，他們現在已有了更加多樣化的選擇，不一定非要在醫院購買和使用藥品與耗材。

綜上所述，醫院在藥品與耗材管理上必須利用傳統的資源和優勢，盡量轉化在制度不夠靈活的劣勢，尋找新形勢下醫療改革的機會，去破解可能存在的威脅，最終取得SWOT戰略分析框架下的最優戰略。

四、新政策環境下醫院藥品、耗材管理的績效價值分析

醫院在面對新形勢下藥品與耗材管理上的改革，還需要面對績效改革的挑戰，這遠比其他方面的挑戰要大得多。醫院工作人員在績效工資體系下，以崗位、工作量、服務水平等方面，進行衡量并通過全面考核最終實現以量化的標準進行定性管理。因此，要想降低病患在醫療方面的負擔，必須弱化藥品與耗材銷售量在績效考核中所占比重，讓醫生樹立正確的行醫指南，以“治病救人為己任”而不是以“開方賣藥為己任”。單就具體的操作而言，首先需要明確在藥品與耗材管理上的崗位，從事采購、運輸、倉儲的人員劃歸一類即后勤人員，從事使用、申報的人員劃為一類即醫療人員，在兩者之間依據各自崗位不同劃定績效類別。在各自類別的之下，設定不同等級的績效差，再進行績效計算，例如：后勤人員在績效計算時，基本量參照工作總量和實際工作能力，再進行總體測評得出最終的績效工資；醫療人員在藥品和耗材使用與申報上，在績效上的體現則不宜選用提成或抽成的方式，而是通過病患在醫院獲得治療的水平與服務質量，進行確定。

總之，在新政策環境下醫院必須對藥品與耗材進行管理改革，而這樣的改革一定要從病患的利益和國家大政方針出發，選取最佳的方案和最適當的戰略，才能保證醫院的長久發展。

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（作者單位：十堰市鐵路醫院 湖北十堰 442000）

（責編：賈偉）

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1004-4914（2014）01-291-02