脊柱微創(chuàng)手術(shù)的新改進(jìn)

曹曉建

“麻花”般脊柱骨折

醫(yī)生介紹，羅爺爺?shù)牟∫蚴羌怪嫌幸惶幑钦郏枰中g(shù)植入釘子固定。但羅爺爺年齡大，心臟功能差，還伴有糖尿病和強(qiáng)直性脊柱炎，這些都是傳統(tǒng)開放式脊柱骨折手術(shù)的攔路虎，風(fēng)險極大。更加棘手的是羅爺爺有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，脊柱不光彎曲，還旋轉(zhuǎn)得厲害，就像“麻花”一樣，骨折斷裂的部分恰好就在這一段扭曲的脊柱上面，手術(shù)難度非常大。

目前，“微創(chuàng)技術(shù)”是外科手術(shù)的大方向，相比于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)有著創(chuàng)口小，疼痛輕，恢復(fù)快，出血少，住院時間短的優(yōu)點。但脊柱微創(chuàng)技術(shù)有很大難度。

1.脊柱手術(shù)空間小，解剖復(fù)雜，重要臟器較多，手術(shù)難度大。

2.手術(shù)器械目前均為進(jìn)口產(chǎn)品，操作復(fù)雜并且價格昂貴。

3.脊柱微創(chuàng)手術(shù)必須借助大量的X線輔助觀察定位，術(shù)中醫(yī)生、患者要接受大量的X線照射，平均一臺脊柱手術(shù)需要300次X線照射，相當(dāng)于做300次胸片或者20次CT掃描，相關(guān)的研究表明射線照射超過一萬次，致癌的風(fēng)險大大提高。

如何最大程度地保護(hù)患者和醫(yī)生？

十年攻關(guān)的新技術(shù)

為了改進(jìn)脊柱手術(shù)，減少手術(shù)定位時的X線照射，研究此項技術(shù)創(chuàng)新的醫(yī)生在辦公室頂上貼了一張脊柱的剖面圖，每天看一看，找出人體自身的標(biāo)志進(jìn)行定位，這一看就是三年。又另辟蹊徑借用數(shù)學(xué)上輔助線的方法，終于發(fā)現(xiàn)脊柱上棘上韌帶與椎體上終板為垂直關(guān)系，可以借用這個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)中的置釘定位，無需X線輔助。這樣每次手術(shù)只需術(shù)前術(shù)后各進(jìn)行一次X線定位，手術(shù)過程中不再用X線照射導(dǎo)航，只憑借“垂線”就可以進(jìn)行定位置釘。導(dǎo)航技術(shù)的改進(jìn)使患者和醫(yī)生攝入的射線量降低為原來的1%。

隨后，醫(yī)生又花了三年時間，把這一技術(shù)理論應(yīng)用至臨床。開發(fā)出實用易上手的相關(guān)手術(shù)器械，制作成本僅是國外器械的十分之一，醫(yī)生操作也比用國外器械的難度低很多，一般從事脊柱方面研究的醫(yī)生學(xué)習(xí)操作5～6個月就可熟練使用，進(jìn)而可以把脊柱微創(chuàng)技術(shù)推廣到縣級醫(yī)院，服務(wù)更多患者。

新技術(shù)成功置釘

一般來說，脊柱嚴(yán)重側(cè)彎的患者利用常規(guī)的置釘方法都很難一次置釘成功，更何況是微創(chuàng)下的一次置釘成功，這可謂是難上加難。經(jīng)過再三討論，醫(yī)生為羅爺爺使用了這項獨創(chuàng)的新手術(shù)技術(shù)——脊柱微射線微創(chuàng)技術(shù)，利用這個技術(shù)的優(yōu)勢，72歲的羅爺爺盡管脊柱彎曲得如麻花一樣，醫(yī)生只要找準(zhǔn)骨折位置，在脊柱上用棘突的連線做“垂線”，就可以順利地進(jìn)行置釘位置的確定。手術(shù)中醫(yī)生膽大心細(xì)，靈活準(zhǔn)確地在骨折位置處一次置釘成功。

這項脊柱微射線微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用四年來，已經(jīng)讓200多例脊柱病患者順利康復(fù)。目前，已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管狹窄癥、脊柱骨折和脊柱退行性側(cè)彎等病癥的手術(shù)治療。

（侯雨萌 整理）（編輯 林 妙）endprint