產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)

陳聲權(quán)

江西省上饒市第五人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江西上饒 334000

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)

陳聲權(quán)

江西省上饒市第五人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江西上饒 334000

目的 探討產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)的因素及防護(hù)措施。方法 通過對(duì)該院有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的50例產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作中所出現(xiàn)的各種危害因素的傷害及對(duì)該職業(yè)的自我防護(hù)措施進(jìn)行分析研究。 結(jié)果 50例產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員中不同類型的受傷有未使用防護(hù)措施而出現(xiàn)不完整皮膚、粘膜受污染為27例，針刺受傷為10例，被具傳染性血液或體液濺染黏膜為13例；所有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況意外事故為19例，因不按執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)則進(jìn)行而導(dǎo)致的有31例。 結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并且產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)的學(xué)習(xí)，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的操作，提高對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，有效的減少職業(yè)各種危險(xiǎn)因素，從而保障產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施；統(tǒng)計(jì)分析

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展、提高，醫(yī)院各方面得到了迅速發(fā)展，諸多醫(yī)療設(shè)備、化學(xué)物質(zhì)、高新技術(shù)等不斷的更新優(yōu)化，使其廣泛的應(yīng)用在臨床上，醫(yī)務(wù)人員往往暴露于職業(yè)危害中，尤其是產(chǎn)科部門的工作人員，對(duì)工作中被一些病原微生物污染了皮膚或有污染的針頭等銳器刺破皮膚而導(dǎo)致感染[1]，因此，職業(yè)的安全性與防護(hù)措施越來越受產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，如何通過有效的措施來提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作，已成為醫(yī)學(xué)界一個(gè)較為熱議的話題[2]。該文以該院有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的50例產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員作為探討對(duì)象，分析其職業(yè)的幾種相關(guān)危害因素及防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的50例產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析其職業(yè)暴露的原因、方式以及暴露后采取的處理方式和結(jié)果。

1.2 危險(xiǎn)因素

在產(chǎn)科中其醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常頻繁的使用刀、剪子或縫合針等銳器，尤其是在手術(shù)及陰道檢查的過程中，在護(hù)理的工作中易被這些銳器所刺傷，導(dǎo)致皮膚損傷的可能增大，從而增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其是針刺傷，醫(yī)務(wù)人員主要是被已感染血液的針頭傳播而造成被感染；可能是醫(yī)務(wù)平時(shí)不規(guī)范的操作習(xí)慣所致。如：徒手給使用后的針頭套上針帽或徒手掰安瓿等。

①作為世界上幾大傳染病之一的艾滋病(HIVS)，是一種嚴(yán)重危害人類免疫系統(tǒng)的疾病，目前該病的問題日益嚴(yán)峻，尚無特效藥可以治愈。依據(jù)我國衛(wèi)生部公布的數(shù)字來看，我國目前有84萬多的艾滋病感染者，其中艾滋病患者占據(jù)8萬人[3]。而且一些吸毒或賣淫的高危人群向廣大人群快速傳播，由農(nóng)村向城市發(fā)展的趨勢不斷的上升，因此，這對(duì)該傳染病防治產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)得知，一般的HIV感染者或相關(guān)疾病者的壽命均不會(huì)超過30歲。HIVS傳播的途徑主要是以感染的血液或血液制品受到感染所致，其對(duì)人類的身心健康造成極大的傷害。

②肝病的感染，其中最為常見的是乙型肝病及丙肝，慢性乙型肝炎病毒是乙型病毒性肝炎所致，其主要是對(duì)肝臟損害的一種全身性傳染病[4]；乙肝病程遷延從而會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性肝炎或肝硬化以及肝癌等對(duì)人類的健康造成極大影響的傳染病，其傳播的途徑是以感染的血液或血液制品感染，在職業(yè)暴露因其乙肝感染的病例也是高居不下，多以針刺及皮膚破損污染或其他外傷所致乙肝病毒感染，而醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者接觸，受到其感染的可能要較一般人群高。丙肝多是以濫用注射藥物、針刺、性接觸、唾液或紋身等因素所引起，其傳播途徑則是通過應(yīng)用血制品、輸血等方式傳播，也是一種對(duì)人類較為容易感染的疾病之一[5]。

③梅毒也是一種較為容易通過性傳播的疾病之一，其是因梅毒螺旋體所造成。梅毒有隱性及顯性兩種梅毒分型，尤其是隱性梅毒，它可以潛伏長達(dá)十幾年或幾十年以上，含病毒濃度最高的是血液及體液，因產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與其患者接觸較多，易受其感染。

④產(chǎn)科的工作環(huán)境相對(duì)較為封閉，因一些消毒劑或其他相關(guān)的藥物均會(huì)對(duì)皮膚或呼吸道產(chǎn)生一定的影響，使其防御功能降低，從而受到病毒的侵害，加上產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員因工作的因素，造成的心理壓力，常常產(chǎn)生焦慮、睡眠不足或神經(jīng)衰弱等情況，因這些因素往往使其在工作中更易受到危險(xiǎn)因素的侵襲，而且醫(yī)務(wù)人員可能對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，之后并無采取有效的防護(hù)措施，使其發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加[6]。

1.3 方法

1.3.1 健全各項(xiàng)防護(hù)制度 對(duì)于各類銳器的損傷，應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防措施，如針頭或縫合針的操作，應(yīng)禁止徒手進(jìn)行操作，若一

旦出現(xiàn)損傷則及時(shí)進(jìn)行感染傷口的相關(guān)處理，依據(jù)損傷的程度給藥，并建立起被銳器傷后的人員進(jìn)行感染疾病的跟蹤監(jiān)測制度，防止被感染的機(jī)會(huì)出現(xiàn)，也可每年或適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行一次體檢，使產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成一個(gè)良好的預(yù)防疾病的習(xí)慣，并時(shí)刻牢記自我防范，按照規(guī)范的操作進(jìn)行，這樣可有效減少因各類銳器的損傷而感染。

1.3.2 預(yù)防的原則 所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立預(yù)防的觀念，對(duì)就診的孕產(chǎn)婦看成有可能潛在的感染來源，預(yù)防一些不明確的產(chǎn)婦是否有傳染性的可能，這樣便會(huì)進(jìn)行相關(guān)感染性疾病的檢測，使得患者與工作人員雙方的安全起到有效的保障；對(duì)于一些傳染病的檢查可能未能100%檢測出是否有潛在感染的可能以及化驗(yàn)的結(jié)果也不是100%正確，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)施行相關(guān)的措施，如將患有傳染性病者及疑似傳染病的患者進(jìn)行隔離，并將分娩孕婦所使用過的物品進(jìn)行消毒滅菌，另醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)盡量使用一次性的用品，如在進(jìn)行陰道檢查時(shí)，均需戴乳膠手套來進(jìn)行操作，因檢查時(shí)會(huì)接觸到孕產(chǎn)婦的血液或羊水等分泌物；行手術(shù)時(shí)可穿戴防水接生衣、口罩、帽子或防護(hù)眼鏡來進(jìn)行防護(hù)操作，避免產(chǎn)婦的血液或體液觸到皮膚或損失部位[7]。職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)采取措施。

1.3.3 在職業(yè)暴露后應(yīng)立即給予相應(yīng)的措施 如被血液或羊水濺到皮膚時(shí)，應(yīng)立刻采用肥皂或流動(dòng)水進(jìn)行清洗皮膚；若被濺到口腔或眼睛，此時(shí)應(yīng)使用鹽水或大量0.9%氯化鈉注射液沖洗被濺到的部位，若發(fā)現(xiàn)有暴露后可到院感染管理部門報(bào)告，并且傷后在一定時(shí)間內(nèi)酌情做病原的血清檢測，另對(duì)于患者所患的傳染病進(jìn)行保密。

1.3.4 加強(qiáng)各項(xiàng)操作規(guī)程及管理 導(dǎo)致職業(yè)危害主要原因之一是醫(yī)務(wù)人員有不規(guī)范的操作，良好的操作習(xí)慣可以避免感染減少，因此，需加強(qiáng)操作技能的訓(xùn)練，并規(guī)范好各項(xiàng)操作，使其行之有效，院部門也需落實(shí)好，監(jiān)督每一項(xiàng)工作的規(guī)范，做到制度化、規(guī)范化、有效化，使防護(hù)工作得以更有利的進(jìn)行。

1.3.5 增強(qiáng)安全防范意識(shí) 醫(yī)院高層干部或管理層的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員任職前進(jìn)行崗前學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并且定期舉辦專題講座或?qū)踩雷o(hù)知識(shí)放置在墻報(bào)上，通過這樣可使醫(yī)務(wù)人員更能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)的感染危害性，從而提高其防護(hù)行為、防護(hù)意識(shí)，使其自覺的遵行防護(hù)規(guī)則。

1.3.6 改善工作環(huán)境 產(chǎn)房是作為患者及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常需進(jìn)入的地方，因此，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供良好的工作環(huán)境是非常必要的，可以進(jìn)行有人性化的產(chǎn)房布局，每月進(jìn)行空氣檢測，每日制定一定的時(shí)間踐行動(dòng)態(tài)空氣消毒，這樣可以為醫(yī)務(wù)人員及患者創(chuàng)造一個(gè)無污染的環(huán)境，并且有效的減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。對(duì)于消毒劑環(huán)境污染的問題，可以合理的使用化學(xué)消毒劑，并嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行使用、操作。

1.3.7 做好減輕工作壓力的工作 因從業(yè)該科室的工作較為繁忙，因此，該科的醫(yī)務(wù)人員承受的工作壓力會(huì)相對(duì)較大，從而使其忽略了按正規(guī)操作，導(dǎo)致職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素增加[8]。緊張、繁忙的工作往往會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來更多的不良的心理壓力，易產(chǎn)生身心的疲勞，而因工作的性質(zhì)要求，往往醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)行為上的錯(cuò)誤或不協(xié)調(diào)，此時(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部或管理人員需想方設(shè)法的減少使其工作壓力增大的因素，有效的緩解其不良的心理，因此，管理層應(yīng)合理保證產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間安排及減輕其工作壓力。

2 結(jié)果

50例的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員中不同類型的受傷有未使用防護(hù)措施而出現(xiàn)不完整皮膚、粘膜受污染為27位醫(yī)務(wù)工作人員，針刺受傷為10例，被具傳染性血液或體液濺染黏膜為13例；所有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生情況意外事故為19例，因不按執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)則進(jìn)行而導(dǎo)致的有31例。50例醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過了相應(yīng)的防護(hù)措施，如：進(jìn)行操作時(shí)，使用雙層乳膠手套、防水接生衣、口罩、帽子或防護(hù)眼鏡以及嚴(yán)格按照規(guī)范的操作進(jìn)行工作，而且對(duì)防護(hù)的知曉度有所提高。

3 討論

產(chǎn)科作為一個(gè)較為特殊的科室，備受社會(huì)及醫(yī)院各界人士的關(guān)注，因其本身的特殊性，使較多的醫(yī)務(wù)人員常常身陷于多種職業(yè)危害因素之中，對(duì)其身心造成嚴(yán)重的危害，因此，醫(yī)院就需從醫(yī)務(wù)人員的安全、工作壓力以及防護(hù)意識(shí)等方面進(jìn)行改進(jìn)，通過培養(yǎng)、宣教、規(guī)章制度等去增強(qiáng)其自身的防護(hù)意識(shí)，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生，另醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)知識(shí)及暴露的防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，樹立起預(yù)防為主的觀念，規(guī)范操作，增強(qiáng)防范意識(shí)，有效的提高防護(hù)的效果，從而降低職業(yè)感染的發(fā)生，更有效的保障自身的身心健康。

[1]吳海琴，毛紅，婁雪靜.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及防護(hù)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25（3）：353-354.

[2]郝珊萍，姚愛清，王繼鳳.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護(hù)對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010,12(12)：39，43.

[3]王秀玲.產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2008,14(8):104-105.

[4]武秀敏.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(5):84-85.

[5]丁仕霞，劉曉妮，王新霞，等.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素及防護(hù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(20):211-212.

[6]李妮，陳俊賢，林冠文，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(5):1287-1289.

[7]姚娟鳳.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)措施[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(8):950.

[8]朱靜.婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查與預(yù)防措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(7):1034-1035.

R19

A

1674-0742（2014）12（a）－0191-02

2014-09-10）

陳聲權(quán)（1973.5-），男，江西上饒人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：職業(yè)衛(wèi)生。