辛伐他汀聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的療效觀察

任愛琨

(武警湖北總隊醫院神經內科，武漢 430061)

流行病學調查結果顯示，急性腦血管疾病已成為導致我國居民死亡的重要原因，其中急性腦梗死的發病人數占80%以上[1]。目前臨床治療主要采取溶解血栓、抑制血小板生理功能、恢復腦組織血液供應狀態等措施，進而緩解神經細胞的受損程度和減輕腦組織的繼發性損傷[1]。辛伐他汀是一種降低血脂的藥物，可有效地防治腦血管疾病，而銀杏達莫注射液已廣泛地應用于心腦血管疾病及循環系統障礙性疾病的臨床治療中。因此,本研究擬觀察辛伐他汀聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年8月至2013年2月在武警湖北總隊醫院住院治療急性腦梗死患者52例，根據臨床癥狀、體征、影像學檢查及實驗室檢查均符合相關診斷標準[2]。上述患者均已除外伴隨有心、肺、腎、肝等重要臟器系統疾病者以及妊娠或哺乳期婦女，根據隨機數字表法分為兩組，辛伐他汀聯合銀杏達莫組27例，男15例、女12例，年齡48～66(57.2±8.7)歲，起病至就診時間為4～48 h；辛伐他汀組25例，男14例、女11例，年齡49～67(58.4±8.5)歲，起病至就診時間為6～50 h。兩組患者在性別、年齡和發病時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院后均給予抗血小板、調控血壓水平、降低顱內壓力、保護腦組織細胞、維持機體水、電解質及酸堿平衡狀態等常規支持方法治療，在此基礎上辛伐他汀組僅給予口服辛伐他汀(康普藥業股份有限公司，國藥準字：H20093910) 20 mg，每日1次；辛伐他汀聯合銀杏達莫組在辛伐他汀組治療基礎上加用銀杏達莫注射液(上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字：H20045314)20 mL溶于生理鹽水溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為2周。

1.3療效觀察 根據相關文獻標準對兩組療效予以判斷[3]，基本痊愈：患者神經功能缺損程度評分為91%～100%，較治療前明顯減少，病殘程度為0級；顯著進步：患者神經功能缺損程度評分為46%～90%，較治療前明顯減少，病殘程度為1～3級；進步：患者神經功能缺損程度評分為18%～45%，較治療前有所減少；無變化：患者神經功能缺損程度評分≤17%，僅輕微減少；惡化：患者神經功能缺損評分未出現明顯減少，且增加幅度≥18%。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4臨床觀察指標 治療前后對所有患者行神經功能缺損及生活能力等級評分，治療期間需密切關注患者神經癥狀、體征等變化及藥物治療的不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 辛伐他汀聯合銀杏達莫組治療總有效率為85.2%，辛伐他汀組治療總有效率為72.0%，兩組療效比較，辛伐他汀聯合銀杏達莫組顯著地優于辛伐他汀組(z=1.574,P<0.05)(表1)。

表1 兩組急性腦梗死患者的臨床療效比較

2.2兩組治療前后神經功能缺損程度及生活能力等級評分比較 兩組治療后神經功能缺損程度及生活能力等級評分均較治療前顯著地下降(P<0.05)，辛伐他汀聯合銀杏達莫組下降更為顯著，與辛伐他汀組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前后神經功能缺損程度及生活能力等級評分比較

3 討 論

急性腦梗死主要因為患者血液黏滯程度明顯增高、血流速度顯著減緩、血小板計數明顯增多、血管內皮細胞收到嚴重損傷、血管內大量血栓形成及動脈粥樣硬化等多種因素所引起[4]。目前臨床治療急性腦梗死建議應早期治療和改善缺血性半暗帶和再灌注損傷現象，而搶救患者腦組織中的缺血半暗帶是治療急性腦梗死的重要方向，在此期間存在再灌注時間窗和治療時間窗等治療時機，如延誤上述治療機會，患者腦組織將會受到無法逆轉的損害。因此，醫務人員應采取積極、有效的治療措施，改善患者的神經功能缺損程度及生活能力[5]。

本研究結果顯示，辛伐他汀聯合銀杏達莫組治療總有效率顯著地高于辛伐他汀組，且神經功能缺損程度及生活能力等級評分較辛伐他汀組下降更為著。分析原因：銀杏達莫注射液主要由銀杏葉提取物和雙嘧達莫等藥物成分組成，銀杏葉提取物中的銀杏總黃酮可有效地清除機體內的有害自由基分子，還可明顯地擴張冠狀動脈血管和腦血管。此外，還可顯著地改善腦組織缺血所致的臨床不適癥狀和增強記憶力[6]；銀杏內酯可明顯地改善患者的腦血液循環狀態，促進腦組織葡萄糖代謝、呼吸等生理學過程[7-8]。有研究結果證實，高質量濃度(50 mg/L)的雙嘧達莫可明顯地抑制機體內血小板的合成、釋放及聚集等多個過程，其作用機制[9-10]為：①對血小板、上皮細胞和紅細胞等攝取腺苷的生理學功能加以抑制，而當局部組織或細胞的腺苷水平顯著地增高時，可作用于血小板表面的受體，進而刺激腺苷酸環化酶，使得環腺苷酸表達水平明顯增多；②可顯著地抑制各種組織或細胞內的磷酸二酯酶；③可有效地清除機體內的有害氧自由基分子，減輕其對患者腦神經細胞的損害程度，抑制其誘導神經細胞發生凋亡現象；④可明顯地改善和促進腦組織血液循環狀態及腦細胞生理代謝過程。辛伐他汀則可有效地改善患者腦組織缺血引致的能量代謝紊亂現象，減輕腦組織缺血的嚴重程度，改善血管內皮的生理功能，減輕腦缺血組織炎性反應和再灌注損傷，最終發揮保護腦神經細胞，促進患者神經功能恢復，縮小腦組織梗死體積的藥理作用。

由此可知，辛伐他汀聯合銀杏達莫治療急性腦梗死療效顯著，可明顯地改善患者的神經功能及生活能力。

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