淺析“共情”在中醫學中的體現及應用

馬龍 周英武 張慧 劉如秀

共情一詞，譯自英文“empathy”，還可譯為神入、同理心、共感、投情等，最早出現于1909年鐵欽納在“關于思維過程的實驗心理學講稿”之中［1］。1957年，人本主義心理學家Rogers 將“共情”概念定義為“個體體驗他人的精神世界，如同體驗自身精神世界的能力”［2］。近些年來，最新的觀點強調，共情不僅是一種體察別人內心世界，并以關切、溫暖、尊重的方式有效反饋這種理解的能力;更是一種對他人關心、體諒、珍惜、尊重的態度。實質上，共情是能力、態度的集合體［3］。

自20世紀60年代起，“共情”被美國等西方發達國家廣泛應用于醫療服務領域，在改善醫患關系、提高醫療質量等方面，發揮著重要的作用［4］。目前，中國醫務工作者也對“共情”的臨床應用愈加關注，正逐步開展理論研究、教育培訓等工作［5］。“共情”之命名、概念雖為近代西方心理學家所明確提出，然就其應用而言則絕非他們率先之舉。中國傳統中醫學雖無“共情”之說，但在其醫學思想、醫德要求之中對“共情”的核心理念早有體現;在其診療行為之中亦對“共情”的主要技術多有應用。執此觀點，筆者不揣鄙陋，撰文析之，以飧同道。

1 共情在中醫學診療思想中的體現

在醫學領域，“共情”是醫患之間架起的一座心靈溝通的橋梁，醫生關注并主動進入患者的世界，設身處地的體察病患的感受及需求;患者也充分感知醫生的關切、理解及尊重，彼此建立起信任的紐帶，共同努力、相互配合，變被動治療為主動參與，從而達到提高臨床療效的目的。中醫學思想中的“標本相得”觀，正充分體現了共情的這一內涵。

標本相得觀的提出，最早可追溯于《黃帝內經》。在《素問·湯液醪醴論篇》中，黃帝、歧伯答問曰:“夫病之始生也，極微極精，必先入結于皮膚。今良工皆稱曰:病成名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟遠近音聲日聞于耳，五色日聞于目，而病不愈者，亦何謂不早乎?歧伯曰:病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂記。”這一論述明確指出，病人為本，醫生為標，病人與醫生不能很好溝通合作，病邪就不能制服，從反面、否定的角度闡釋了“標本相得”是治愈疾病的基礎。《素問·征四失論》在討論醫家臨癥得失時再次表明了這一觀點，其云:“夫經脈十二，絡脈三百六十五。此皆人之所明知，工之所循用也。(治)所以不全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。”說明治療不能收到預期效果(十全者)，原因往往不是不熟悉經脈等醫學知識，而是醫患之間缺乏有效溝通，醫生無法了解患者所想，以致不能調其精神、定其意志、使其很好地配合治療，最終內外相失、標本不得。后世醫家對《內經》“標本相得”觀多有傳承。如張景岳在《類經》中提倡治療“必病與醫相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈”。

通過上述論述，不難看出“標本相得”觀的核心內容，就是強調診療過程中與病患溝通、協作，并視之為決定治療成敗的關鍵因素;其所謂“相得”則是對醫患間“情通意達、道合志同”理想關系的概括，實質上也是醫患“共情”的一種簡潔表述。

2 共情在中醫學醫德要求上的體現

2.1 以人為貴的思想

共情，是一種能力，更是一種對患者尊重、關愛的態度。中醫醫德中的“貴人思想”則充分體現了共情的這一重要內涵。

“貴人思想”源于儒家“仁愛”的倫理思想，是中醫醫德的中心范疇和靈魂所在。“貴人思想”將人之生命置于最為神圣的位置，《素問》所云“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”及孫思邈所謂“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，就集中體現了這一觀點。出于對生命的珍視，以“貴人思想”為重要基礎的中醫醫德就十分強調對病患的尊重及關愛。

中醫歷代典籍對“貴人思想”論述頗多，如孫思邈在《千金藥方》中就要求醫生對待患者應像對待親人一樣關愛，其言:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”《靈樞·師傳》也叮囑醫者要“入國問俗、入家問諱、上堂問禮、臨病人問所便”，以傳達對病者的尊重。明·龔廷賢主張“凡為醫者”對待患者，應“志必謙恭，動須禮節，舉乃和柔”，切記“無自妄尊，不可矯飾”，更不得利用技藝以謀財、獵色。明代陳實功要求，醫者對待“娼妓及私伙家”等身份卑賤之人，“亦當正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正”。

“貴人思想”充分闡釋了傳統中醫“生命至重”、“病人至重”的醫療服務理念，以及對病人應尊重關愛、一視同仁的醫德要求。中醫之“貴人思想”與共情的“尊重、關切患者”這一基本理念異曲而同工。

2.2 推己及人的觀念

共情對醫生最主要的要求，就是要進入患者的內心世界，將心比心的去感知、體驗患者的心境;并站在患者的角度去看待問題、分析問題。中醫學中的“推己及人”觀則充分體現了“共情”的這一重要內涵。

“推己及人”的觀念源自于中國傳統文化思想，即孔子所提“己所不欲，勿施于人”，“己欲立而立人，己欲達而達人”;老子所說“圣人常無心，以百姓心為心。善者，吾善之;不善者，吾亦善之;德善”等。中醫學根植于中國傳統文化，因而全面繼承了“推己及人”的倫理觀，并將其作為中國傳統醫德中的重要內容，更視為習醫人必備之道德素養。

關于“推己及人”醫德觀的論述，在中醫學文獻中處處可見。如孫思邈對此曾言:“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險惡，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”明代醫家江璀亦道:“人身疾苦，與我無異”。清代名醫費伯雄也說:“我欲有疾，望醫之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫之相救者如何?易地觀之，則利心自淡矣。”誠如孫思邈所言，古之能成大醫者，無不是身體力行“推己及人”之仁心的楷模。金元四大家之一的朱丹溪，體諒“病者度刻如歲”的焦灼，對患者之苦感同身受，雖負盛名卻不“自逸”，“四方以疾迎候者無虛日，先生無不即往，雖雨雪載途，亦不為止。……雖百理之遠弗憚也”。明代醫家張柏更是“人以病起，即夜數十起弗辭”。

由此可見，中醫學早在兩千年前所提出的“推己及人”觀，與共情的“將心比心”、“感同身受”、“換位思考”等核心內容，就其本質而言基本一致，其差別僅在語言表述不同而已。

2.3 待之以誠的原則

共情要求醫生對待患者要真誠，不偽裝、不掩飾、不扮演角色;用真摯誠懇的態度換得患者的信任，使其敞開心扉、暢談感受、有效溝通，最終達到相互理解、相互配合，共同戰勝疾病之目的。中醫學對此稱之為“不欺”。

明代醫家李廷將“為醫之道”，一言概之為“不欺而矣”，曰:“欺則良知日以蔽塞，而醫道終失;不欺則良知日益發揚，而醫道愈昌。欺不欺之間，非人之所能與也。”所謂“不欺”，其首要一點就是“誠待病家”，即不欺病人、坦誠相待。“或立奇方以取異;或用僻藥以惑眾;或用參茸補熱之藥以媚富貴之人;或假托仙佛之方，以欺愚魯之輩;或立高談怪論，驚世盜名;或造假經偽說，瞞人駭俗;或明知此病易曉，偽說彼病以示奇”的種種行為，習醫之人皆應唾棄。醫生對待患者一定要坦蕩赤誠，精誠所至、金石為開，只有這樣才能贏得患者的信賴，相托性命。此正如喻昌所說醫者“敬設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶”，“此宜委屈開導，如對君父，未可飄然自外也”。

據此，可以看出傳統中醫早已認識到“誠待病家”、“不欺人”，是醫生取得病家信任、配合，實現醫患相得的重要途徑。換而言之，“共情”中的“真誠”原則，早已為傳統中醫所重視、所實踐。

3 共情在中醫學診療行為中的應用

3.1 注重禮儀、贏得信賴

傳統中醫在診療病患時，十分注重醫學禮儀，自覺采用一定的準則來約束、規范自己外在行為。如孫思邈在《大醫精誠》中就要求，醫生在患者家中，一定要保持嚴肅端莊的形象，“夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧，不得多語調笑，談謔喧嘩”。之所以如此要求，就是對患者傳遞一種尊重、重視的態度，贏得患者的信賴，從而達到醫患共情的目的。

3.2 善于傾聽、把握病情

現代醫學診斷疾病，往往過分依賴于儀器設備，而忽視患者自身的病感。與之相反，中醫學診療疾病十分注重患者自身的感受。《黃帝內經》有道:“數問其情，以從其意。”該條文就是叮囑醫者一定要注意詢問、傾聽患者的病感、病情;在交流的過程時時顧及患者情緒意志變化，引導病人毫無顧慮的訴說病情、病因，使醫者得之真情，掌握疾病本質。這種關注患者病感的診療理念，在明代醫家張景岳總結的“十問歌”中表現的尤為突出。“十問歌”是對十個問診要點的總結，包括“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見”。歌中所提到的每一個要點，都是中醫對患者自身感受的詢問。中醫注重傾聽患者自身感受、自覺癥狀的主訴，不僅能使患者充分體會到醫生對自己的關注和尊重，促使其在心理上對醫生產生一種親切感和信任感，更能使醫生從患者全面的主訴中，精準的把握病情本質，進而實現醫患共情、醫患相得。

3.3 尊重隱私、得聞心聲

明代張景岳曾講:“閉戶塞牖，系之病者，欲其靜而無憂也，然后從容又訊問詢其情，委屈順其意，蓋必欲得其歡心，則問者不覺煩，病者不知厭，庶可悉其本末之因而治無誤也。”張景岳所言，就是提醒醫者診療病患，一定要選擇一個安靜的環境，關好門窗，與病人取得密切聯系，耐心細致的詢問病情，務使病人盡吐心聲，從而掌握病情關鍵。陳實功在其“醫家五戒十要”中，也強調“假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內人不可談，此因閨閫故也”。

從先賢告誡之中，可以切實感受到中醫學對患者人格和權益的尊重，這與其“貴人思想”相統一。注重保護患者隱私的行為，不僅是醫生應具備的醫德修養，也是促進醫患之間達到共情，獲取患者最真實的疾病信息，從而提高臨床療效的手段。

4 體會

“共情”一詞雖為近代西方心理學家所提出，但其核心內涵、技術在中醫學里早有體現和應用。中醫學早在2000年前就能產生出即使在今天看來也是如此先進的醫學理念，筆者認為，這種先進理念的產生，是衍生自中醫學“整體觀”的哲學思想。在中醫“整體觀”中，人是有機的整體;人之軀體、心理統一于這一整體之中，兩者相互聯系、相互影響。基于此，中醫看待病人，其著眼點不僅在于“病”，更在于有情有感的“人”，強調醫者設身處地的感受病患苦痛，給予患者理解、尊重、關懷，主動構建和諧的醫患相得關系，“親其師，則信其道”，從而達到彼此信賴、攜手合作、戰勝疾病的目的。

然而，在現代醫學面前，人是肉體的物質，忽略了作為人的心理情感，這就使醫學失去了應有的人文精神，醫患之間缺乏信賴，患者依從性下降，醫生所采取的醫療措施不能得到理解和配合。如此以來，何談良好療效?現代醫學所存在的這一弊端已為越來越多的有識之士所認知。

筆者認為隨著生物—心理—社會這一新的醫學模式的提出，共情在醫療領域的作用將會得到進一步的重視和挖掘，其應用前景將更為廣闊。

［1］趙麗娜，李靜瑤，劉芬.共情研究綜述［J］.學理論，2010，(33):80.

［2］王曉燕，彭晶.共情在護患溝通中的應用［J］.全科護理，2011，9(22):2032.

［3］Barry A.Farber，Debora C.Brink，Patricia M.Raskin.羅杰斯心理治療［M］.鄭鋼，譯.北京:中國輕工業出版社，2006:8-15.

［4］姚婷，李勇，郭漢平.臨床共情研究進展［J］.醫學與哲學，2012，2B(33):4-6.

［5］于德華，王一方，陳英群，等.醫學生人文醫學教育中的共情培養［J］.中國高等醫學教育，2010，12:13-14.