線索細胞在細菌性陰道病中的診斷價值

宋永敏 王恩杰

細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)是一種由多種微生物(以厭氧菌為主)所致的無陰道黏膜炎癥表現的臨床疾病，為生殖年齡女性最常見的陰道疾病，占外陰、陰道感染的40%～50%。近年來發現細菌性陰道病與多種婦科疾病有關，為引起臨床的重視，并進一步認識線索細胞及細菌性陰道病，我們對其發病機理、特點進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診常規宮頸刮片找到線索細胞的58例無治療復診患者，年齡20～58歲，平均年齡34歲。所有入圍者均要求在非月經期、近期沒用抗生素、3 d內陰道無用藥、24 h內無性生活及陰道沖洗。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片巴氏染色找到線索細胞的患者，告知要求來門診復診:參考Amsel法:(1)陰道分泌物勻質、稀薄有魚腥味為陽性;(2)氨試驗釋放氨味為陽性;(3)精密試紙試驗陰道pH值＞4.5為陽性。

1.2.2 pH測定方法:用精密pH值試紙(范圍3.8～5.4)直接浸在窺陰器下葉分泌物中數秒，測pH值，比色，若pH值＞4.5為陽性。

1.3 氨實驗10%KOH液加滴分泌物呈魚腥臭味為陽性。

2 結果

陰道分泌物有魚腥味46例占79.3%，氨試驗陽性47例占81.0%，pH值 ＞4.5 48例占82.8%。三者均陽性45例占77.6%。線索細胞占總細胞數20%以上者，均有3項或3項以上陽性;而線索細胞占總細胞數20%以下者，69.0%有3項或3項以上陽性，31.0%達不到3項以上陽性。

3 討論

細菌性陰道病是由于正常陰道菌群被大量厭氧菌，陰道加德納桿菌和人型支原體所取代而引起的一種臨床綜合征，曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加納爾德菌陰道炎、非特異性陰道炎［1］。是加特納桿菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內生態平衡系統改變而引起的疾病。所謂細菌性，是因為本病有明顯異常的厭氧菌與需氧菌生長，以厭氧菌為主;而陰道病是指盡管陰道分泌物增多，但局部未見炎性反應，也無白細胞增多［2］。細菌性陰道病是生殖道感染中最普遍和最常見的一種，年齡在15～44歲的女性，感染率為15%～64%，且易復發［2］。另外在婦科中細菌性陰道病主要與盆腔炎、輸卵管炎、異位妊娠、不孕癥、泌尿系感染、術后感染及宮頸不典型增生等有關。目前對細菌性陰道病的病因，還沒有足夠的認識，多數認為與性活躍、性亂交有一定的關系。多數細菌性陰道病患者癥狀或體征較輕，甚至無任何癥狀，有報道近50%無癥狀。有癥狀者臨床表現出的癥狀主要是陰道分泌物增多，伴有異味(腐爛或魚腥味)，少數患者可有外陰瘙癢及燒灼感。本病特征為陰道生態環境的改變，常見的乳酸桿菌優勢被大量致病性厭氧菌所取代，雖然現在無法肯定引起細菌性陰道病的特異性細菌，但一般認為，陰道內加德納桿菌為該病的主要致病菌，加德納桿菌易粘附于上皮細胞表面，其有厭氧性，故臨床上多以對抗厭氧菌的甲硝唑進行治療。

目前，較普遍接受的細菌性陰道病的診斷標準，可歸納為下列4項:(1)均質、稀薄的陰道分泌物;(2)分泌物有魚腥味;(3)陰道pH值＞4.5;(4)發現線索細胞。以上4項中，同時有3項即可診斷細菌性陰道病。其中線索細胞是診斷細菌性陰道病最具有特征性的指標。特征的線索細胞為鱗狀細胞被一層細菌覆蓋，其邊緣因大量菌體附著而變暗，使細胞膜模糊不清，背景中白細胞數量少于上皮細胞。且乳酸桿菌數量減少或無［3］。

正常陰道中厭氧菌與需氧菌之比為2∶1～5∶1。此外，在5%～60%的健康女性中，可存在加德納陰道桿菌。本研究發現，宮頸刮片中發現線索細胞的58例患者，其中刮片中線索細胞占細胞總數的20%以上者，參考4項診斷標準，均有3項及3項以上陽性，符合細菌性陰道病的診斷，診斷率在100%。而刮片中線索細胞占細胞總數的20%以下者，有69.0%符合診斷標準，而31.0%僅發現線索細胞，其他指標不符合細菌性陰道病的診斷。58例患者中有12.1%(7/58)不能診斷為細菌性陰道病，對健康女性中5%～60%可存在加德納桿菌得到進一步證實。根據以往的工作經驗，尤其在基層單位，臨床醫生對細菌性陰道病的認識不夠，提供給病理科的資料中缺乏相關的信息，曾經一度對宮頸刮片中發現線索細胞的患者沒有統一的標準反饋給臨床，造成一些患者的漏診誤治。鑒于隨著近年來細菌性陰道病的不斷增多，且發現與多種婦科疾病有關，尤其是與宮頸上皮的不典型增生存在一定的關系，所以我們對宮頸刮片中發現線索細胞的58例患者，進行了回顧性研究，以便統一病理報告方式，及時準確的給臨床提供可靠信息，使患者得到最快診治。通過我們的研究暫定線索細胞占細胞總數的20%為標準，以上者病理報告直接回報“細菌性陰道病”，以下者病理報告“發現線索細胞，結合臨床其他指標排除細菌性陰道病”。通過我們的推廣應用，收到了滿意的臨床效果。

1 袁俊萍，陳衛斌，白明海.細菌性陰道病的研究進展.國際檢驗醫學雜志，2008，29:263-264.

2 漆明.宮頸刮片HE染色鏡檢線索細胞在細菌性陰道病中的應用.右江民族醫學院學報，2004，18:870.

3 張金庫，張浙沿主編.子宮頸液基細胞學診斷圖譜.第1版.北京:人民軍醫出版社，2006.20.