護理干預應用于糖尿病患者普外科手術圍術期的效果觀察

張躍進 米惠茹 張煒冉 師靜

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者也在迅速增加，因普外科各種疾病而需要手術治療的患者也在日漸增多，由于糖尿病患者血糖的高低對患者術中、術后均有不同程度的影響，導致患者術前的準備及住院天數增加，加重了患者的經濟負擔。本文選取我科100例進行普外科手術的糖尿病患者，回顧其術前術后的護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年1月至2013年7月收治的普外科手術病例中選取100例糖尿病患者，隨機分為對照組和干預組，每組50例。對照組:男23例，女27例;年齡26～78歲，平均年齡48.3歲。干預組:男25例，女25例;年齡29～81歲，平均年齡49.4歲。2組患者年齡、性別比和手術方式差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 糖尿病診斷標準 所有入院的普外科患者均進行血糖監測，符合下列條件之一者即可診斷為糖尿病:(1)典型“三多一少”癥狀加上兩次空腹血糖均≥7.0 mmol/L;(2)典型“三多一少”癥狀加上隨機血糖值≥11.1 mmol/L;(3)口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)，口服葡萄糖后2 h有一次血糖≥11.1 mmol/L［1］。

1.3 護理方法 對照組患者采用一般常規護理。干預組在常規護理的基礎上，根據患者的不同情況制定個體化的護理方案，術前、術后根據患者出現的問題及時調整護理措施。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 健康教育與心理護理:一般來說，患糖尿病病史較長的患者，自身在治療過程中積累了一定的經驗，但由于本次住院需要手術，常伴有焦慮、緊張、恐懼的心理，而精神、情緒的變化又會造成血糖的波動。我們根據患者的具體病情，文化程度，不同的學歷、職業、采用講座，制作卡片對患者進行宣教，制定個體化的護理計劃，根據美國糖尿病協會要求的床邊教育內容，包括基礎知識，飲食運動知識，血糖儀操作規范，心理支持，藥物干預、血糖監測［2］。我們向患者講解糖尿病對手術的具體影響及控制血糖的重要性，介紹手術的過程，避免患者因不了解手術的安全性而產生恐懼的心理，同時講解手術成功的病例，進一步提高患者的心理自我調整能力，樹立戰勝疾病的信心，對患者提出的問題耐心回答，讓患者在思想上放松包袱。

1.3.1.2 術前綜合分析患者:進一步詢問患者的患病時間，現在的治療方案和血糖的波動情況，有無心腦腎等合并癥，眼底狀況。記錄患者的各項檢查指標，制定患者血糖水平記錄單，以此為依據，進行飲食及藥物的調整制定合理的護理方案。

1.3.1.3 術前嚴格控制血糖:患者的血糖變化對外科手術的治療有直接的影響，有效控制血糖是進行手術治療的先決條件。將血糖控制在6.7～11 mmol/L，尿糖-或+為宜，無酮體及電解質紊亂。如術前血糖過高＞13.9 mmol/L可誘發酮癥酸中毒，血糖過低＜2.8 mmol/L可增加手術風險［3］，術前指導患者正確使用降糖藥，如磺脲類藥物應飯前30 min服用，二甲雙胍應在餐中或飯后服用，采用胰島素注射的患者，注射劑量要準確，在餐前30 min皮下注射。手術前不應追求血糖正常，應允許血糖值在輕度升高水平，以免術中、術后出現低血糖和酮體，為避免手術日因禁食致能量不足而出現低血糖，術前一次胰島素可減半劑量［4］。

1.3.1.4 飲食護理:飲食選擇低糖、高蛋白和高熱量的食物，根據患者的疾病的類型、身高、體重合理安排飲食，嚴格控制淀粉的攝入量，每日三餐的熱量比例按1/5、2/5、2/5調配，并嚴格計算患者每天所需的熱卡。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 嚴格觀察病情:患者從手術室返回病房，去枕平臥，進行生命體征的監測。各種引流導管及尿管進行固定，控制輸液速度。因患者術后暫時禁食應嚴密觀察患者，預防術后低血糖及酮癥酸中毒，按等級護理做好觀察紀錄。

1.3.2.2 監測血糖:合理控制血糖是術后患者切口一期愈合的保障，術后當日每2～3小時進行血糖監測1次并進行登記，如患者血糖異常時，應縮短血糖監測間隔時間并根據血糖結果及患者情況調整胰島素的用量。

1.3.2.3 預防感染:糖尿病患者術后因血糖較高，感染機會增加。要保持床單、被服的清潔、干燥、無皺褶。定時為患者翻身，在皮膚易受壓部位按摩，防止壓瘡的發生。保持皮膚及會陰的清潔，避免因皮膚瘙癢而抓傷。各種護理操作嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度。加強手術切口的換藥，觀察手術切口是否疼痛，有無滲血、滲液。如滲液較多應隨時更換敷料。嚴格無菌操作，防止切口感染。嚴密監測患者的體溫變化，發現有異常情況應積極查找原因，對癥處理。合理使用抗生素，使用時做到現配現用，及時準確［5］。

1.3.2.4 營養支持及飲食指導:對于術后禁食的患者行胃腸外營養，勻速24 h連續輸注，總熱量控制在100 kJ·kg-1·d-1以下，適當配合應用葡萄糖，待患者可進食后，給予低碳化合物，高蛋白易消化的腸內營養，也可選用高效安全的腸內營養液，并有計劃分步驟地進行從流質到普食的過渡，應詳細計算總熱量，脂肪碳水化合物的需要量。

1.3.2.5 疼痛護理:疼痛使機體產生強烈的應激反應，從而分泌大量的胰島素拮抗激素工作和炎性細胞因子，從而使血糖升高，因此，術后做好疼痛護理尤為重要［6］。術畢患者均由麻醉科醫師配置自控術后鎮痛泵來有效緩解疼痛，避免患者因疼痛增加血糖的波動。

1.3.2.6 出院指導:患者出院時強調飲食控制，定時定量進餐，適量運動，學會正確注射胰島素的時間、部位、劑量及無菌操作方法。定期測血糖、尿糖并養成記錄的習慣，定期來醫院復查。

1.4 觀察指標 觀察2組血糖值變化、不良反應及住院時間。

1.5 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血糖情況 100例糖尿病患者入院時平均血糖(11.3±1.3)mmol/L。干預組經口服降糖藥或胰島素治療，術前血糖波動在6.9～9.2 mmol/L。對照組治療后術前血糖波動在6.2～11.3 mmol/L，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 2組不良反應情況 干預組有1例(2.0%)患者切口發生感染，脂肪液化，延期愈合，對照組有8例(16.0%)患者切口延期愈合。2組患者不良反應比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組平均住院天數情況 干預組患者平均住院天數(15.2±3)d，對照組患者平均住院天數(20.3±1.3)d，2組差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

25%的糖尿病患者在一生中需要接受各種手術治療［6］，而糖尿病由于其本身血糖偏高，加之麻醉手術的創傷，使患者機體處于應激狀態，對內分泌及血流動力學均有一定的不良影響，促生長激素，糖皮質激素，胰高血糖素分泌增加，進一步加重了血糖的升高。嚴重者可發生同酮癥酸中毒，手術風險加大。對于術前術后的護理增加了難度。我們針對糖尿病患者在普外科手術的圍術期，制定的一系列護理干預措施，收到了良好的效果，降低了手術風險，提高手術切口愈合良好率，減少術后并發癥的發生，縮短了患者的住院時間。使我們深深體會到在實際工作中應該努力改進外科整體護理水平，特別是糖尿病患者行普外科手術圍術期的護理，以促進患者的早日康復，值得推廣。

1 黃筵庭主編.腹部外科手術并發癥.第1版.北京:人民衛生出版社，2000.58.

2 黃曉冰，牛文婷，王印.糖尿病患者腹部外科手術圍手術期護理.海軍醫學雜志，2008，29:158.

3 吳松華.外科高血糖患者治療中值得注意的問題.中國實用外科雜志，2006，26:85-86.

4 郭志穎.糖尿病患者外科手術前后的護理.天津護理，2003，21:119.

5 謝小宏，沈健.抗生素在糖尿病患者外科手術圍手術期的合理應用.中國抗生素雜志，2006，26:311-312.

6 白潔.糖尿病患者腹部外科手術圍術期護理.內蒙古中醫藥，2011，4:168.