腦出血急性期院內急救護理

魏霞

腦出血也被稱為腦溢血，就是原發性、非外傷性腦實質內部血管破發生裂導致出血［1］，大部分發病是因為動脈硬化及腦內小動脈出現破裂所引起的，主要發病人群多集中于中老年。腦出血發病相對突然，起病較為急驟，病情嚴重的患者會發生意識喪失，生命受到極大威脅。腦出血致死率為40% ～60%，其中大概有40%左右的患者死亡發生在發病后48 h之內［2］。腦出血急性期患者病情非常危重，臨床預后較差，并且致死率比較高，因此對腦出血急性期患者做好院內急救護理尤為必要，可以最大程度的確保患者生命安全。本文對我院心腦血管科接受治療的急性期腦出血54例患者，對其采取周密的急救護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2012年12月我院心腦血管科接受治療的急性期腦出血54例患者，其中女23例，男31例;年齡40～82歲，平均年齡(61±6)歲。發病至入院時間3～32 h，平均(9.5±1.1)h。入院時意識狀態:清醒18例，嗜睡16例，昏睡9例，淺昏迷7例，深昏迷4例。全部患者CT檢查發現，額葉出血28例，內囊出血10例，腦室出血16例。出血量小于15 ml32例，出血量為15 ml 10例，出血量大于30 ml 2例。

1.2 方法

1.2.1 監測患者病情狀況:意識觀察:患者意識變化為評判其顱內壓、腦水腫的一項重要指征［2］。所以，正確了解患者意識程度對其病情的評判具有非常關鍵的作用。護理人員應該熟悉了解意識障礙分級的臨床標準，可以利用呼喚、交談、適當痛覺刺激以及對光反射等方法評判患者意識障礙程度。如若患者發生意識障礙，并且呈進行性加重時，護理人員需時常提示病情加重，并及時通告醫生，同時做好各項臨床搶救工作。

生命體征的觀察:急診室護理人員需嚴密監測患者生命體征的變化情況，如果患者體溫上升，由此表明其體溫中樞神經有可能受到損傷、感染。如果患者呼吸頻率無規則，預示著患者呼吸中樞可能受損。腦出血處于急性期時，腦調節功能受到破壞，腦供血水平很容易受到血壓干擾。所以，控制血壓穩定能夠明顯減少大腦再次發生出血的幾率。有研究顯示，腦出血后出現持續性高血壓，是導致不良預后的一項重要因素［3］。所以，護理人員如果發現患者生命體征任何異常現象，應該及時通報醫生給予處理解決。

瞳孔觀察:瞳孔變化情況能夠體現腦出血急性期患者病情變化，護理人員在臨床護理工作期間，需要嚴密監測患者雙側瞳孔變化，如是否等大、等圓，對光反射的情況等。如果發現雙側瞳孔不等大［3，4］，或是對光反射反應消失、遲鈍等，表明腦疝形成，應該及時通報醫生予以處理。

嘔吐觀察:急性期腦出血患者一般由于顱內壓增高，使嘔吐中樞受到刺激，發生嘔吐，護理人員需了解與非中樞嘔吐的區別鑒別，為臨床醫生的治療提供重要依據。

1.2.2 急性期護理:保證臥床休息:急性期腦出血患者必須保持絕對的臥床休息，特別是在患者發病48 h以內，應該杜絕任何活動。患者頭部應抬高15°左右，并且給予冰塊冷敷。對于有條件的患者可以應用亞低溫治療儀，使頭顱溫度有效降低，以防大腦再出血。所以，護理人員需要嚴密監督、教育指導患者，避免由于活動導致大腦再次受到損傷。

確保呼吸道通暢:確保呼吸道暢通，有效供氧，能夠使腦供氧情況得到改善，就愛那個第腦水腫程度，減小顱內壓。把患者頭部略向一側偏，避免分泌物、異物堵塞患者氣道引起窒息。特別是對于意識障礙嚴重的患者，護理人員應該在其口腔內放置咬塞，以防舌頭出現意外咬傷，或是舌后墜現象的發生。對于深昏迷患者，在必要情況下給予氣管切開治療。除此之外，護理人員還需要間斷性為患者拍背，以保證氣道黏液可以有效排除，以防患者氣道出現阻塞造成呼吸衰竭。

大小便護理:急性期腦出血患者因為需要長期臥床休息，大小便均需要在床上解決。護理人員應該按時適宜的按壓患者腹部，幫助其腸有效蠕動，以利于排便。如若患者長時間沒有排便，應該告訴患者切勿用力排便［5］，以免發生猝死。建議患者攝取足量纖維素，以利于增加腸蠕動。在必要情況下，可應用開塞露，應用時需輕柔，盡可能降低對患者造成的不適。

2 結果

本組54例患者通過臨床積極的治療及急救護理后，搶救成功51例(94.4%)，致殘2例(3.7%)，死亡1例(1.8%)。

3 討論

腦出血通常多發生在腦基底附近，或是橋腦、小腦，是臨床一種較為常見的腦血管意外［6，7］，是對中老年患者生命健康造成加大危及的腦血管疾病。由于顱內壓驟然上升，患者伴有嘔吐、頭痛等癥狀。如果得不到及時搶救，能夠在數分鐘或是數小時之內發展至高峰。其中，高血壓腦出血是臨床腦血管疾病中致死率最高的疾病之一，并且大部分存活者也會出現嚴重殘疾，是老年患者致死的三大因素之首。通過對急性期腦出血患者周密的急救護理干預，盡可能保持安靜，及時、迅速及準確的落實急救治療措施，早期嚴密的觀察患者意識、瞳孔以及生命體征等指癥征變化，做好患者的各項臨床護理措施，能夠極大程度的提升搶救成功的機率。本組54例患者中，51例患者搶救成功，成功率高達94.4%。由此進一步說明，積極搶救治療及周密的急救護理，能夠有效促進急性期腦出血患者治療的成功率。因此，臨床護理人員應該熟練掌握急性期腦出血患者急救護理常識，熟悉腦出血急性期臨床癥狀及生命體征，迅速周密的做好各項搶救準備。嚴密監測患者病情變化、生命體征、各項指標情況，積極預防并發癥，最大程度的減小致殘率、致死率，提高搶救成功率，以利于確保患者的生命安全，改善其生命質量。

1 范新娟.急性腦出血患者49例臨床護理體會.中國實用醫藥，2009，12:191-192.

2 熊艷麗.腦出血急性期的護理干預.中華現代護理雜志，2010，3:1612-1614.

3 梁小燕，劉倩.40例腦出血病人急性期的護理體會.中華護理雜志，2009，12:1715-1717.

4 周友華，蔣建春.腦出血急性期院內急救護理.檢驗醫學與臨床，2012，13:85-86.

5 焦明雅.急性腦出血急性期的臨床護理分析.檢驗醫學與臨床，2013，14:769-770.

6 車秀英，陳少波，等.腦出血病人急性期的護理.檢驗醫學與臨床，2010，11:50-51.

7 梅建玲.腦出血急性期的急救及護理.求醫問藥(下半月刊)，2012，10:659-660.