某單位17例不明原因發熱的處置與分析

康英珠，薛朝堂

2013年10月，某單位發生一起不明原因發熱，17例患者均出現不同程度的發熱、頭暈、咽痛、扁桃腺腫大等癥狀。經采取迅速有效措施，17例患者在7 d內癥狀全部消失，未出現新發病例，現報道如下。

1 病例資料

10月2日6時開始至22時，該單位共有15人陸續出現以發熱、頭暈為主的癥狀，其中3人伴有咽痛，1人伴有輕度腹瀉。次日清晨，又有2人因發熱、頭暈等相似癥狀就診，13例患者在駐軍醫院隔離治療，4例患者因癥狀較輕被后送到門診部發熱病房隔離治療。

患者癥狀主要為發熱、頭暈、乏力等，大部分有咽部紅腫，發病時體溫38.2～39.9℃，在駐軍醫院行血常規檢查白細胞、中性粒細胞和單核細胞多數增高，其余指標正常;肺炎支原體抗體檢測陰性;X線胸片檢查未見異常。3日13時，駐軍醫院請上級醫院呼吸科進行會診，診斷為“上呼吸道感染”，建議警惕呼吸道傳染病的發生。經抗生素和對癥治療，截止3日21時，17例患者中僅有3例患者體溫高于38℃(最高38.4℃)，病情穩定好轉。采取處置措施后，所有發熱患者7 d內癥狀均消失，于8日午后解除隔離治療。根據初步流行病學調查并結合臨床癥狀，初步判斷此次疫情為一起由于氣溫變化和人員免疫力降低引起的普通上呼吸道感染。

2 討論

由于所有患者均無明顯消化道癥狀和中毒癥狀，可基本排除腸道傳染病或食物中毒。發病患者出現時間集中，上呼吸道癥狀明顯，工作、居住相對集中，加上艦船廠修任務時間緊，患者節假日期間仍堅持加班工作，身體比較疲勞，又因該地區外部環境劇烈降溫，在除銹、刷漆等工作中，鐵銹粉塵和油漆氣味較重，對人員呼吸道刺激性較大。

疫情發生后，該單位領導和業務部門高度重視，及時采取了相關應對措施，具體情況如下:(1)立即啟動突發公共衛生事件應急預案。及時對發熱患者和密切接觸者進行轉診和隔離治療，對發病地點和生活區進行了消毒，同時對留樣食品進行了封存待查。按照軍隊衛生防疫有關文件要求，逐級向上級衛生部門進行了報告［2］。(2)成立流行病學調查小組。由上級衛生機關開展了流行病學調查，快速核實發病情況，判斷流行狀態，確定強度和范圍，分析流行原因。(3)加強人員管理和監測制度。對該單位和人員居住的宿舍實行封閉式管理，取消集體活動，暫停人員參與相關工作;各宿舍人員嚴禁串門、四處走動，防止交叉感染。停止食堂集體就餐，派專人負責送餐、打開水、處理生活垃圾;每日早、中、晚監測體溫并進行登記，如有異常情況，及時報告。(4)加強隔離治療和醫學觀察。已經進行隔離治療的患者留在原地繼續接受治療。未發病的人員繼續留在宿舍進行醫學觀察7 d。在單位招待所預留空房間，如有新發病例，轉入預留的空房間進行就地隔離治療，如病情嚴重，則轉至駐軍醫院進行治療。(5)開展預防性服藥。對未發病的人群開展預防性服藥措施，依劑量沖飲板藍根沖劑，服用花清瘟膠囊和抗菌消炎藥?？茖W調整飲食結構，合理配餐。(6)落實消毒制度。抽組該單位衛生人員組成消毒分隊，每日用含氯制劑擦拭桌面、門窗、地面等，宿舍、走廊等空間采用含氯消毒劑噴霧消毒。每天上、下午各開窗通風30 min。(7)加強宣傳教育。教育相關人員注意防寒保暖，養成不隨地吐痰，不洗冷水澡和勤洗手等良好衛生習慣，提高官兵和職工衛生防病意識。利用巡診時機對人員進行健康教育，幫助正確認識疫情，消除恐慌心理。

［1］曹立軍，蔡智斌，湯浩.某部班車乘坐人員9例集體發熱疫情處置分析［J］.人民軍醫，2013，56(10):1173.

［2］王皓.非戰爭軍事行動衛生防疫［M］.北京:解放軍出版社，2011:231.

(本文編輯:張陣陣)