30 m快速上浮脫險的醫學保障體會

吳建國，沈 泉，姜少飛，丁蘇徽，金國榮，賈皖寧，廖東初

快速上浮脫險法是目前發達國家普遍使用的潛艇單人自動脫險方法，具有加壓速度快、水下暴露時間短、脫險深度大及操作簡單等特點，是艇員進行水下脫險自救的一種先進方法［1］。現將30 m快速上浮脫險醫學保障體會報道如下。

1 前期預置準備

1.1 脫險艇員和潛水員選拔 對參訓脫險艇員進行全面體檢，包括胸部X線透視、腹部B超、心電圖等檢查。按照脫險艇員健康評定標準，確定參加實際脫險的艇員3人。潛水員選拔:所有潛水員在近6個月內均未參加過20 m潛水或相應壓力的加壓鍛煉。參訓潛水員均進行了內科、外科、耳鼻咽喉科、眼科和皮膚科體格檢查，潛水前后還進行了常規心電圖對照檢查。按照潛水員體格健康評定標準，挑選最優潛水員1名。

1.2 脫險艇員和潛水員培訓 參訓脫險艇員培訓:(1)理論課程。學習與潛水和潛水員知識，水下環境及高氣壓對機體的影響，減壓理論，潛水疾病的防治，潛艇艇員水下出艇裝具的特點、使用、檢查及消毒方法。邀請有關專家講解如何應對脫險訓練的各個環節可能出現的問題，并對相應的應急處理措施進行示范。(2)加壓鍛煉。參訓的脫險艇員進行每周

1次加壓鍛煉，連續3周，壓力采用0.3 MPa或0.5 MPa，高壓下停留30 min，按照潛水減壓表相應方案進行減壓。潛水員培訓:給潛水員講解如何打開潛艇逃生艙，協助脫險艇員出水。脫險艇員和潛水員的心理干預培訓:(1)心理教育:主要內容有軍事心理學的基本知識。(2)心理訓練:主要有自我認知訓練、溝通訓練、抗挫折訓練、團隊精神訓練、抗恐懼訓練、意志品質訓練、攀巖訓練、自我放松訓練以及與潛艇操作有關的其他訓練。(3)心理咨詢:采取團隊咨詢和個別咨詢相結合的方式進行咨詢［2］。

1.3 脫險艇員和潛水員的體能訓練 (1)加強體能訓練，如進行陸地爬繩速度訓練。(2)進行脫險訓練，并循序漸進組織脫險艇員進行經魚雷發射管脫險訓練及加壓艙模擬30 m脫險訓練。

2 現場實施

2.1 脫險艇員醫學保障方案 (1)艇內的醫學保障工作:出航前對脫險救生器材進行檢查，對失事潛艇艙室內可能遇到的情況及時采取措施，有效保存失事潛艇有生力量。(2)海面救生的醫學保障工作:了解失事潛艇內情況。(3)潛艇失事后和脫險中常見的潛水疾病及其防治。

2.2 潛水員醫學保障方案 30 m空氣潛水減壓方案(水面加壓艙減壓):潛水員協助脫險艇員快速上浮脫險后，快速減壓出水，迅速去除裝具，進入加壓艙內準備減壓。

2.3 危險性評估 30 m快速上浮脫險必須在潛艇電訊通暢情況下進行，各種方案、預案準備充分，做好危險性評估。

2.4 主要內容 (1)救生船裝備:搜救艇1艘、擔架員2名、擔架1副、留觀病床3張。(2)醫療隊展開:醫療隊分為分類組、再加壓治療組、手術組、醫護組和保障組，分別位于救生船相應部位和兩舷展開。(3)脫險艇員脫險:3名脫險艇員快速上浮脫險出水分次進行，艇員分別著裝，分次進逃生管，逃生管加壓后，艇外潛水員協助打開外蓋，艇員不減壓快速上浮脫險出水［3］。(4)水面搜救:小艇位于海面，其中軍醫1名、衛生員1名、擔架1副、擔架員2名、小艇駕駛員1名。搜救脫險艇員轉移至救生船，由醫療隊分類組接收。

3 出水后醫學觀察

脫險艇員及潛水員出水后，由分類組醫生對其進行詳細體格檢查及醫學觀察，測量心率、血壓，確認無減壓病發生［4］后轉移至留觀病房。

4 體會

對此次30 m快速上浮脫險的醫學保障體會:(1)思想重視、精心組織。潛艇醫學保障受到各級領導重視，其重要性不言而喻。精心準備好各項保障措施，同時糾正模糊認識，克服麻痹思想。(2)科學組織訓練，認真做好前期準備工作。選拔脫險艇員時嚴格把關，認真做好體格檢查，并在潛艇艇員中開展脫險訓練，做好經常性教育工作，并由醫護人員講解在脫險過程中如何預防潛水疾病發生。(3)專人負責檢查相關設備。潛艇快速調壓艙的檢查由專人負責，保證使用完好，脫險服仔細檢查，保證不漏水、漏氣。(4)做好各種預案、方案。醫療保障方案詳細，對各個環節可能出現的問題要考慮到;醫療隊登船后要對展開場地實地演練。(5)科學配備醫療組人員、藥品、裝備。援潛醫療隊的抽調要考慮周到，分別由潛水科、內科、外科、五官科、麻醉科、檢驗科、特診科等醫護人員組成，救生船醫療力量優先加強到醫療隊中，編組組成醫療隊，負責整個實兵演練的醫保工作，醫療組攜行藥品要科學配備、品種齊全。

［1］劉慶華，方以群，袁恒榮，等.快速上浮脫險艇員心功能變化的超聲心動圖評價［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2008，15(6):362-363.

［2］劉志宏，陳國民，孟素平.綜合心理干預提高潛艇官兵心理健康水平的研究［J］.中國行為醫學科學，2004，13(2):213.

［3］王曙光，梁滿軍，吳鏑.三級援潛實兵演練醫學保障體會［J］.海軍醫學雜志，2005，26(4):312.

［4］李學文，吳雅凡，季濱龍.三級援潛的醫學保障［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2002，9(4):233.

(本文編輯:張陣陣)