急診內科60例誤診原因分析

張立志

(膠州市人民醫院急診科,山東膠州266300)

急診內科60例誤診原因分析

張立志

(膠州市人民醫院急診科,山東膠州266300)

急診內科；誤診；原因分析

內科急診，由于發病突然，病情一般較危重，各種輔助檢驗不可能隨時出結果，發生誤診在所難免[1·]。為此，我們回顧分析了三年來的內科急診對首次誤診患者60例，分析其發生原因，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料誤診的患者共60例，男33例，女27例，年齡14～78歲，平均37歲。

1.2 臨床表現誤診60例患者中，內科急腹癥22例，占37%，心肌梗死16例，占27%。急腹癥患者腹痛位置：包括中下腹部疼痛、臍周圍疼痛、右上腹部疼痛、臍中部及中上腹部疼痛、右下腹部疼痛；患者疼痛性質主要有刀割樣疼痛、絞痛、持續性疼痛、陣發性疼痛;伴隨癥狀主要有下肢水腫、嘔吐、腹瀉、發熱、胸悶、尿頻等。臨床檢查體征有腹肌緊張、反跳痛、壓痛等腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、腸鳴音亢進和叩診移動性濁音。經輔助檢查及進一步診斷，必要時須進行病理檢查、X線腹部透視、胃鏡、腸鏡、CT、診斷性腹腔穿刺等，

2 結果

有38例患者在1天內發現誤診占63.33%，16例患者在就診2天被更正診斷，占26.7%，6例患者在3天之后更正占10%。其中在手術后確診的有6例，占10%，試驗檢測報告出來后確診的有54例，占90%。本組有1例心肌梗死患者死亡，其余順利恢復出院。

3 討論

3.1 誤診分析

3.1.1 心肌梗死誤診分析從臨床誤診的資料來看，有30%的心肌梗死患者被誤診與文獻報道一致[2]，且大部分為在中老年人，被誤診成消化道疾病的臨床癥狀常有，因心臟供血不足刺激迷走神經而產生的嘔吐、腹脹腹痛、消化道出血等癥狀。被誤診為呼吸道疾病的臨床癥狀常為，有些接受過利尿劑治療的患者由于肺組織腫脹而常表現為呼吸道支氣管炎，肺心病等癥狀[3]。

3.1.2 急腹癥誤診分析急診腹痛患者通常具有病因復雜，病情進展速度快且病情嚴重等特點，其臨床變現多樣且易發生演變，是常見的誤診疾病。如本組病例中，有一例急腹癥患者，通過B超檢查出腹部有腫塊，醫師便診斷為腫瘤性梗阻，手術結束后發現所謂的腫塊其實是糞快。急性腹痛患者進行診療時，應認真詢問患者的病史、腹痛的位置、程度、誘發原因、伴隨癥狀等，并對以上信息進行綜合分析，提高臨床診治的準確性。

3.2 誤診預防從醫院的眾多患者來看，有很多患者由于誤診而耽擱治療，急診腹痛患者的病因復雜，主要包括了內科、外科、婦科疾病等，且患者臨床癥狀無典型特征最終導致患者的病情加重或死亡，因此，要求急診內科的醫護人員加倍重視急性腹痛患者，盡早查明病種和病因，平時注意業務學習，提高自己的業務水平，增加初診正確率。為進一步治療提供可靠依據。醫院要做好診斷預防工作，減少或避免誤診率，及時給患者進行治療[4]。

[1]邵軍強，謝多玲,王文棟.急診病例的誤診原因及特點[J].臨床誤診誤治，2008，21（8）：32-34.

2]劉國芳.危重急癥76例門急診誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2007,（10）：84-85.

[3]肖亮.內科急診急性腹痛210例診治體會[J].吉林醫藥，2010，31 (25):4351-4354.

[4]徐讓賢.急性腹痛病人的臨床診治體會[J].中國實用內科雜志, 2010,20(10):146.

R5-04

A

1008-4118（2014）01-0032-01

2014-03-15

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.17