“腎與三焦相通”探析

朱力平 楊洪濤

明代李梃所著的《醫學入門·臟腑》轉引了《五臟穿鑿論》曰:“心與膽相通，肝與大腸相通，脾與小腸相通，肺與膀胱相通，腎與三焦相通，腎與命門相通。此合一之妙也。”李梃注解“腎與三焦相通”曰:“腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主。”［1］再追溯其源，《內經》早有記載。《素問·陰陽離合論》與《靈樞·根結篇》所說的“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”與“太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”的理論，開闔樞的理論配合臟腑別通的道理在臨床上得到十分卓越的療效。以樞來說:心與膽相通，腎則與三焦相通。《靈樞·本臟篇》也云:“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應……腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚;粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直，稀毫毛者，三焦膀胱結也。”腎與三焦相通，以膀胱為腑，三焦膀胱之通調水道俱得以腎臟為主宰。《難經·六十六難》:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑。”據前，古人早有“腎與三焦相通”的觀點。筆者以下嘗試從基礎生理到臨床治療方面分析探討“腎與三焦相通”的機理所在。

1 腎與三焦生理上的聯系

《靈樞·經脈》:“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……下膈，遍屬三焦。”三焦作為六腑之一，居于腹部。腎臟也居于腹部。《中西醫匯通醫經精義》［2］認為三焦之源起于腎。“三焦之根，出于腎中……人飲之水，由三焦而下膀胱，則決瀆通快。如三焦不利，則水道閉，外為腫脹矣”。三焦為“孤腑”，主要生理功能可概括為兩方面:一是主持諸氣，總司全身氣機和氣化，二是為水液運行之道路。而腎主水，為一身原氣之源，臟腑陰陽之本，二者之間在功能上是密切相關的。三焦決瀆，賴腎陽蒸騰;腎陽蒸騰，須取道于三焦。胃腸道中的水液通過三焦滲入膀胱中，然后由腎氣的蒸化作用吸清排濁，而三焦和膀胱都需要依賴腎的陽氣的蒸騰和溫煦作用。黃文政［3］教授提出“三焦網絡學說”，其調節機能包括“心之行血、肝之疏泄、肺之敷布、脾之運化、腎之蒸騰氣化”，影響著水液代謝和血液運行。

2 腎與三焦病理上相互影響

腎與三焦在病理上也存在著必然聯系，互相影響。韓景獻［4］教授創三焦氣化失司—衰老說，認為人之衰老不僅僅與腎中精氣有關，還與三焦氣化有關。三焦氣化失司，氣血津液精的升降出入的通道不暢，腎精得不到滋養和濡潤而逐漸衰退，并內生風、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產物。在局灶節段硬化性腎病的辨治過程中，曹式麗［5］教授認為腎是三焦整體結構及功能的重要組成部分，局灶節段硬化性腎病少陽三焦不暢，腎絡瘀阻，交互為病。早期腎絡瘀阻，腎氣虧虛累及中、上二焦，導致三焦決瀆失司;晚期絡傷腎敗，命門火衰，三焦不得溫養，水腫、蛋白尿難治，甚至導致尿毒蘊積。

3 腎與三焦相通在臨床治療上的應用

唐容川［2］認為腎與三焦相通，三焦為腎行水化氣，故腎病宜調和三焦。譬如腎氣丸用茯苓、澤瀉利三焦之水，保元湯用黃芪以充三焦之氣是矣。三焦病不能行水，則宜滋腎陰;不能化氣，則宜補腎陽。

當代醫家已提出疏利三焦以治療腎臟相關疾病。黃文政教授在腎臟病臨床實踐經驗中非常注重發揮少陽三焦的整體疏導調節作用，以疏利少陽法為主，融益氣養陰、清熱利濕、解毒泄濁、活血化瘀為一體，研制成腎疏寧方、腎炎3 號方等，治療免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)腎病、慢性腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎、慢性腎衰竭等腎臟疾病［6-9］。黃文政等［10］用小柴胡湯合五苓散組成柴苓湯，將小柴胡湯的和解表里作用變為調節三焦氣化的作用，調理肺、脾、腎三臟。楊洪濤教授繼承黃文政教授疏利少陽法并有所發揮，在小柴胡湯基礎上配伍補益脾腎、清熱祛痰化瘀辨證論治慢性腎臟病，療效顯著［11］。陳以平教授治療IgA 腎病經驗為斡旋三焦，調理氣機，撥動表里出入，開啟上下升降及陰陽虛實之樞機，使氣化行而水道通，水濕歸渠，血行脈內，濕熱瘀毒之膠結隨之而解［12］。劉渡舟治療慢性腎小球腎炎氮質血癥時，認為本證為濕毒壅滯三焦，肺脾腎功能俱損所致，自擬荊防腎炎湯(荊芥、防風、柴胡、前胡、羌活、獨活、桔梗、枳殼、半枝蓮、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓)加減以疏利三焦表里上下升降出入，全方位照顧［13］。難治性腎病綜合征病機為外邪侵襲，水濕內停，導致少陽三焦樞機不利，氣機不暢，水液運化失常，濕濁、瘀血滯留，化熱釀毒，濕熱瘀毒膠結，日久損傷腎臟，臟腑溫煦失職;治療上從三焦入手，疏利三焦之壅滯，俾三焦氣化得以暢利，氣行則血行，水濕毒邪得以順利排出，以收邪去正復之效［14］。

針灸經絡治療方面，也有醫家利用腎與三焦相通理論指導臨床。董氏奇穴有“奇正相通”之特色，且其穴位所在及其所主治病證之間，蘊含有臟腑別通之機理。例如董氏奇穴之“中白穴”位于三焦經上，透過“腎與三焦相通”之機理聯系，用治腎虛腰痛效果顯著［15］。足少陰腎與手少陽三焦同為“樞”，通過三焦經去調治腎的疾病有著較好的療效。三焦經上的關沖、液門、中渚、陽池、支溝、天井都與水(腎)有關，張凡［16］在針刺中渚穴治療腎絞痛35例臨床觀察中，總有效率77.2%。錢清渠［17］針刺液門穴治療急性腰扭傷80例，總有效率為97.5%。

4 小結

《醫學入門》具有重要醫學意義。其《五臟穿鑿論》是根據臨床經驗對五行—五臟關系理論的補充，豐富了藏象學說的內容，為探尋臟腑之間的關系提供另一條思路。臨床上應用“心與膽相通”、“肝與大腸相通”等觀點指導治療，常取得較好療效。目前可以將“腎與三焦相通”的生理意義理解為腎寄腑于三焦，借道三焦而主水液，而腎氣充足保證了三焦水道氣道的暢通。熟知的腎與三焦在水液代謝方面的相互促進影響，這主要從功能方面講，但由于三焦的概念歷代爭論不止，探討腎、命門與三焦進一步關系還未有共識。臟腑之間的關系一般認為是陰陽表里關系，腎與膀胱相表里，其機理是臟為陰，腑為陽，相關臟腑之間通過經絡相互勾聯。五臟之道，皆出于經隧，五臟旁通是臟與腑的另一種對應關系。古代醫家借用哲學中的陰陽學說、五行學說來體現“五臟系統相互關聯”，但抽象的哲學觀念深奧難理解，且五臟的關系并不是依靠五行相生相克理論推導而來的關系。需要超越古代“假哲理以言醫道”的思維方式，從臨床實踐中總結規律，建立以醫學實踐為基礎的五臟相關理論模型，進一步探討腎與三焦相通理論。

［1］李梃.醫學入門［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:82.

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［4］李國民，成海燕，于建春，等.論三焦氣化失司衰老與腎虛衰老的關系［J］.新中醫，2010，42(7):1-3.

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［7］王耀光.乙型肝炎病毒相關性腎炎腎小管間質損傷機理及腎疏寧干預機制研究［D］.天津:天津中醫藥大學，2006.

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［16］張凡.針刺中渚穴治療腎絞痛35例臨床觀察［J］.中華臨床醫學研究雜志，2003，9(7):76.

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