胃癌患者首次使用多西他賽化療發生過敏反應的護理及分析

王松峰 林琳

·護理研究·

胃癌患者首次使用多西他賽化療發生過敏反應的護理及分析

王松峰 林琳

胃腫瘤；多西他賽；化學治療；過敏反應；護理

化學治療是目前治療腫瘤的重要手段之一，能夠有效制腫瘤的生長、轉移和擴散，但是大多數化療藥物都存在一些明顯的毒副反應，如過敏反應、胃腸道反應、肝臟毒性、心臟毒性、脫發等。多西他賽是一種抗腫瘤藥物,主要作用于細胞周期的M期，可抑制微管的解聚，抑制血管生成，影響腫瘤細胞的凋亡過程，有效率可達75%[1]。但是多西他賽能夠引發部分患者發生嚴重的過敏反應，本文首次使用多西他賽的胃癌患者進行臨床護理及觀察分析，將化療發生過敏反應的處理經驗和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年5月于我院收治的70例首次使用多西他賽化療的胃癌患者，其中男43例，女27例；年齡37～69歲，平均年齡55歲。均為首次使用。

1.2 治療準備 對本科室所有具有執業資質的護理人員進行集中培訓，包括用藥前各項準備以及發生過敏反應的處理流程，要求每位護士都能熟練掌握。針對于首次使用多西他賽的患者及家屬做好用藥前溝通。使其能夠理解和配合，減輕其心理緊張情緒。

1.3 治療方法 遵醫囑給予地塞米松片7.5 mg口服，從用藥前一晚開始即：晚上20∶00、次日上午8∶00，2次/d，連服3 d，囑咐患者按醫囑要求時間口服，護士要觀察患者是否服藥到口，避免漏服。在患者首次使用多西他賽化療前10 min進行心電監護，這樣當患者一旦發生不良反應時醫護人員能夠及時觀察到患者的生命體征；遵醫囑進行過敏反應預處理，即：地塞米松注射液(江蘇制藥，商品名：艾素)5 mg滴斗入、西咪替丁注射液400 mg滴斗入、苯海拉明20 mg肌內注射；安裝好吸氧裝置備用；在床旁桌上備好自制急救箱(箱內放地塞米松5 mg×3支、苯海拉明20 mg×3支、鹽酸異丙嗪50 mg×3支、腎上腺素1 mg×3支、消毒棉簽1包、棉球1包、2 ml和5 ml注射器各2個)。

所有患者均是通過經外周靜脈的中心靜脈置管(PICC)進行化療。行化療前在PICC接頭處銜接一個三通，三通上連接2組液體，一組為0.9%氯化鈉溶液100 ml加多西他賽的配置液，另一組為0.9%氯化鈉溶液250 ml，正常情況下關閉0.9%氯化鈉溶液組液，使用多西他賽藥物組液。一旦患者發生過敏反應，立即關閉多西他賽組液，同時打開0.9%氯化鈉溶液組液(整個過程3～5 s內完成)?；蛘呤褂靡淮涡暂斠航宇^(雙頭)，一路接0.9%氯化鈉溶液加多西他賽的配置液，一路接0.9%氯化鈉溶液，反應處理同上。同時通知醫生，遵醫囑使用抗過敏反應藥物。

1.4 過敏反應的評定 多西他賽過敏反應分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：皮膚潮紅；Ⅱ度：蕁麻疹、全身蟻走感；Ⅲ度：心慌、胸悶、支氣管痙攣性呼吸困難；Ⅳ度：過敏性休克[2]。

2 結果

2.1 過敏反應 70例患者中4例男性患者3例女性患者在使用0.9%氯化鈉溶液加多西他賽配置液組液5～15 min內發生Ⅰ度過敏反應；3例男性患者2例女性患者使用0.9%氯化鈉溶液加多西他賽配置液組液5～10 min內發生Ⅲ度過敏反應。給藥速度均為小于等于10滴/min。

2.2 處理方法 Ⅰ度過敏反應，即皮膚潮紅，心率增快3～5次/min。處理方法：遵醫囑予關閉0.9%氯化鈉溶液加多西他賽的配置液組液，改為0.9%氯化鈉溶液30～40滴每分鐘靜脈滴注，30 min后7例患者均自行緩解，在醫護人員的觀察下遵醫囑再將剩余0.9%氯化鈉溶液加多西他賽配置液組液緩慢輸入，未再發生不良反應。Ⅲ度過敏反應，即心慌、胸悶、支氣管痙攣性呼吸困難。處理方法：護士迅速調整三通方向，即關閉0.9%氯化鈉溶液加多西他賽配置液組液，打開0.9%氯化鈉溶液組液(使用雙通者迅速關閉藥液組通路5 s內完成)，同時通知醫生，遵醫囑使用地塞米松注射液5 mg滴斗入、鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌內注射、吸氧2 L/min(3 min內完成)。5例患者均在20～40 min內癥狀緩解。之后在醫護人員的嚴密觀察下將剩余藥液緩慢輸入，未再發生過敏反應。

3 討論

多西他賽過敏反應的發生率比其它毒副作用發生率較低，但其發生速度快，多數在首次使用藥物進入體內3～15 min內出現，輕度過敏以皮膚潮紅和蕁麻疹、全身蟻走感為主要表現。嚴重過敏反應約4%，以心慌、胸悶、支氣管痙攣呼吸困難及休克為主要表現[3，4]。多西他賽化療出現嚴重過敏反應在臨床上較為少見，一旦出現若未及時搶救，往往可以致死[5]。

3.1 重視化療患者的心理護理 很多患者對化療具有擔心、害怕和恐懼心理，多數患者比較擔心化療的不良反應，如惡心、嘔吐等，對于過敏反應的發生多數患者是不了解的，他們的知情途徑往往通過在用藥前通過醫生才得以了解，主責護士在用藥前向患者及家屬講解用藥注意事項就顯的尤為重要。針對于使用多西他賽的患者我們會在用藥當天將監護儀、吸氧裝置、急救箱放在床旁桌上，這樣在無形之中加重了患者的緊張情緒，所以主責護士就要很清楚的告訴患者這些只是用藥前準備、是常規護理，如果患者有不適要及時告知護士，主責護士要加強巡視做好患者的化療前評估。

3.2 向患者強調依從性的重要性 告知患者預防性口服地塞米松的目的,地塞米松既可增強多西他賽的藥效又可減少過敏反應的發生,以保證患者按時足量服藥,避免患者因粗心漏服而導致嚴重過敏反應的發生[6]。常規早、晚各口服地塞米松片7.5 mg/次，2次/d，連服3 d。主責護士要告訴患者一定要遵醫囑使用藥物，既可以減輕其過敏反應的發生也可以減輕水鈉潴留的癥狀。因此，患者要按時足量服藥，切忌私自停藥，充分做好化療前準備。

3.3 治療護理體會 在藥液配制方面，我們采用分次給藥方法。即先將1支多西他賽注射液20 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中預實驗性靜脈滴注，如患者沒有發生不適癥狀，再將患者應補充使用的藥液劑量按照醫囑要求加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，以40滴/min的速度進行輸入。多西他賽分次給藥法是先讓小劑量的變應原進入機體，使其同吸附在肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的IgE結合，使細胞逐步釋放少量的組胺等活性物質，待機體本身組胺酶釋放，使組胺分解，患者不再出現過敏癥狀，或過敏癥狀輕微[7]。分次用藥的好處在于一旦患者發生Ⅳ度過敏反應不能繼續使用該藥物時剩下藥液沒有進行配置，減輕了患者的經濟負擔及醫療資源的浪費。

在患者進行多西他賽組液輸入前、后用0.9%的氯化鈉溶液進行沖管，防止藥液與其他藥物發生化學反應。嚴格控制多西他賽在首次使用時的輸液速度 最初時小于或等于10滴/min，當藥液輸入15 min后無任何不良反應后調整滴數為20滴/min，再無任何不良反應的情況下每延長15 min增加10滴/min，直至調整為40滴/min時不再增加滴速。普通輸液器的滴數均為20滴/ml，所以主責護士要密切觀察、加強巡視、做好記錄。

通過臨床試驗，使用三通或輸液接頭(雙頭)同時連接生理鹽水及多西他賽組液，3～5 s內即可完成液體通路的改變。而如果護士在患者發生過敏反應后沒有備好急救物品現取取物品至少也需要3～5 min。即使備好物品現場更換輸液器、排液直至液體輸入患者體內最短也需要1 min。二者相比，前者大大縮短了過敏反應后的用藥速度。對于Ⅲ～Ⅳ度過敏反應的救治，及時使用抗過敏反應藥物是至關重要的，因此，本方法應用于臨床可以有效縮短搶救及用藥時間。

在護理工作中，當患者發生特殊藥物過敏時，很容易導致患者發生嚴重后果的因素中有以下幾項：如護士不能及時評估和判斷患者的情況，面對藥物引起突發病情變化，不能迅速有效地實施搶救；再者，對于易致敏的藥物在用藥前未在患者床邊備氧氣、急救藥品，無專人監護，當患者出現緊急情況時，護士因去治療室取急救藥品、物品而延誤搶救時機。而在本項資料中通過采取有效地預防及搶救措施，使首次使用多西他賽的患者均能在短時間內緩解不良反應，縮短了搶救用藥時間，挽救了患者的生命，因此，這一經驗可以臨床工作中加以推廣及使用。

1 Thamy L,Gomez LF,Mohsin S,et al.Clinical response to neo adjuvant docetaxel predicts improved outcome in patients with large locally advanced breast cancer.Breast Cancer Res Treat,2005,94:279-284.

2 華新民，劉楓林，任憲偉，等.應用紫衫類藥物前激素預處理的改進及過敏后再輸入的探討.實用腫瘤學雜志，2004，18:39-40.

3 樓仙.魚星草注射液靜脈滴注致過敏性休克1例的搶救與護理.解放軍護理雜志，2006,4：90-91.

4 邱國欽，羅鵬飛，陳玉強.動脈用藥多西他賽致嚴重過敏反應一例.介入放射學雜志,2012,21:60-61.

5 傅艷翠，欒梅，齊榮義.多西他賽致嚴重過敏反應1例.實用醫學雜志,2010,26:1261.

6 央筱倩.多西他賽不良反應及分析.中國醫藥導報,2009,6:90-91.

7 吳敏統，劉恭植主編.免疫學.第4版.合肥:中國科技大學出版社,2002.136-139.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.064

100039 北京市，中國人民解放軍總醫院

林琳，100039 中國人民解放軍總醫院；

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1002-7386(2014)03-0459-02

2013-10-18)