64層螺旋CT掃描及重建技術對椎弓峽部裂的應用價值

肖振芹 李政軍 劉海龍 張瑞英 王建雙

·臨床研究·

64層螺旋CT掃描及重建技術對椎弓峽部裂的應用價值

肖振芹 李政軍 劉海龍 張瑞英 王建雙

體層攝影術，X線計算機;圖像處理；椎弓峽部裂

椎弓峽部裂(spondyloschisis,SS)臨床并不少見，患者常以腰腿痛癥狀就診而擬診為椎間盤突出。傳統X線斜位片可發現病變，常規椎體橫軸位CT掃描可確診大部分病變[1，2]，多層螺旋CT及其后處理技術的應用使病變的顯示更為準確、直觀[3-5]。常規椎間盤掃描往往不能包括峽部裂層面，易造成峽部裂的漏診。如何對此類患者進行有效的檢查，做到既能診斷椎間盤病變，又不遺漏椎弓峽部裂，在臨床工作中有很大的意義。本文對因腰腿痛而行常規椎間盤掃描的患者改變掃描方式，再結合圖像后處理,探討臨床對腰腿痛患者的CT檢查技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 280例腰腿痛患者行腰椎間盤掃描，男186例，女94例；年齡17～72歲,平均年齡45歲；主要癥狀包括：下腰部疼痛，腰痛合并下肢放射痛,下肢麻木并沉重感，間歇性跛行，少數有外傷史。

1.2 CT掃描及重建技術 采用西門子64層螺旋CT掃描機，掃描腰1～骶1椎間盤,層厚及間隔均為4.8 mm，腰1～4椎間盤掃描范圍僅限于椎間盤，對腰4～5及腰5～骶1椎間盤增加掃描范圍，包括椎弓根層面。對發現的23例椎弓峽部裂的12例再行腰4～骶1椎體螺旋掃描，層厚5 mm，螺距1.2，準直器寬度為64 mm×0.6 mm。原始數據傳至LEONARDO工作站行后處理。重建層厚0.6 mm，間隔0.3 mm。多平面重建采用椎弓根層面，沿椎弓長軸方向及正中矢狀面方向。

2 結果

2.1 峽部裂的顯示 280例患者中發現椎弓峽部裂23例，占8.2%，均在椎間盤軸位掃描中顯示峽部裂。22例為雙側，1例為單側，腰4椎體3例,占13.0%，腰5椎體20例,占87.0%。12例腰4～骶1椎體斜矢狀面MPR重建圖像全部顯示峽部裂，沿正中矢狀面重建圖像顯示8例伴有椎體不同程度滑脫，結合CT定位圖共顯示滑脫17例，占73.9%(圖1),根據Meyerding氏分級法,Ⅰ°滑脫12例,占70.6%,Ⅱ°滑脫4例,占23.5%,Ⅲ°滑脫1例,占5.9%，6例無滑脫。

2.2 椎弓峽部裂的CT表現 椎間盤軸位掃描表現為雙側椎弓峽部骨質不連續,低密度帶出現在椎弓根下緣層面,寬度為2～10 mm(圖2)。椎體螺旋掃描，重建圖像可顯示椎弓峽部裂的典型表現-獵狗項圈征(scotty dog sign)，該征象較單純X線斜位片顯示更加準確。見圖3、4。

2.3 其他表現 (1)椎管改變，20例有椎管前后徑增大,12例因黃韌帶肥厚引起椎管左右徑變窄。(2)9例有側隱窩狹窄，由骨斷裂處軟組織增生或骨塊向前突入及小關節增生所致。(3)14例出現雙邊征，表現為向前滑脫的椎體與下一椎體后上緣出現在同一掃描層面上(圖5)。(4)椎間盤突出、膨出、真空變性14例。(5)椎小關節退行性變13例，椎小關節增生、真空變性，關節間隙狹窄。(6)雙小關節征10例，椎小關節與斷裂的峽部顯示在同一層面(圖6)。

圖1 沿正中矢狀面MPR重建示第5腰椎向前滑脫

圖2 軸位掃描雙側椎弓峽部骨質不連續，可見低密度裂隙(箭頭)

3 討論

3.1 椎弓峽部裂的基本概念 椎弓峽部裂是指腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損、不連續，亦稱椎弓崩裂或峽部不連，多發生于腰4～5椎體,其病因尚不十分明了,目前普遍認為是先天性構造缺陷和后天性損傷的綜合因素所導致。運動員,尤其是舉重和體操運動員,該病的發生率較高[5]，本組病例中有1例為舞蹈演員，可能由于長期練功造成峽部應力性損傷所致。由于峽部不連的裂隙是由纖維組織連接,造成其椎體的穩定性差,易發生滑脫,本組病例中椎體滑脫的發生率為73.9%。

圖3 平行于椎弓長軸的峽部MPR重建，可清晰顯示峽部裂

圖4 矢狀位呈典型的“獵狗項圈征”

圖5 滑脫椎體與下一椎體后上緣在同一平面顯示，呈雙邊征

圖6 雙小關節征，前方為椎小關節，后方為斷裂的峽部(箭頭)

3.2 腰椎峽部裂的CT掃描技術 椎弓峽部裂的病理解剖標本證實[6],峽部裂通常發生在椎弓根下2～9 mm范圍,因此對腰腿痛的患者單純掃描椎間盤將漏診大部分的椎弓峽部病變。Groogan等[7]認為必須在椎間盤平面上10～15 mm的范圍掃描才能顯示峽部裂。包括椎弓根平面的椎體的CT橫軸位掃描及CT反角度掃描盡管也能很好的顯示峽部裂[8]，但這兩種掃描方式均是針對臨床已經疑為峽部裂的掃描。在臨床骨科門診中，大量患者主要以腰腿痛就診，臨床醫生多初診腰椎間盤突出而行腰椎間盤CT檢查，因為絕大部分的峽部裂發生于腰4～5椎體，因此本研究將常規椎間盤掃描技術加以改良，將腰4～5及腰5～骶1椎間盤增加掃描范圍，包括椎弓根層面,采用骨窗和軟組織窗分別觀察，這樣既可診斷椎間盤病變,同時可以在這些腰腿痛患者中發現椎弓峽部裂。本研究在因腰腿痛而行椎間盤掃描的患者中發現椎弓峽部裂23例，占8.2%，可能為以往診斷多依靠腰椎斜位片，而多層螺旋CT能發現更多的峽部裂有關。對橫軸位掃描初診峽部裂的患者再采用椎體螺旋掃描方式，做平行于椎弓長軸的多平面(MPR)重建和正中矢狀面重建，可顯示峽部斷裂處骨贅增生、小關節增生、黃韌帶肥厚、椎管及側隱窩狹窄的程度及椎體的滑脫程度，使臨床醫生在椎弓峽部裂的術前了解更加可靠和詳盡的細節，使這部分患者得到及時、有效的治療。

3.3 多層螺旋CT后處理技術對診斷椎弓峽部裂的作用 多層螺旋CT的容積掃描提供了高質量的容積數據，強大的圖像后處理技術可進行各種圖像重建模式，彌補了橫斷面圖像的局限性。以往研究對椎弓峽部裂的多層螺旋CT掃描，大多采用了多種圖像后處理模式，包括二維MPR、最大密度投影(MIP)、曲面重建，三維的表面遮蓋成像(SSD)、容積再現(VR)等，以不同方式顯示峽部裂，取得了很好效果。本研究采用單純多平面重建(MPR)技術，沿椎弓長軸做垂直于峽部裂隙的重建，較平片更易顯示“獵狗項圈征”，并可同時顯示椎間盤病變、椎體及小關節退變、椎管狹窄等。正中矢狀面MPR重建可顯示椎體滑脫的程度，以上信息均為臨床醫師術前需詳細了解的峽部斷端的詳細解剖形態，圖像較軸位掃描顯示的峽部裂更直觀清晰。值得提出的是本研究采用的圖像重建方法簡單易操作，能在較短的時間內完成后處理，并明確診斷，完全能滿足臨床的需要。

總之，本研究對臨床做常規腰椎間盤掃描患者行腰4～骶1椎間盤增加掃描范圍，既能顯示椎間盤的情況，又可發現易漏診的不伴滑脫的峽部裂，同時能綜合評價峽部裂形態及椎間盤退變、脊柱滑脫、椎管狹窄等繼發改變，可為臨床提供足夠的診療依據。

1 于朝陽,翟淼,張本超.腰椎峽部裂的CT診斷.實用放射學雜志,2003,19:820-821.

2 孫益芳.腰椎峽部裂并脊柱滑脫的CT分析.江蘇大學學報(醫學版)，2002，12：33-34.

3 毛錫金，陳亮，楊青霖，等.64層螺旋CT容積掃描及其后處理技術在腰椎峽部裂診斷中的價值.醫學影像學雜志,2012,22:1391-1394.

4 王強,施曉平.64層螺旋CT容積掃描對腰椎峽部裂的診斷價值.中國CT和MRI雜志，2010,8:57-58.

5 葛湛,何學軍,陳紅輝.螺旋CT三維重建對腰椎峽部裂并滑脫的診斷價值.實用放射學雜志,2006,22:437-439.

6 Robertson PA,Sherwood MJ,Hadlow AT.Lumbosacral dislocation injuries: management and outcomes.J Spinal Disord Tech,2005,18:232-237.

7 Groogan JP,Hemminghytt S,Williams AL.Spondylolysis studied with computed tomography.Raology,1982,145:737.

8 Standaert CJ,Herring SA,Halpern B,et al.Spondylolysis.Phys Med Rehabil Clin N Am,2000,11:785-803.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.033

050800 河北省正定縣人民醫院CT室

R 814.42

A

1002-7386(2014)03-0397-02

2013-08-19)