血液超濾在急性左心衰救治中的應(yīng)用

孫宏廷

患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，其肺間質(zhì)內(nèi)將積聚大量的液體，從而使肺順應(yīng)性降低而進(jìn)一步加大心臟負(fù)荷［1，2］。運(yùn)用血液超濾治療可以通過轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)流的原理，緩慢等滲地將血漿中水與溶質(zhì)清除，從而消除水鈉潴留，且可增強(qiáng)患者對(duì)于利尿劑的敏感性，增加尿量而改善心功能［3，4］。因此本文選取2011年1月至2013年1月我院收治的急性左心衰患者共60例，探討血液超濾在急性左心衰救治中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性左心衰患者共60例，均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，其中男45例，女15例;年齡38～70歲，平均年齡(56±3)歲。其中尿毒癥性心臟病30例，缺血性心臟病22例，高血壓性心臟病8例。全部患者根據(jù)治療策略分為試驗(yàn)組(常規(guī)治療)和對(duì)照組(血液超濾治療)，每組30例，2組患者年齡、性別比、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用強(qiáng)心、擴(kuò)冠及利尿等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在接受常規(guī)治療無改善后立即采用床旁超濾血液透析治療，即運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)(美國(guó)百特BM25)進(jìn)行床旁超濾治療，透析液是碳酸氫鹽，透析液鈉濃度 140 mmol/L，透析有效膜面積1.3 m2，透析血流量為每分鐘150～200 ml，透析時(shí)間3 h;脫水量1 000～2 500 ml，其中前1.5 h占2/3，后1.5 h占1/3。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄2組患者癥狀緩解時(shí)間(患者的感覺癥狀顯著緩解并且中心靜脈壓降到10 cm H2O所用的時(shí)間)。觀察和記錄2組患者癥狀緩解前后的心率及血壓，運(yùn)用便攜式彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(CP1200F康博)進(jìn)行監(jiān)測(cè);待癥狀緩解后2組患者接受心臟彩色多普勒(美國(guó)GE公司Vivid 7型)檢查，使用辛普森法，正常值左心射血分?jǐn)?shù)≥50%;癥狀緩解后抽取2組患者的橈動(dòng)脈動(dòng)脈血，運(yùn)用血?dú)夥治鰞x(丹麥ABL330)檢測(cè)其動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 2組患者癥狀緩解時(shí)間分別為(6.6±2.4)h、(8.5 ±5.4)h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。癥狀緩解前2組患者的心率、收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而緩解后2組患者心率、收縮壓均明顯低于緩解前，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，緩解后試驗(yàn)組患者的舒張壓亦明顯低于緩解前(P＜0.05)。見表1。

2.2 心臟彩超比較 癥狀緩解后試驗(yàn)組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均大于對(duì)照組，而射血分?jǐn)?shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 血?dú)夥治霰容^ 待癥狀緩解后2組酸堿值、堿剩余、碳酸氫鹽、氧飽和度、氧分壓及氧化碳分壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

急性左心衰竭患者的病情危重，并且發(fā)展極快，若未能在短時(shí)間內(nèi)獲得控制，則患者的預(yù)后差、病死率高［6］。床旁緊急血液超濾既可以有效地將患者體內(nèi)的多余水份清除，從而減輕對(duì)心臟的負(fù)荷，又可以防止因?yàn)榘釀?dòng)患者而加重患者的病情。但是值得注意的是，床邊超濾的裝置較為簡(jiǎn)單，其報(bào)警系統(tǒng)不完善，故在操作時(shí)需要護(hù)理人員嚴(yán)密地觀察有無空氣、凝血等現(xiàn)象，并且應(yīng)該對(duì)患者的心率、呼吸、血壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)。

表1 癥狀緩解前后2組患者臨床資料比較n=30，±s

表1 癥狀緩解前后2組患者臨床資料比較n=30，±s

注:與緩解前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 緩解時(shí)間(h) 心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)緩解前 緩解后試驗(yàn)組 6.6±2.4# 148±25 78±20* 179±29 140±29* 110±18 85±18緩解前 緩解后 緩解前 緩解后*80±11 80±11對(duì)照組 8.5±5.4 142±15 85±14* 157±15 138±15*

表2 癥狀緩解后2組心臟彩超比較n=30，±s

表2 癥狀緩解后2組心臟彩超比較n=30，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 左室收縮末期內(nèi)徑(mm) 左室舒張末期內(nèi)徑(mm) 射血分?jǐn)?shù)(%)試驗(yàn)組 45±11* 56±15* 29±10*對(duì)照組30±10 46±9 40±6

表3 癥狀緩解后2組血?dú)夥治霰容^n=30，±s

表3 癥狀緩解后2組血?dú)夥治霰容^n=30，±s

組別 酸堿值 堿剩余(mmol/L)碳酸氫鹽(mmol/L)氧飽和度(%)氧分壓(mm Hg)氧化碳分壓(mm Hg)7.39±0.11 -1.60±0.08 22±6 95±19 90±18 33±18對(duì)照組試驗(yàn)組7.36±0.08 -2.25±0.15 22±6 92±11 88±13 38±17

本研究結(jié)果顯示，2組患者癥狀緩解時(shí)間分別為(6.6±2.4)h、(8.5 ±5.4)h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。緩解后2組患者的心率、收縮壓均明顯低于緩解前(P＜0.05)，且緩解后試驗(yàn)組患者的舒張壓亦明顯低于緩解前(P＜0.05)。待癥狀緩解后試驗(yàn)組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均大于對(duì)照組，而射血分?jǐn)?shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。癥狀緩解后2組患者的酸堿值、堿剩余、碳酸氫鹽、氧飽和度、氧分壓及氧化碳分壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，運(yùn)用血液超濾救治急性左心衰患者的療效確切，但在搶救中對(duì)患者制定個(gè)體化透析治療方案是十分必要。

1 狄海冰，劉紅梅，張?zhí)鳎?主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性左心衰的護(hù)理體會(huì).河北醫(yī)藥，2011，33:1100-1101.

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3 Kao W，Gheorghiade M，Hall V，et al.Relation between plasmanorepinephrine and response to coronary artery discase or idiopathic dilated cardioyopathy.Am JCardio，1989，64:609.

4 唐彬，張乾偉.單純超濾治療頑固性心力衰竭18例體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21:2300.

5 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.5.

6 劉強(qiáng)，王麗麗，翁建新，等.老年人急性左心衰臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33:2135-2136.