腰俞穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用與觀察

房立峰 高清麗

·臨床研究·

腰俞穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用與觀察

房立峰 高清麗

腰俞穴；麻醉；肛腸科疾病；骶裂孔

腰俞穴麻醉是肛腸外科常見(jiàn)的麻醉方式之一，因操作簡(jiǎn)單，起效快，麻醉效果確切在其局限性，藥物劑量的控制及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是操作要點(diǎn)，我們?cè)谠趥鹘y(tǒng)的技術(shù)前提下，對(duì)麻醉手法和麻藥劑量的相應(yīng)的調(diào)整，以達(dá)到最好的麻醉的效果，配合手術(shù)的順利完成。近余年來(lái)，我科采用腰俞穴麻醉600例，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000至2012年間采用腰俞穴麻醉下肛腸手術(shù)600例。其中男400例，女200例；平均年齡35歲；其中內(nèi)痔65例，外痔83例，混合痔200例,肛瘺169例，肛裂40例，肛周膿腫33例，直腸息肉8例，排除PPH、STARR等需要器械的手術(shù)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)0.5～1 h，麻醉時(shí)長(zhǎng)為3 h左右。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：肛門、肛管、直腸下段手術(shù)患者，能夠配合麻醉者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①骶骨畸形或有外傷的患者；②骶尾部有感染病灶者；③對(duì)腰俞穴麻醉恐懼，不能配合麻醉者。

1.3 麻醉方法 術(shù)前肌內(nèi)注射魯米那0.1 g阿托品0.5 mg(高齡、心臟病患者慎用)，患者側(cè)臥位，低頭抱膝，臂部放松，尾骨尖后上方5 cm左右倒置V形凹陷即為腰俞穴位置，穿刺針與骶骨成45°角穿入，突破骶尾韌帶有明顯的落空感，繼續(xù)進(jìn)針可觸到骨質(zhì)，稍微退針減少穿刺針與皮膚的夾角，穿刺針改變方向時(shí)再次感覺(jué)阻力消失，進(jìn)針1～2 cm注入0.75%～1.0%羅哌卡因20～30 ml，

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中患者的生命體征變化及麻醉效果、術(shù)后有無(wú)尿潴留等。

1.5 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)Ⅰ級(jí)：麻醉完善、無(wú)痛、肌松良好、安靜，為手術(shù)提供良好條件，心肺功能和血流動(dòng)力學(xué)保持相對(duì)穩(wěn)定。(2)Ⅱ級(jí)：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，有內(nèi)臟牽引痛，需用鎮(zhèn)靜劑，血流動(dòng)力學(xué)有波動(dòng)。(非病情所致)。(3)Ⅲ級(jí)：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，呻吟躁動(dòng)，輔助用藥后，情況有改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)。(4)Ⅳ級(jí)：需該其他麻醉方法，才能完成手術(shù)。

2 結(jié)果

麻醉效果良好(Ⅰ級(jí))，肛門松弛，術(shù)中患者無(wú)痛覺(jué)患者為558例，占總?cè)藬?shù)的93%，麻醉效果較差(Ⅱ～Ⅲ級(jí))，能通過(guò)追加局麻使手術(shù)順利完成患者為32例，占總?cè)藬?shù)的5.3%，完全沒(méi)效果(Ⅳ級(jí))患者為10例，占總?cè)藬?shù)的1.7%。術(shù)中觀察患者心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，心率下降30%為43例，下降20%為189例，下降10%328例，無(wú)變化40例，血壓變化與心率變化相當(dāng)，血氧飽和度在吸氧條件下無(wú)明顯變化。術(shù)后尿潴留患者5例。

3 討論

腰俞穴麻醉以其操作簡(jiǎn)便，麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛效果理想得以廣泛應(yīng)用。其操作關(guān)鍵為腰俞穴位置的定位，經(jīng)驗(yàn)定位和解剖學(xué)定位是腰俞穴麻醉成功的要點(diǎn)[1]。由于穿刺部位靜脈叢的存在，偶有誤入血管的可能，推注藥物時(shí)要注意回抽，能有效防止局麻藥入血，引起不必要的藥物中毒反應(yīng)，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，適量給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧及維持生命體征平穩(wěn)，一般5～10 min能夠緩解。本組患者無(wú)一例藥物中毒反應(yīng)，表明規(guī)范的操作可以避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。腰俞穴麻醉是中醫(yī)麻醉學(xué)中臨床效果最好的麻醉方法之一，不同與一般的骶管麻醉，其主要為腰俞穴周圍的神經(jīng)局部阻滯麻醉，效果確切[2，3]。本組患者共600例，麻醉效果良好者558例，占93%，表明腰俞穴麻醉的可靠性。

腰俞穴麻醉術(shù)中患者易出現(xiàn)心率下降情況,考慮與肛腸手術(shù)的特殊性,術(shù)中的牽拉反射有關(guān),本組患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)心率下降患者下降30%的為43例(7.2%)，下降20%189例(31.5%)這些患者需要囑其手術(shù)醫(yī)生稍緩手術(shù),給予阿托品0.2～0.5 mg,心率達(dá)正常范圍內(nèi)才可繼續(xù)手術(shù)，均能使心率很快回到正常范圍內(nèi)，使手術(shù)得以順利的進(jìn)行。術(shù)后尿潴留的發(fā)生和注入麻醉藥物的濃度有關(guān)，適當(dāng)減少麻藥濃度可減少尿潴留的發(fā)生[4]。有些學(xué)者經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)小劑量的長(zhǎng)效麻醉藥品復(fù)方薄荷腦注射液腰俞穴麻醉對(duì)控制術(shù)后尿潴留的效果更佳[5]。

腰俞穴麻醉雖然廣泛應(yīng)用于肛腸科手術(shù)的麻醉，但是新型的微創(chuàng)肛腸手術(shù)如PPH、STARR等手術(shù)的麻醉并不適宜，如采用腰俞穴麻醉常不能達(dá)到理想的效果，對(duì)于這些手術(shù)所需要的麻醉方法需進(jìn)一步的研討。

1 牛富國(guó)，任煒，崔峰，等.復(fù)方薄荷腦腰俞穴麻醉用于肛腸疾病手術(shù)的效果.河北醫(yī)藥，2012，34：1208-1209.

2 張揚(yáng)，周天羽，張威．骶管麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)肛腸病雜志，2008，28：44．

3 趙俊,李樹(shù)人,宋文閣主編.疼痛診斷治療學(xué).第1版.鄭州: 河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999.960.

4 龍昌林.腰俞穴麻醉在肛腸病手術(shù)中的探討.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,13:109-110.

5 牛富國(guó),任偉,崔峰，等.復(fù)方薄荷腦腰俞穴麻醉用于肛腸疾病手術(shù)的效果.河北醫(yī)藥，2012,34：1208.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.06.036

063000 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科

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1002-7386(2014)06-0890-02

2013-10-16)