大學生村醫：理想如何照進現實

尤蕾

“哪里續聘了”“省里下文件了嗎”，旋即，某大學生村醫QQ群里將近一天的沉寂被終結。幾乎同時，類似的問題全蹦了出來。

和幾個月前一樣，仍然沒有確切消息。守望了一會兒，夏穎從電腦另一端發來兩個字：失望。

夏穎和群里的成員都是2011屆河北省大學生村醫計劃中被選聘的一員。

和全國諸多省份一樣，2011年，河北省開始在全國范圍內選聘1000名高校畢業生，到鄉鎮村醫療衛生機構服務。選聘上的大學生村醫服務年限至少為2年。工作期滿后，經考核合格，如本人自愿，可繼續聘任，不再續聘的，政府將引導和鼓勵其就業、創業。

然而，現實遠比方案復雜得多，編制、財政哪一項都能把大學生村醫卡住?？h里推到市里再推到省里，鄉鎮衛生院推到衛生局，衛生局推到人事局，人事局推到財政局……群里大多數成員都遭遇過推諉與扯皮，漸漸習以為常。

“選聘時，每個環節都很清楚，5月報名，8月入職。為什么合同到期了，續聘還沒有一個說法？”夏穎的疑問觸碰了大學生村醫制度的準入與退出機制?；蛘?，也正是因為模糊的退出機制使得大學生村醫前路茫茫。

大學生村醫制度的理想是否能夠照進現實？

既是醫生，又是護士，有時還是收費員

大學生村醫制度自2007年起，開始在浙江、安徽等省份試水。2010年，中國政府網公布了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），該文件的發布標志著全國性免費培養大學生村醫計劃啟動。

隨著《實施意見》的出臺，大學生村醫真正走進公眾視野，過去以“赤腳醫生”為代名詞的村醫，因為“村里來了大學生”，其“檔次”頓時提升一格。

“我是真心想當村醫的。”王丹重復了兩遍，她是河北省邢臺市某縣村醫隊長。和定向培養不同，河北省大學生村醫計劃是從應屆畢業生中直接選聘。2011年，王丹即將從某醫學院大專畢業，5月份報名村醫計劃，學校將報名者材料送至市人力資源和社會保障局。經過篩選，8月初，王丹被分至鄉級衛生院。

王丹大部分時間是坐在電腦前，錄入當地居民健康檔案，包括姓名、年齡、身高、體重、遺傳病史、過敏史、既往病史等等，事無巨細。給村民體檢、宣傳防病防疫常識、科普講座，最為基礎的公共衛生工作也交由王丹他們這些大學生來做。

采訪中，中國疾控中心流行病學首席專家曾光向記者提及，自己大學畢業后也曾有過9年農村基層醫療工作經歷。“我也是在鄉鎮衛生院，這一級的衛生院主要承擔的就是公共衛生方面的職責。”曾光稱，這項工作看似微不足道，但確是保障農民健康的一道網底。

這些曾握拳大聲誦讀過希波克拉底誓言的醫學生，內心最渴望的還是做一名懸壺濟世、治病救人的醫生。王丹一有空就到各個科室“亂竄”。

按照《中華人民共和國執業醫師法》規定，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年，才能參加臨床執業助理醫師資格考試。

跟著老醫生坐診，觀察他們怎么看病問診開處方，不懂就隨時問?！斑@些老醫生好多都沒有學歷，不過他們看了大半輩子病積累的經驗是書本里學不到的?！蓖醯ふf。工作一年后，王丹考取了助理資格證。

群里有人抱怨“兩年就這么浪費了，不值”，王丹回一句：“我不覺得自己這兩年白費了?！?/p>

與王丹不同，張媛是定向培養的大學生村醫。目前，我國各省份對于大學生村醫制度的探索，基本有三種途徑，分別是：醫學院校定向培養大學生村醫，從醫學畢業生中直接選聘，送原有村醫進入大專院校“回爐”。

張媛所在的浙江，全省在2009年啟動了定向培養全科醫生的工作，他們畢業后將接受為期兩年的規范化培訓，然后被指派到最基層的社區衛生服務站。

在這項全省性計劃推出之前，定向培養大學生村醫已在張媛所在地區搞了試點。因為被“定制”，張媛一入學就知道自己所在的班級與其他班不同。3年的大專課程，都是圍繞著如何盡快培養一名合格的大學生村醫而設置。大一，其他班級還在學基礎課，張媛他們就開始進入醫學核心區，學習醫學生理課、中醫、護理等課程；大二，學習內科、外科、診斷學等；學制最后一年，就被分配在縣人民醫院臨床實習，張媛和同學們開始忙著“轉科室”了。

張媛在接受媒體采訪時說，大學生村醫既是醫生，又是護士，有時還是收費員。她在自己的村醫半年“感言”中還提到，護理、用電腦開發票、發藥配藥、清創、縫合，全都學會了。而在這期間，一些定向培養的大學生村醫悄悄流失掉了。

“大學生村醫工作太瑣碎，完全不像個醫生的樣子?！?王清凱，河北張家口市某縣大學生村醫，他自稱是看著《白色巨塔》《實習醫生格蕾》等醫學劇成長起來的醫學生。兩年的服務期限已到，王清凱卻說“不能續聘也沒什么不好”。

理由很簡單，《白色巨塔》中的醫生形象才是他的理想，白大褂，手術刀，搶救現場指揮若定。而理想以外的現實卻是，他在鄉衛生院2年，別提手術刀了，就是搶救病患打下手也沒份?！安贿^，衛生院的電腦、復印機什么的壞了，我倒是經常去給它們‘動手術?！蓖跚鍎P從網絡那段發來一個“汗”的表情。

制度的試驗品？

2013年8月初，夏穎和絕大多數服務期滿的同學一樣，回到家中等消息。像王丹這樣繼續留在鄉衛生院的，已屬個例，由于合同期滿，她的工資降了一半左右，到手僅700元。

實際上，去年年底，王丹他們就開始心神不定，因為一直以來，沒有人給他們提過續聘的事兒。王丹私下里問過當時負責帶隊的老師，沒想到老師一句“續聘的事別問我”把她頂了回去。在2013年6月份的一次培訓課上，培訓老師說“續不續聘要看縣里怎么說”，而王丹他們給縣人事局、衛生局打電話，得到的回答卻變成了“要等省里的文件”。

一位大學生村醫就續聘等問題在“河北醫改”網站上留言提問，河北省醫改辦回復，大學生村醫政策仍按《河北省人民政府關于推進“大學生村醫”計劃的實施意見（試行）》（冀政[2011]44號）文件執行。endprint

《實施意見（試行）》中明確規定，工作期滿后，經考核合格、本人自愿的，可繼續聘任。不再續聘的，引導和鼓勵其就業、創業。

去年7月24日，河北當地媒體發布了一條消息：從省人力資源和社會保障廳了解到，關于河北省大學生村醫服務期滿后的相關安置政策，目前各部門正在商議中，將盡快發布。

然而時近9月底時，他們什么也沒等來。

這一次，好脾氣的王丹怒了?！斑@里的鄉衛生院嚴重缺編，我自己也愿意續聘，為什么就不能按文件執行？”

“如果不了了之，我們就是大學生村醫制度的試驗品吧？”王丹問道。

“大學生村醫制度不一定是解決農村醫療現狀的好路子。”大學生村醫遭遇的窘境，在朱恒鵬看來，與準入機制設計缺陷難脫干系。朱恒鵬現任中國社會科學院經濟研究所微觀經濟研究室主任，對村醫進行了多年的關注與調研。

朱恒鵬說，村醫子承父業是一種非常普遍的現象。一方面是他們與村民建立起來的互信關系有助于其行醫，另一方面他們是最熟悉當地疾病譜的特殊人群，對多發病與常見病更為了解。“把外來大學生投入到陌生的農村，誰能一下子就信任他們，找他們看病呢？”朱恒鵬說，大學生村醫本身與農村醫療現狀就出現了巨大的錯位。

從更為實際的經濟因素看，大學生村醫的收入均是靠政府補貼，不可否認的是，上面政策可能是好的，但地方財政情況參差不齊，就會造成補貼不到位，大學生村醫難以為繼的尷尬。而這恰恰可能是一些地方不再續聘大學生村醫的理由?！巴ㄟ^我們的調研發現，傳統意義上的老村醫收入都是多元化的，有病人就坐堂問診，而平時種地或做小買賣。這樣才能養家糊口呀?！敝旌泫i指出。

朱恒鵬稱，自己對大學生村醫的一貫態度，可以概括為六個字“留得住，用得好”，但卻不應該是現在這種“空降”模式。

朱恒鵬力挺讓現有村醫到醫學院“回爐”的模式，自下而上培養大學生村醫?！罢o予一定的支持，或者個人自費到醫學院進修。”朱恒鵬的建議與現行的第三種大學生村醫培養路徑一致。

而第八套醫改方案主筆、中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰則認為，大學生村醫群體作為一項長期存在的制度，是應該得到肯定的?！暗侨绻看髮W生村醫徹底改變農村的醫療現狀，不可能?！痹谒磥恚髮W生村醫制度的準入與退出機制應進一步完善。

“在準入機制上，我希望加上輪流這一條。”王虎峰的建議首先指向了大學生村醫中途流失的現狀。社會所期待的“永久牌”大學生村醫不可能落實到每個人身上，只能是其中的基本骨干。

無論是自愿流失，還是難以續聘，都涉及到了大學生村醫制度的退出機制?！巴顺霾辉撌谴髮W生村醫的自發行為，而是應該由有關部門統一安排好他們未來的出路，給他們一個出口，這樣大學生村醫制度才能更有章法?！蓖趸⒎灞硎?，大學生村醫的出路最終還是要靠政府解決。

朱恒鵬也表示，解決續聘難題，關鍵在政府，可以“扶持他們自由行醫，開辦診所”，這或許是一條更符合市場化規律的道路。endprint