小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的臨床觀察

錢(qián)興皋　許慧嵐　王琴　陸輝　阮同萍　徐方方

【摘要】 目的 觀察小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果。方法 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例， 隨機(jī)將145例分成兩組， 即治療組73例， 對(duì)照組72例， 對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療， 兩組同時(shí)配合以醫(yī)療體操。采用VAS、ROM、HSS等評(píng)分表對(duì)其治療效果進(jìn)行打分， 觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯， 能有效地提升恢復(fù)率， 提高患者的生活質(zhì)量， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小針刀；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)；功能障礙

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的， 屬于球窩關(guān)節(jié)。是全身最靈活的關(guān)節(jié)， 也是人體中重要關(guān)節(jié)之一[1]。隨著重工業(yè)及交通業(yè)的不斷發(fā)展， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)的發(fā)病率不斷上升， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)骨外科治療后， 均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[2]。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文主要講述采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙， 取得了一定的治療效果， 現(xiàn)將解放軍第359醫(yī)院73例患者的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例， 隨機(jī)將145例分成兩組， 即治療組73例， 對(duì)照組72例， 治療組中39例男， 33例女， 患者年齡18～50歲， 平均年齡（30.1±2.3）歲， 對(duì)照組中37例男， 35例女， 患者年齡20～52歲， 平均年齡（32.4±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組72例患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)， （澳氏Mailand手法）， 采用擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和分離牽引手法治療。以疼痛為主要表現(xiàn)者， 選用I級(jí)手法；以關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬為主要表現(xiàn)者， 選用Ⅱ或Ⅲ級(jí)手法；對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連者， 選用Ⅳ級(jí)手法。各松動(dòng)手法2 min， 每次治療10 min， 1次/d， 10 d為一個(gè)療程[3， 4]。

1. 2. 2 治療組患者治療方法 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療。選擇合適的小針刀進(jìn)行松解， 確定松解的部位及刀口走向， 尋找固定疼痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記， 然后使用小針刀從標(biāo)記處刺入， 在患者感到局部酸痛、脹痛及小針刀進(jìn)入遇到阻力時(shí)， 即進(jìn)行剝離[5]。

1. 3 效療判定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）等在治療前后均進(jìn)行打分[6]。采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分?jǐn)?shù)>85分的為優(yōu)， 分?jǐn)?shù)在70～84分的為良， 分?jǐn)?shù)在60～69分的為中， 分?jǐn)?shù)<59分的為差。采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評(píng)分：分?jǐn)?shù)均值在（2.57±1.04） 分為輕度疼痛， 分?jǐn)?shù)均值在（5.18±1.41）分為中度疼痛， 分?jǐn)?shù)均值在（8.41±1.35）分為重度疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)前屈>150°， 外展>120°為治愈；肩關(guān)節(jié)前屈或外展>90°為有效；肩關(guān)節(jié)無(wú)任何變化為無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 組間對(duì)比行t檢驗(yàn)， 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化， 兩組對(duì)比P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HSS評(píng)分情況 治療組38例優(yōu)， 26例良， 6例中， 3例差， 治療優(yōu)良率87.7%， 對(duì)照組20例優(yōu)， 13例良， 22例中， 17例差。治療優(yōu)良率45.8%， 治療組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 VAS評(píng)分情況 治療組31例輕度疼痛， 35例中度疼痛， 7例重度疼痛， 重度疼痛率9.6%。對(duì)照組19例輕度疼痛， 21例中度疼痛， 32例重度疼痛， 重度疼痛率44.4%， 治療組重度疼痛率明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 ROM評(píng)分情況 治療組34例治愈， 35例有效， 4例無(wú)效， 無(wú)效率5.5%。對(duì)照組20例治愈， 21例有效， 31例無(wú)效， 無(wú)效率43.1%， 治療組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、盂肱3個(gè)關(guān)節(jié)和2個(gè)滑動(dòng)面， 是人身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)， 也是容易損傷關(guān)節(jié)之一[7]。近幾年， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)發(fā)病率不斷提高， 由此引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能障礙也不斷提高， 對(duì)患者的生活及勞動(dòng)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展， 治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多， 小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙就是其中一種， 其治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。小針刀療法可以將肩關(guān)節(jié)周?chē)鷩?yán)重的粘連點(diǎn)撥離松解， 緩解炎癥， 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是目前臨床常見(jiàn)的一種治療方法， 通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)行關(guān)節(jié)液的流動(dòng)， 避免關(guān)節(jié)功能減退[8]。兩種方法相結(jié)合， 對(duì)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯。本文通過(guò)對(duì)本院73例患者采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙， 治療組患者的VAS、ROM、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異明顯。

綜上所述， 采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯， 恢復(fù)率高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱漢章.小針刀療法.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2010：144.

[2] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.北京：科學(xué)出版社， 2011：126.

[3] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥：安微科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 64.

[4] 胡波，郭長(zhǎng)青，韓森寧，等.電針對(duì)肩周炎兔血清和肌肉組織中5-HT和PGE2含量的影響.上海針灸雜志， 2013， 32 （2）： 146- 148.

[5] 郭長(zhǎng)青，陳幼楠，馮濤，等.針刀松解法對(duì)肩周炎模型家兔抗氧化能力的影響.上海針灸雜志， 2012， 31 （10）：760-763.

[6] 雷芳志，孔雅君.肩胛上神經(jīng)阻滯并關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎120例體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011（9） ：42-43.

[7] 趙麗，商悅軍，范劍非.電腦中頻電合并超短波綜合治療肩周炎療效觀察.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥， 2010，23（3） ：192-193.

[8] 李文昌.局部注射、小針刀配合推拿治療肩周炎100例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2012，22（4）：39-40.

【摘要】 目的 觀察小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果。方法 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例， 隨機(jī)將145例分成兩組， 即治療組73例， 對(duì)照組72例， 對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療， 兩組同時(shí)配合以醫(yī)療體操。采用VAS、ROM、HSS等評(píng)分表對(duì)其治療效果進(jìn)行打分， 觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯， 能有效地提升恢復(fù)率， 提高患者的生活質(zhì)量， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小針刀；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)；功能障礙

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的， 屬于球窩關(guān)節(jié)。是全身最靈活的關(guān)節(jié)， 也是人體中重要關(guān)節(jié)之一[1]。隨著重工業(yè)及交通業(yè)的不斷發(fā)展， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)的發(fā)病率不斷上升， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)骨外科治療后， 均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[2]。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文主要講述采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙， 取得了一定的治療效果， 現(xiàn)將解放軍第359醫(yī)院73例患者的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例， 隨機(jī)將145例分成兩組， 即治療組73例， 對(duì)照組72例， 治療組中39例男， 33例女， 患者年齡18～50歲， 平均年齡（30.1±2.3）歲， 對(duì)照組中37例男， 35例女， 患者年齡20～52歲， 平均年齡（32.4±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組72例患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)， （澳氏Mailand手法）， 采用擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和分離牽引手法治療。以疼痛為主要表現(xiàn)者， 選用I級(jí)手法；以關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬為主要表現(xiàn)者， 選用Ⅱ或Ⅲ級(jí)手法；對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連者， 選用Ⅳ級(jí)手法。各松動(dòng)手法2 min， 每次治療10 min， 1次/d， 10 d為一個(gè)療程[3， 4]。

1. 2. 2 治療組患者治療方法 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療。選擇合適的小針刀進(jìn)行松解， 確定松解的部位及刀口走向， 尋找固定疼痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記， 然后使用小針刀從標(biāo)記處刺入， 在患者感到局部酸痛、脹痛及小針刀進(jìn)入遇到阻力時(shí)， 即進(jìn)行剝離[5]。

1. 3 效療判定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）等在治療前后均進(jìn)行打分[6]。采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分?jǐn)?shù)>85分的為優(yōu)， 分?jǐn)?shù)在70～84分的為良， 分?jǐn)?shù)在60～69分的為中， 分?jǐn)?shù)<59分的為差。采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評(píng)分：分?jǐn)?shù)均值在（2.57±1.04） 分為輕度疼痛， 分?jǐn)?shù)均值在（5.18±1.41）分為中度疼痛， 分?jǐn)?shù)均值在（8.41±1.35）分為重度疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)前屈>150°， 外展>120°為治愈；肩關(guān)節(jié)前屈或外展>90°為有效；肩關(guān)節(jié)無(wú)任何變化為無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 組間對(duì)比行t檢驗(yàn)， 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化， 兩組對(duì)比P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HSS評(píng)分情況 治療組38例優(yōu)， 26例良， 6例中， 3例差， 治療優(yōu)良率87.7%， 對(duì)照組20例優(yōu)， 13例良， 22例中， 17例差。治療優(yōu)良率45.8%， 治療組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 VAS評(píng)分情況 治療組31例輕度疼痛， 35例中度疼痛， 7例重度疼痛， 重度疼痛率9.6%。對(duì)照組19例輕度疼痛， 21例中度疼痛， 32例重度疼痛， 重度疼痛率44.4%， 治療組重度疼痛率明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 ROM評(píng)分情況 治療組34例治愈， 35例有效， 4例無(wú)效， 無(wú)效率5.5%。對(duì)照組20例治愈， 21例有效， 31例無(wú)效， 無(wú)效率43.1%， 治療組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、盂肱3個(gè)關(guān)節(jié)和2個(gè)滑動(dòng)面， 是人身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)， 也是容易損傷關(guān)節(jié)之一[7]。近幾年， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)發(fā)病率不斷提高， 由此引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能障礙也不斷提高， 對(duì)患者的生活及勞動(dòng)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展， 治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多， 小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙就是其中一種， 其治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。小針刀療法可以將肩關(guān)節(jié)周?chē)鷩?yán)重的粘連點(diǎn)撥離松解， 緩解炎癥， 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是目前臨床常見(jiàn)的一種治療方法， 通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)行關(guān)節(jié)液的流動(dòng)， 避免關(guān)節(jié)功能減退[8]。兩種方法相結(jié)合， 對(duì)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯。本文通過(guò)對(duì)本院73例患者采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙， 治療組患者的VAS、ROM、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異明顯。

綜上所述， 采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯， 恢復(fù)率高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱漢章.小針刀療法.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2010：144.

[2] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.北京：科學(xué)出版社， 2011：126.

[3] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥：安微科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 64.

[4] 胡波，郭長(zhǎng)青，韓森寧，等.電針對(duì)肩周炎兔血清和肌肉組織中5-HT和PGE2含量的影響.上海針灸雜志， 2013， 32 （2）： 146- 148.

[5] 郭長(zhǎng)青，陳幼楠，馮濤，等.針刀松解法對(duì)肩周炎模型家兔抗氧化能力的影響.上海針灸雜志， 2012， 31 （10）：760-763.

[6] 雷芳志，孔雅君.肩胛上神經(jīng)阻滯并關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎120例體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011（9） ：42-43.

[7] 趙麗，商悅軍，范劍非.電腦中頻電合并超短波綜合治療肩周炎療效觀察.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥， 2010，23（3） ：192-193.

[8] 李文昌.局部注射、小針刀配合推拿治療肩周炎100例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2012，22（4）：39-40.

【摘要】 目的 觀察小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的治療效果。方法 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例， 隨機(jī)將145例分成兩組， 即治療組73例， 對(duì)照組72例， 對(duì)照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療， 兩組同時(shí)配合以醫(yī)療體操。采用VAS、ROM、HSS等評(píng)分表對(duì)其治療效果進(jìn)行打分， 觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯， 能有效地提升恢復(fù)率， 提高患者的生活質(zhì)量， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小針刀；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)；功能障礙

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的， 屬于球窩關(guān)節(jié)。是全身最靈活的關(guān)節(jié)， 也是人體中重要關(guān)節(jié)之一[1]。隨著重工業(yè)及交通業(yè)的不斷發(fā)展， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)的發(fā)病率不斷上升， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)骨外科治療后， 均會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[2]。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多， 各有優(yōu)缺點(diǎn)。本文主要講述采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙， 取得了一定的治療效果， 現(xiàn)將解放軍第359醫(yī)院73例患者的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年10月～2012年11月來(lái)本院治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的患者145例， 隨機(jī)將145例分成兩組， 即治療組73例， 對(duì)照組72例， 治療組中39例男， 33例女， 患者年齡18～50歲， 平均年齡（30.1±2.3）歲， 對(duì)照組中37例男， 35例女， 患者年齡20～52歲， 平均年齡（32.4±3.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組72例患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療， 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)， （澳氏Mailand手法）， 采用擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和分離牽引手法治療。以疼痛為主要表現(xiàn)者， 選用I級(jí)手法；以關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬為主要表現(xiàn)者， 選用Ⅱ或Ⅲ級(jí)手法；對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連者， 選用Ⅳ級(jí)手法。各松動(dòng)手法2 min， 每次治療10 min， 1次/d， 10 d為一個(gè)療程[3， 4]。

1. 2. 2 治療組患者治療方法 治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合小針刀治療。選擇合適的小針刀進(jìn)行松解， 確定松解的部位及刀口走向， 尋找固定疼痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記， 然后使用小針刀從標(biāo)記處刺入， 在患者感到局部酸痛、脹痛及小針刀進(jìn)入遇到阻力時(shí)， 即進(jìn)行剝離[5]。

1. 3 效療判定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）等在治療前后均進(jìn)行打分[6]。采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：分?jǐn)?shù)>85分的為優(yōu)， 分?jǐn)?shù)在70～84分的為良， 分?jǐn)?shù)在60～69分的為中， 分?jǐn)?shù)<59分的為差。采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）評(píng)分：分?jǐn)?shù)均值在（2.57±1.04） 分為輕度疼痛， 分?jǐn)?shù)均值在（5.18±1.41）分為中度疼痛， 分?jǐn)?shù)均值在（8.41±1.35）分為重度疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)前屈>150°， 外展>120°為治愈；肩關(guān)節(jié)前屈或外展>90°為有效；肩關(guān)節(jié)無(wú)任何變化為無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 組間對(duì)比行t檢驗(yàn)， 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化， 兩組對(duì)比P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HSS評(píng)分情況 治療組38例優(yōu)， 26例良， 6例中， 3例差， 治療優(yōu)良率87.7%， 對(duì)照組20例優(yōu)， 13例良， 22例中， 17例差。治療優(yōu)良率45.8%， 治療組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2. 2 VAS評(píng)分情況 治療組31例輕度疼痛， 35例中度疼痛， 7例重度疼痛， 重度疼痛率9.6%。對(duì)照組19例輕度疼痛， 21例中度疼痛， 32例重度疼痛， 重度疼痛率44.4%， 治療組重度疼痛率明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 ROM評(píng)分情況 治療組34例治愈， 35例有效， 4例無(wú)效， 無(wú)效率5.5%。對(duì)照組20例治愈， 21例有效， 31例無(wú)效， 無(wú)效率43.1%， 治療組無(wú)效率明顯低于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、盂肱3個(gè)關(guān)節(jié)和2個(gè)滑動(dòng)面， 是人身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)， 也是容易損傷關(guān)節(jié)之一[7]。近幾年， 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)發(fā)病率不斷提高， 由此引發(fā)的肩關(guān)節(jié)功能障礙也不斷提高， 對(duì)患者的生活及勞動(dòng)造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展， 治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙的方法較多， 小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙就是其中一種， 其治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可。小針刀療法可以將肩關(guān)節(jié)周?chē)鷩?yán)重的粘連點(diǎn)撥離松解， 緩解炎癥， 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是目前臨床常見(jiàn)的一種治療方法， 通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)行關(guān)節(jié)液的流動(dòng)， 避免關(guān)節(jié)功能減退[8]。兩種方法相結(jié)合， 對(duì)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯。本文通過(guò)對(duì)本院73例患者采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙， 治療組患者的VAS、ROM、HSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異明顯。

綜上所述， 采用小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)功能障礙效果明顯， 恢復(fù)率高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱漢章.小針刀療法.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2010：144.

[2] 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.北京：科學(xué)出版社， 2011：126.

[3] 燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù).合肥：安微科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 64.

[4] 胡波，郭長(zhǎng)青，韓森寧，等.電針對(duì)肩周炎兔血清和肌肉組織中5-HT和PGE2含量的影響.上海針灸雜志， 2013， 32 （2）： 146- 148.

[5] 郭長(zhǎng)青，陳幼楠，馮濤，等.針刀松解法對(duì)肩周炎模型家兔抗氧化能力的影響.上海針灸雜志， 2012， 31 （10）：760-763.

[6] 雷芳志，孔雅君.肩胛上神經(jīng)阻滯并關(guān)節(jié)腔注射治療肩周炎120例體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011（9） ：42-43.

[7] 趙麗，商悅軍，范劍非.電腦中頻電合并超短波綜合治療肩周炎療效觀察.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥， 2010，23（3） ：192-193.

[8] 李文昌.局部注射、小針刀配合推拿治療肩周炎100例臨床觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2012，22（4）：39-40.