支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床觀察

李朝紅

支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床觀察

李朝紅

目的 探討單純性支氣管擴張合并支氣管哮喘患者的臨床特點和治療方案。方法 選擇2008年9月～2013年9月在本院呼吸內科住院的支氣管擴張(支擴)患者75例, 其中男性43例, 女性32例, 年齡為30～76歲之間, 根據支氣管舒張試驗把患者分為兩組, 支擴合并哮喘組30例, 單純支擴組45例, 支擴合并哮喘組在抗感染治療的基礎上給予支氣管擴張劑和吸入表面激素治療, 分析兩組患者的臨床療效。結果 支擴合并哮喘組和單純支擴組在臨床上呼吸道過敏性哮喘特點上差異具有統計學意義(P＜0.05)。支氣管擴張合并哮喘發病的臨床特點常有上呼吸道過敏性哮喘癥狀；痰液多為粘液膿性；除固定部位濕性啰音外, 全部病例都有散在性或彌漫性哮鳴音。結論 考慮支氣管擴張合并哮喘的可能性, 應盡快進行肺功能檢查確診是否支擴合并哮喘, 并且及時治療哮喘。

單純支氣管擴張；支擴合并哮喘；臨床特點；治療

支氣管擴張(支擴)是指近端中等大小支氣管管壁結構破壞導致其異常擴張；支氣管哮喘(哮喘)是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病。支氣管擴張和支氣管哮喘是兩種不同的常見呼吸系統疾病, 它們都具有其獨特的臨床特點和治療方法, 單獨發生時容易診斷, 但許多患者往往兼具兩種疾病的特點, 所以支擴合并哮喘的臨床漏診率高, 導致這種疾病治療效果差, 常走彎路［1］。為了提高對支擴合并哮喘這一類特殊類型的認識, 下面根據河南省直第三人民醫院2008年9月～2013年9月在呼吸內科住院的75例支氣管擴張(支擴)患者的臨床特點和治療方案進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月～2013年9月在本院呼吸內科住院的支氣管擴張(支擴)患者75例, 其中男性43例,女性32例, 年齡為30～76歲之間, 根據支氣管舒張試驗把患者分為兩組, 支擴合并哮喘組30例, 單純支擴組45例, 分析他們的臨床療效。

1.2 患者指標

1.2.1 支氣管擴張的診斷標準 支氣管擴張75例患者作為研究對象并進行測試, ①典型的癥狀、體征；②X線胸片：病變區的肺紋理變多且粗、排列紊亂, 少數可見支氣管呈柱狀增粗或者呈軌道狀, 偶見典型的呈蜂窩狀或卷發狀陰影,夾有液平面的囊區；③肺CT掃描可見部分支氣管擴張呈典型的囊狀或囊柱狀, 表現為軌道征或印戒征［2］。

1.2.2 支氣管哮喘的診斷標準 參照內科學教材, 主要有胸部X線檢查：兩肺透亮度增加, 呈過度充氣狀態；如果并發呼吸道感染, 可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影［3］。

1.3 藥物治療 支擴合并哮喘組30例, 單純支擴組45例；男性43例, 女性32例, 年齡為30～76歲之間, 平均年齡70歲；病程3～5年。單純支擴組只接受常規藥物治療即抗感染、止咳、化痰、止血；支擴合并哮喘組除接受支擴常規治療外,另加用抗哮喘藥物和β受體激動劑沙丁胺醇片2～4 mg, 3次/d；茶堿控釋片0.2 mg, 2次/d；表面激素必可酮吸入治療,每次500 mg, 2次/d。治療分為8周, 2個月后觀察療效。

2 結果

2.1 臨床表現 支擴合并哮喘組全部病例都有散在性或彌漫性喘鳴音, 常有上呼吸道過敏癥狀, 痰液多為粘液膿性,除固定部位濕性啰音外。單純支擴組則沒有上呼吸道過敏的癥狀, 都有散在性或彌漫性喘鳴音。

2.2 藥物治療效果 單純支擴組45例, 癥狀顯效的有20例(44.4%), 有效的有15例, 無效的有10例；支擴合并哮喘組30例, 癥狀顯效的有20例(66.7%), 有效的有7例, 無效的有3例。療效支擴合并哮喘組明顯高于單純支擴組。顯效：咳嗽、咳血、黏痰的癥狀消失；有效：咳嗽、咳血、黏痰癥狀緩解；無效：咳嗽、咳血、黏痰的癥狀依然存在。

3 討論

根據藥物治療的結果看出, 支擴合并哮喘組在接受了沙丁胺醇片、茶堿控釋片、表面激素必可酮吸入治療后, 效果明顯比單純擴張組好。所以, 支氣管擴張合并支氣管哮喘的治療關鍵就是解除氣道痙攣、促進痰液的排除、控制感染。

總之, 支氣管哮喘的臨床表現復雜多樣, 對疑為支擴合并哮喘的患者, 應盡早做相應檢查, 包括肺功能測定；對于已確診為支擴合并哮喘患者, 應除抗生素及止血治療外, 要盡早使用舒張支氣管藥物, 這不僅能使哮喘癥狀得到迅速緩解, 同時能改善支擴患者的肺功能。糖皮質激素還可通過抑制炎癥細胞在氣道內募集和分泌細胞對炎癥細胞刺激發生的增殖反應, 有利于減輕支擴患者的癥狀。

［1］ 張立文.支氣管激發試驗對支氣管哮喘的早期診斷.臨床醫學, 2010(04):54-55.

［2］ 陸泳,王立波,張明智,等.支氣管擴張癥38例臨床特征.實用兒科臨床雜志, 2010(04):264-265.

［3］ 鄭義珊,劉素月.支氣管擴張合并哮喘的臨床特點及其治療的探討.中國醫藥指南, 2010,8(17):17-18.

450000 河南省直第三人民醫院呼吸內科