經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨骨折療效觀察

何秀成

經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨骨折療效觀察

何秀成

目的 探討經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨骨折療效。方法 選取本院2009年1月～2012年12月106例Gartland II、Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒, 進行閉合復位后, 在C型臂X線透視下經皮穿克氏針交叉內固定與石膏外固定, 分析其治療效果。結果 優88例(83.0%), 良14例(13.2%), 可4例(3.8%), 優良率96.2%。結論 閉合復位經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折具有固定理想、創傷小、愈合快及功能恢復好等優點。

兒童；肱骨髁上骨折；閉合復位；克氏針

選取河南省周口市人民醫院2009年1月～2012年12月106例C形臂X線機直視狀態中, 經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折患者, 其治療效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月106例肱骨髁上骨折患兒, 其中男76例, 女30例；年齡2～14歲,平均年齡(7.2±1.2)歲；左側患者46例, 右側患者60例；伸直型患者88例, 其中有尺偏型患者36例, 橈偏型患者52例, 屈曲型18例；根據Gartland類型分析：Ⅱ型患者32例,Ⅲ型患者74例；致傷原因：摔傷患者96例, 車禍致傷患者10例。自受傷至就診持續2 h～3 d, 平均(16±1.3)h。

1.2.方法 患者以氯胺酮進行全麻, 經麻醉, 手術區域應用常規方法進行消毒、鋪巾, 然后經C型臂X線引導對骨折移位程度進行觀察。患兒保持仰臥體位, 將患肢外展。經牽引使得肘關節處于屈曲位, 若側方出現移位先實施糾正, 然后處理前后方移位。復位過程注意橈側嵌插, 尺側分離, 尺偏型矯枉過正輕度橈偏, 橈偏型不矯枉過正治。當X線檢查骨折復位效果良好后, 確保其穩定。分別自外髁和內髁按照45°～60°角各自穿進2枚克氏針與1枚克氏針, 克氏針相互交錯在骨折線0.5～1.0 cm處且穿到相對骨皮質位置, 針尾留存在皮外, 對肘關節予以適宜活動, 判定其固定是否可靠, 效果良好需長臂石膏進行托肘固定保持屈曲度為70°～90°。若為伸直型則以前壁旋前位法進行外固定, 出現屈曲型時則以前臂旋后位進行外固定, 對肘關節實施早期合理鍛煉。手術后3 d對其進行復查, 注意骨折固定程度, 3周可去掉石膏,并合理進行肘關節功能鍛煉。每周經應用X線片進行復查,維持至愈合將克氏針拔出。

1.3 療效評定標準 根據Flynn肘關節功能判定其治療標準：優：肘屈伸受限低于10°, 肘內翻低于5°；良：肘屈伸受限11°～20°, 肘內翻6°～10°；可：肘屈伸受限21°～30°, 肘內翻11°～51°；差：肘屈伸受限超過30°, 肘內翻超過15°。

2 結果

本組106例患者切口均屬于甲級愈合, 且對手術處正、側位進行X線檢查, 其骨折結果均達到解剖或接近解剖復位程度, 克氏針應用良好, 所有患者均予以隨訪, 經6個月～2年隨訪, 患者肘關節均能夠自行活動, 并未出現醫源性神經等受損情況。參照Flynn標準對肘關臨床功能進行判定：優88例(83.0%), 良14例(13.2%), 可4例(3.8%), 優良率達到96.2%。

3 討論

肱骨骨折在兒童全身性骨折中占據3%～26%, 肘部經常發生的一種損傷現象, 發病率占其肘部骨折50%～80%。發病率較高原因主要是肱骨髁上關節在骨密質相交骨松質臨界位置, 前面存在冠狀窩, 后面則是鷹嘴窩, 而處兩窩間的只存一層骨質非常薄弱松質骨片；而且此位置是肱骨自圓柱狀轉化成三棱狀處, 屬于應力弱點；而且兒童期機體肘部所有關節囊、側副韌帶均保持一定堅固性, 小兒跌倒時往往會導致肱骨折卻不易發生關節脫位現象。

肘內翻在肱骨骨折晚期是較為多見的一種并發癥, 對判定其療效具有較高依據作用。臨床合理預防肘內翻發生, 一直屬于研究熱點問題, 且存在很多治療措施, 主要有保守療法與手術療法兩大類型［1］。通常在并發神經、血管受損及手法復位無效情況下才會選取手術治療外, 一般均會應用非手術治療方法。I、Ⅱ型骨折患者選取手法復位外固定方法得到較為明顯治療效果, 若為Ⅲ型骨折由于骨折發生嚴重移位特別在發生旋轉移位時, 手法復位往往無法達到明顯治療療效。患者受傷后肘部會產生較為嚴重腫脹導致血管及相應神經受損, 從而引發極高并發癥率, 且不良結果更為嚴重, 所以手術切開復位內固定方法在此時為理想選擇。經C型臂X線引導手法復位后應用克氏針對患者骨折進行交叉內固定方法治療, 對于肱骨骨折效果明顯, 且具有較為明顯簡便性及有效性, 微創效果顯著。導致肘內翻產生因素, 臨床研究由多種, 目前普遍認可觀點：骨折遠端出產生內翻性傾斜并有多一定程度旋轉角度, 尺側骨皮質發生壓擠嵌插現象, 軟組織存在嵌入狀態。經研究顯示, 預防發生肘內翻, 需盡量完成解剖復位原則, 使之達到肘內翻完全不會產生程度。確保肱骨髁上骨折具有較高穩定性與固定性, 也可能有效避免肘內翻現象產生。經治療安排患者進行合理功能鍛煉, 能夠提高預后效果, 避免發生肘內翻［2］。

在本文研究中患者內、外聯合切口通過直視視野經皮交叉克氏針內固定可以有效減少軟組織受損, 具有較高穩定性,能夠較易操作, 及早開展合理功能鍛煉。臨床治療過程中需注意手法整復時將肱骨遠折端尺偏移現象全部糾正, 但是橈偏移位則在糾正過程中留有余地；維護復位后肘關節處于極度屈曲狀態下完成穿針, 整個固定過程應注意先將尺骨外側緣處處存在克氏針完成固定, 然后將肱骨外上髁位置克氏針進行固定；以手將克氏針緩慢推進旋入［3］。

總而言之, 經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨骨折,不會造成極高損傷、達到有效復位, 具有較高穩定性, 使之功能可良好恢復、肘內翻出現幾率低, 能夠避免醫源性神經受損等優勢, 具有較高臨床推廣應用價值。

［1］ 黃華.交叉克氏針內固定治療兒童肱骨骨折療效觀察.臨床醫學, 2009,29(8):57.

［2］ 劉海東.經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折.醫學研究雜志, 2009,38(7):133.

［3］ 蘇功頻.經皮克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察. 中華實用醫藥雜志, 2009, 9(3): 312.

466000 河南省周口市人民醫院骨科