微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

高學琴

微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

高學琴

目的 探討微型鈦板治療頜面部骨折的臨床效果。方法 將本科2011年9月～2013年9月收治的50例頜面部骨折患者資料進行總結分析。結果 50例患者僅有2例出現輕度的咬合關系紊亂,其余未見明顯異常, 治療效果較好, 與手術前對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 微型鈦板在頜面部骨折的治療中, 可以較好的恢復解剖關系和咬合關系, 防止了顳下頜關節的損傷, 治療效果肯定,值得推廣。

頜面部骨折；微型鈦板；療效分析

頜骨骨折是頜面外科常見的疾病之一, 約占全身骨折的3%～4%, 多由交通事故、斗毆傷或跌落傷導致［1］。由于頜面部解剖位置較特殊, 上連顱腦, 下接頸部, 血液循環較豐富,且為氣管及食管的開始處, 患者骨折后易導致局部組織血腫移位而造成窒息等。頜面部骨折容易破壞患者面部外形, 影響顏面部美觀及咀嚼功能, 因此探討選擇有效的治療方法對于患者康復有著重要作用, 作者對河南省新鄉市第二人民醫院口腔科收住的50例頜面部骨折的患者進行研究, 給予微型鈦板內固定治療, 觀察治療效果, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2011年9月～2013年9月收治50例頜面部骨折患者, 均無特殊臨床表現, 均由X線診斷及CT確診。男36例, 女14例, 年齡23～62歲, 平均45.6歲。受傷原因：22例交通事故傷, 13例斗毆傷, 9例跌落傷, 6例其他因素。其中18例上頜骨骨折, 20例下頜骨骨折, 12例聯合骨折。所有患者在年齡、性別及病情嚴重程度等資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術前, 常規術前準備后, 進行頜骨X線及CT檢查, 確定骨折的部位、程度及周圍組織損傷情況, 綜合判斷患者病情, 制定合理的手術方案。局部麻醉下采用切開復位內固定術, 術式選擇:閉合性骨折：口腔內齦頰溝切口適用于上頜骨LefortⅠ型、正中區及下頜頦孔骨折, 口腔內翼下頜皺襞外側縱形切口適用于下頜角骨折, 耳屏前切口適用于髁狀突骨折, 冠狀切口適用于上頜骨LefortⅡ、Ⅲ型骨折和(或)顴骨骨折, 口腔內齦頰溝切口加眶外側切口適用于顴骨弓骨折；開放性骨折：可選擇原有傷口作為切口, 手術前應先行清創術, 為保持原有組織的完整性應盡可能保留骨質及骨膜。根據患者的骨折部位、移位程度, 選擇合適的微型鈦板, 復位后, 電鉆鉆孔并用螺絲釘內固定, 手術時注意避免損傷牙根、牙神經, 為達到解剖關系的復位及咬合關系的穩定, 出現明顯骨折移位的患者, 可在術中給予頜間結扎、牽引, 并維持牽引1～2周。術后給予常規抗感染及對癥支持治療, 觀察患者病情變化及有無并發癥。

2 結果

50例患者均順利完成手術, 術后3個月, 復查X線及

3 討論

頜面部骨折是口腔外科的常見病, 過去主要治療手段是進行頜間結扎固定、鋼板內固定術等。頜間結扎內固定術有著嚴格的適應證, 由于此種方法需要將顳下頜關節制動, 時間至少1個月, 制動可限制關節自由活動, 故長期的制動可以導致顳下頜關節發生退行性改變, 尤其是造成關節軟骨(關節盤)發生不可逆損傷［2］, 出現疼痛、張口受限、甚至顳下頜關節強直等嚴重并發癥, 給患者帶來二次損傷, 嚴重影響了患者的生活及生存質量, 且頜間結扎固定術, 由于技術水平的局限, 不能完全保證固定的牢固度, 可能出現骨折斷端移位的情況, 尤其是粉碎性、多發性骨折, 固定起來較困難,延遲了骨折的愈合, 對患者顏面部及口腔功能的恢復造成了較大影響, 因此頜間結扎固定術并不適用于老年患者或者患有嚴重牙周病的患者, 因為這兩種人群可能存在關節及牙齒功能不同程度的損傷。

由于下頜部有著豐富的神經、血管及牙根組織, 因此在進行鋼板內固定術時, 為了起到充分的固定作用, 要在雙層骨皮質處鉆孔固定螺絲釘, 如患者技術水平有限或者操作不當, 都可以造成局部的神經、血管或牙根組織的損傷, 同時鋼板內固定術一般選擇口腔外皮膚切口, 此處有著重要的面神經, 如操作不當, 也可造成面神經的損傷, 同時顏面部切口較明顯, 給患者造成了顏面部瘢痕, 帶來較大影響, 且在患者骨折愈合后, 應將鋼板取出, 給手術者及患者帶來諸多不便。

鈦合金技術因為其良好的生物兼容性及耐腐蝕性, 被越來越多的應用在外科手術中, 微型鈦板在此基礎上逐漸形成了自身的一些優勢, 如體積小、規格多、成形容易等, 且手術操作起來簡單方便, 固定效果好, 在骨折愈合時, 也無需取出, 患者可在術后盡早開始口腔功能的鍛煉, 及早恢復顳下頜關節的功能, 防止術后嚴重并發癥。由于頜面部肌肉對不同方向、不同部位的周圍組織的牽拉力度、牽拉方向不同,因此骨折時, 骨折斷端移位的具體情況也有較大差異, 在選擇微型鈦板的時候也應根據具體情況(包括骨折部位特殊的解剖形態或斷裂痕跡)選擇適合的鈦板, 如線形骨折可選擇直線型鈦板, 粉碎性骨折可選擇L型鈦板, 下頜角骨折也可選擇L型鈦板, 顴弓、上頜骨折可選擇微型鈦板等［3］。

由本實驗結果可以看出, 50例患者在術后3個月, 復查結果顯示, 骨折均達到良好愈合, 且恢復了正常的面部形態,顳下頜關節恢復良好, 無功能受限, 與手術前對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微型鈦板治療頜面部骨折具有治療效果好、安全性高、兼容性好的優點, 尤其是術后顳下頜關節恢復功能良好, 避免了顳下頜關節退化、強直等嚴重并發癥, 具有安全有效的優點, 值得在臨床上普遍推廣使用。

［1］ 魏選輝.微型鈦板堅強內固定治療領面部骨折的臨床體會.中國醫藥指南, 2013,11(12):141.

［2］ 忻文雷.口腔頜面部骨折88例臨床分析.口腔頜面外科雜志, 2010, 20(03):192-194.

［3］ 胡雷震.微創鈦板治療頜面骨折臨床效果觀察.中國實用醫藥, 2012, 07(36):59.

453000 河南省新鄉市第二人民醫院口腔科CT檢查結果顯示, 所有患者骨折愈合均良好, 無面部形態的異常, 僅有2例出現輕度的咬合關系紊亂, 其余未見明顯異常。治療效果較好, 與手術前對比, 具有明顯差異, 差異有統計學意義(P＜0.05)。