根管治療期間疼痛的臨床分析

范婭妮

根管治療期間疼痛的臨床分析

范婭妮

目的 探討根管治療期間疼痛的發生原因及預防措施。方法 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例(235顆)行根管治療的牙髓炎患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組230例(235顆)患者中48例(50顆)患者在根管預備、消毒、根管充填后發生疼痛現象,占20.43%, 其中20例(22顆)患者為根管超充, 15例(15顆)患者為根尖無陰影, 13例(13顆)患者為術前扣痛。結論 術中操作不慎、根管超充、術前感染、根管預備不徹底、封藥不當等是導致患者根管治療期間發生疼痛的幾種常見因素, 以此為依據采取相應的措施進行預防及控制, 可有效的減少疼痛現象。

根管治療；疼痛；發生原因

為探討根管治療期間疼痛的發生原因及預防措施, 提高根管治療效果, 對河南省靈寶市吉祥牙科門診部自2010年12月～2011年12月收治的230例(235顆)行根管治療的牙髓炎患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2011年12月收治的230例(235顆)行根管治療的牙髓炎患者, 其中男120例(123顆), 女110例(112顆), 最小年齡17歲, 最大年齡69歲,平均年齡43.9歲；其中上頜牙105顆, 下頜牙130顆；100例(103顆)患者為急性牙髓炎, 60例(62顆)患者為急慢性根尖周炎, 50例(50顆)患者為牙髓壞死, 20(20顆)患者為其他。

1.2 方法 根管治療方式的主要步驟包含三方面：一是根管預備, 二是根管消毒, 三是根管充填。其具體方式為：局麻后給予患者常規窩洞制備開髓, 利用根管銼及擴大針進行根管預備, 然后利用生理鹽水及濃度為3%的雙氧水進行交替沖洗, 沖洗后行X線片檢查, 明確工作長度, 將甲醛甲酚(FC)棉球置入根管內, 然后敞開引流, 三天后進行復診；第二次給予給予患者擴銼治療, 并對根管進行沖洗, 然后將甲醛甲酚(FC)棉球置入根管內, 并用丁香油水門汀封藥；七天后復診, 待患者疼痛癥狀消失后利用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖側方加壓充填, 術后對患者充填情況進行觀察。

1.3 疼痛分級 無疼痛：患者疼痛癥狀消失或伴有輕度疼痛癥狀, 但無需進行處理；中度疼痛：患者伴有疼痛癥狀,經藥物治療或降低咬頜后疼痛癥狀改善；重度疼痛：患者伴有嚴重疼痛癥狀, 且伴有局部腫脹癥狀［1］。

2 結果

本組230例(235顆)患者中48例(50顆)患者在根管預備、消毒、根管充填后發生疼痛現象, 占20.43%, 其中27例(29顆)患者在根管預備、消毒后出現疼痛癥狀, 占12.34%, 21例(21顆)患者在根管充填后發生疼痛現象, 占8.94%；其中35例(37顆)患者為中度疼痛, 13例(13顆)患者為重度疼痛；疼痛原因：其中20例(22顆)患者為根管超充, 15例(15顆)患者為根尖無陰影, 13例(13顆)患者為術前扣痛。

3 討論

現階段臨床上治療根尖周病、牙髓病的主要方式即為根管治療, 該治療方式的關鍵即為去除感染, 防止再感染現象發生, 從而達到保留患牙、確保牙列完整及咀嚼功能的目的［2］。然而該治療方式在治療患牙期間在藥物及機械的作用下, 對髓腔組織的內環境產生造成了一定的影響, 使得其根管內細菌的平衡受到破壞, 從而極易導致急性炎癥現象發生,比如疼痛、腫脹等癥狀；此外, 感染根管預備時毒素、壞死物質等極易被推出根尖孔, 從而導致急性炎癥發生, 從而對治療進展及效果產生嚴重的影響［3］。因此, 及時探討導致根管治療期間疼痛發生的原因, 并及時采取有效的措施進行預防就顯得非常重要。作者認為導致根管治療期間疼痛現象發生的原因主要有以下幾種。①操作不慎：根管預備期間若發生預備過分、操作粗暴、沖洗壓力過大等現象則極易引起機械損傷、感染物推出根尖孔等現象, 從而導致根尖組織釋放較多的前列腺素E, 使得患者炎癥反應加重, 最終導致局部疼痛、腫脹現象發生。②根管預備不徹底：根管預備不徹底,使得根管內含有較多的感染物也會在一定程度上增加疼痛的發生率。③根管超充：臨床上通常將氧化鋅丁香油粘固粉糊劑進行充填, 其雖能取得良好的效果, 但也會對根尖周組織產生一定的刺激, 從而極易導致疼痛現象發生。④封藥不當：甲醛加分等根管消毒藥具有較強的細胞毒性, 其極易對患者機體造成損害, 引起疼痛、腫脹現象, 從而對治療效果產生影響。同時棉球放置過緊也會使得髓腔緩沖壓力升高, 從而引起會血型根尖周炎, 最終引起疼痛現象。⑤術前感染：患者術前伴有牙齦紅腫、扣痛等癥狀, 也極易導致疼痛癥狀方式, 加之治療期間受到化學、機械刺激往往會導致炎癥加劇,從而導致疼痛加重。

本院為提高根管治療效果, 以上述因素為依據提出了相應的預防措施, 并取得了良好的效果, 其預防措施具體有三種：①磨低牙體及填充物高點, 從而有效降低患牙負擔, 確?；佳莱浞中菹? 從而有效的促進根尖組織恢復。②對于伴有中度疼痛癥狀的患者, 調頜后可給予其口服止痛藥及消炎藥治療, 治療時間通常為3～6 d, 若治療后患者疼痛癥狀未消退則應給予其X線片檢查, 觀察患者是否有超充或根充不到位現象發生, 若發生以上現象則應將根充物及充填物取出,引流后再行根管治療。③對于伴有重度疼痛并且伴有根尖部黏膜腫脹現象的患者則應給予其切開引流治療, 開髓后再行根管治療。

本次研究表明本組230例(235顆)患者中48例(50顆)患者在根管預備、消毒、根管充填后發生疼痛現象, 占20.43%, 其中20例(22顆)患者為根管超充, 15例(15顆)患者為根尖無陰影, 13例(13顆)患者為術前扣痛。這就說明術中操作不慎、根管超充、術前感染、根管預備不徹底、封藥不當等是導致患者根管治療期間發生疼痛的幾種常見因素, 以此為依據采取相應的措施進行預防及控制, 可有效的減少疼痛現象。

［1］ 顧倩平.259例老年人后牙根管治療期間疼痛的臨床分析.中華老年口腔醫學雜志, 2011,(3):148.

［2］ 李亮.根管治療期間急性腫痛問題的臨床分析.中國醫藥科學, 2011,1(14):181.

［3］ 趙媛.壞死牙髓根管治療期間急癥發作臨床觀察.中國社區醫師, 2011,(12):118.

472500 河南省靈寶市吉祥牙科門診部