23例卵巢黃體破裂的臨床診斷分析

柏蕓 羅穎

23例卵巢黃體破裂的臨床診斷分析

柏蕓 羅穎

目的 對(duì)卵巢黃體破裂的臨床診治方法進(jìn)行探討分析, 進(jìn)而提高臨床治愈率。方法 回顧性分析本院婦產(chǎn)科收治的2009年5月～2013年7月期間的23例卵巢黃體破裂患者資料。結(jié)果 23例確診患者中, 有17例采用保守治療, 全部治愈出院, 6例采用手術(shù)治療, 其中5例行腹腔鏡手術(shù), 僅1例行剖腹手術(shù), 治療后基本痊愈出院, 預(yù)后良好。結(jié)論 診斷黃體破裂除根據(jù)臨床特征外, 還應(yīng)綜合考慮月經(jīng)周期, 并配合各輔助檢查, 確診為卵巢黃體破裂的患者需根據(jù)病情選擇治療方法, 病情輕者以保守治療為首選, 病情嚴(yán)重者根據(jù)具體情況選擇不同的手術(shù)治療, 手術(shù)治療中首選腹腔鏡手術(shù)。

卵巢黃體破裂；保守治療；手術(shù)治療；腹腔鏡

卵巢黃體破裂為一種常見(jiàn)的婦科急性疾病, 青中年女性為此病的高發(fā)高危人群, 發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì), 這引起了眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的廣泛關(guān)注并著手參與研究。卵巢黃體破裂常發(fā)生于排卵期后或者妊娠期, 多因腹部壓力增高所致, 分為自發(fā)性破裂和外力性破裂, 且與其他婦科急腹癥發(fā)病機(jī)制相似, 易誤診。為保證卵巢黃體破裂臨床診斷的正確性, 提高治愈率, 現(xiàn)對(duì)貴州省晴隆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的2009年5月～2013年7月期間的23例卵巢黃體破裂患者資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的本院婦產(chǎn)科2009年5月～2013年7月期間收治的23例卵巢黃體破裂患者均為青中年女性,年齡在20～41歲, 平均26.5歲, 已婚18例, 未婚5例, 有生育史15例, 無(wú)生育史8例。23例患者均伴有下腹疼痛, 其中20例患者發(fā)病有明顯誘因(性生活后發(fā)病16例, 用力大便后發(fā)病1例, 婦科檢查后發(fā)病3例), 3例患者發(fā)病無(wú)明顯誘因；其中5例患者發(fā)病在月經(jīng)周期的20 d以內(nèi), 16例患者發(fā)病在月經(jīng)周期的27～32 d, 2例患者發(fā)病在月經(jīng)周期的50 d以上。本組患者均經(jīng)B超、后穹窿穿刺、尿HCG、血HCG等各種輔助檢查確診。

1.2 治療方法 保守治療：患者入院后生命體征穩(wěn)定且無(wú)明顯手術(shù)指征的, 采用止血、抗感染、臥床靜養(yǎng)、輸液等保守治療, 治療期間注意檢測(cè)其血壓、心率等生命體征, 并避開(kāi)一切可能導(dǎo)致腹壓增大的活動(dòng)。手術(shù)治療：下腹疼痛癥狀非但沒(méi)有緩解而且持續(xù)加重, 甚至出現(xiàn)休克、昏厥；血壓、血紅蛋白逐漸下降；B超檢查腹腔內(nèi)游離液體增多；附件區(qū)包塊有增大趨勢(shì), 具有以上手術(shù)指征的患者, 均采用手術(shù)治療。以下腹疼痛明顯緩解, 常規(guī)檢查和輔助檢查顯示附件區(qū)包塊減小, 生命體征穩(wěn)定, 血壓、血紅蛋白停止進(jìn)行性下降為治療有效；以下腹疼痛和腹腔積血積液消失為痊愈。

2 結(jié)果

本組23例確診的患者中, 有17例采用的保守治療, 治療后3～11 d均痊愈出院；有6例采用的手術(shù)治療, 其中腹腔鏡手術(shù)5例, 術(shù)后2 d均已完成排氣, 一周左右基本痊愈出院, 預(yù)后良好；剖腹手術(shù)僅1例, 術(shù)后3 d完成排氣, 10 d后基本痊愈出院, 預(yù)后良好。

3 討論

黃體是卵巢排卵之后, 由留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞或者卵泡內(nèi)膜細(xì)胞中的黃色類(lèi)脂質(zhì)形成。當(dāng)其發(fā)育充分后, 直徑一般為2 cm左右, 若此時(shí)卵子受精, 那么就會(huì)形成妊娠黃體,直至妊娠5個(gè)月左右才開(kāi)始退行性變, 到下次月經(jīng)來(lái)潮, 再發(fā)育形成一個(gè)新的卵泡。由此可知, 黃體破裂主要發(fā)生于育齡女性, 而處于育齡期的青中年女性卵巢功能旺盛、性生活頻繁, 因此是黃體破裂的高發(fā)高危人群。黃體破裂一般發(fā)病急, 臨床特點(diǎn)與其他婦科急腹癥相似, 易誤診, 因此均需經(jīng)B超、后穹窿穿刺、尿HCG、血HCG等各種輔助檢查進(jìn)行確診。通過(guò)本組研究可以看出, 23例患者中, 發(fā)病在性生活后的16例, 用力大便后1例, 婦科檢查后3例, 無(wú)明顯誘因3例, 說(shuō)明卵巢黃體破裂主要誘因是受到來(lái)自外界的直接或間接的壓力, 多為外力性破裂。

治療方法上, 有很多專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為應(yīng)主要以手術(shù)治療為主［1］, 但經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和觀察研究, 作者認(rèn)為, 黃體破裂并非器質(zhì)性病變, 大多數(shù)卵巢黃體破裂出血量不多, 經(jīng)過(guò)止血、消炎、靜養(yǎng)等保守治療積血可以很快吸收, 下腹疼痛感當(dāng)天就得到緩解, 3 d后基本消失。只有經(jīng)保守治療后病情反而加重, 或者腹腔積血較多, 生命體征不穩(wěn)定, 出現(xiàn)休克、昏厥的重癥患者, 才應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療, 其中腹腔鏡手術(shù)較為快便、手術(shù)創(chuàng)口小、時(shí)間短、恢復(fù)快所以應(yīng)當(dāng)作為手術(shù)治療中的首選。手術(shù)范圍還應(yīng)綜合考慮患者的病灶部位和生育要求等, 對(duì)于有生育要求的育齡女性應(yīng)采用手術(shù)加藥物治療, 對(duì)于無(wú)生育要求或病情極為嚴(yán)重者應(yīng)采用根治手術(shù)。綜上所述, 本文研究認(rèn)為, 應(yīng)當(dāng)將B超、后穹窿穿刺、尿HCG、血HCG等作為常規(guī)檢查項(xiàng)目, 這樣可以大大提高臨床診斷的正確性, 便于為患者選擇更好的治療方法, 降低患者痛苦, 更易被患者及其家屬接受。

［1］ 朱耀魁,肖小敏.卵巢黃體囊腫破裂53例臨床特征及相關(guān)因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2003,19(2):99-100.

561400 貴州省晴隆縣人民醫(yī)院