超聲診斷不典型胎盤早剝臨床分析

王云玲

超聲診斷不典型胎盤早剝臨床分析

王云玲

目的 分析不典型胎盤早剝的超聲圖像特點及漏診、誤診原因。方法 回顧分析28例不典型胎盤早剝的超聲檢查結果, 觀察胎盤附著位置、實質內部回聲、胎盤與宮壁間圖像、胎盤厚度情況,并與手術結果對照。結果 21例產前明確診斷；誤診4例, 其中1例經復查確診；漏診3例。結論 不典型胎盤早剝超聲圖像復雜多樣, 容易誤、漏診, 需結合臨床表現仔細辨別, 胎盤與宮壁間低回聲、無回聲區;胎盤局部增厚;胎盤后方血流信號消失、臍動脈血流異常等多為不典型胎盤早剝表現。

胎盤早剝；超聲圖像；胎盤位置

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離, 是嚴重威脅母兒生命的妊娠并發癥之一, 部分典型病例診斷明確, 處理及時, 使患者得到了有效的治療；由于臨床上部分患者的臨床表現不典型、超聲檢查顯示的圖像也不典型, 而導致了患者的延期診斷, 甚至誤診誤治。本文對28例不典型胎盤早剝的超聲圖像進行總結分析, 旨在提高超聲檢查的早期診斷率, 為臨床提供正確處理的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月～2012年5月期間, 妊娠20周后,以腹痛、陰道出血、流液等急診情況來本院就診的患者28例,年齡21～35歲, 孕齡21～39周, 陰道出血、流液伴腹痛21例；少量陰道出血、流液無腹痛3例；無陰道出血伴腹痛4例。28例均經手術結果證實為胎盤早剝。

1.2 方法 使用GE-E8、GE-Logiq7超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5～5.0 MHz。孕婦取仰臥位經腹部檢查, 重點觀察胎盤附著位置、形態、厚度、實質內回聲及其內血流情況, 胎盤子面與宮壁間回聲、胎盤邊緣情況；測量胎兒胎盤臍動脈血流及胎心率；觀察羊水透聲情況。

2 結果

2.1 超聲診斷情況 本組不典型胎盤早剝28例, 產前明確診斷21例, 確診率為75%。誤診4例, 誤診率14%。其中1例初步診斷為胎盤絨毛膜血管瘤, 20 min后復查為完全性胎盤早剝；1例診斷為胎盤后子宮肌瘤；2例診斷為胎盤后靜脈叢。漏診3例, 占11%, 術前診斷為胎盤未見明顯異常。其中胎盤位于后壁者2例, 側壁者1例。

2.2 不典型胎盤早剝超聲聲像圖特點 ①胎盤增厚如球狀：內回聲不均勻、紊亂, 母面明顯凸向羊膜腔18例；②胎盤局部增厚, 邊界欠清晰, 內回聲欠均勻, 其旁邊胎盤實質回聲均勻3例；③胎盤下緣與宮壁間低回聲, 形態不規則, 形狀為圓形或類圓形, 與肌壁界限欠清晰、模糊2例；④胎盤與宮壁間無回聲區, 無回聲區范圍因血量較少而面積較小2例。⑤胎盤彌漫性均勻性增厚, 回聲均勻增強、與肌壁間未見異常回聲3例。

2.3 手術情況 產前超聲明確診斷的21例患者, 其胎盤剝離面積≥1/2者18例, ≥1/3者3例；誤診4例的患者, 其中胎盤剝離面積≈1/5者3例, 完全剝離者1例；漏診3例的患者, 胎盤剝離面積均≤1/3。所有病例的產婦均無嚴重并發癥發生。

3 討論

胎盤早剝是產前出血的重要原因, 容易并發胎盤子宮卒中、嚴重出血、DIC、腎衰及死胎死產, 威脅母嬰生命。其常見發病原因是血管病變、機械性損傷、宮腔壓力驟減、靜脈壓升高［1］。部分胎盤早剝患者臨床表現及超聲圖像典型,診斷并不困難；而不典型者往往因剝離部位、范圍、臨床表現差異大、超聲圖像不典型等, 而發生漏診、誤診, 甚至延誤診治。

胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜血管破裂出血形成血腫, 使胎盤與宮壁分離。漏診的3例因剝離面積較小, 陰道少量出血、無腹痛, 再有胎盤附著于宮后壁、側壁所致, 不典型腹痛也是導致不典型胎盤早剝漏診誤診的主要原因之一；首診誤診的1例孕婦, 經過20 min后復查才得以確診,因隨著病情發展, 底蛻膜血管繼續出血, 血量增多致胎盤明顯完全剝離, 因此超聲動態觀察尤其重要。

仔細而全面的超聲檢查常會發現臨床及超聲圖像均不典型的早剝病例, 為臨床提供有價值的診斷依據, 如何減少漏診胎盤早剝的方法是超聲醫生及臨床醫生需要認真對待的課題。多數學者認為超聲檢查漏診最多的是后壁胎盤早剝, 馬玉慶則認為附著于子宮側壁的胎盤漏診最多(72.7%)［2］, 其次為后壁胎盤(39%)。因為超聲掃查側壁胎盤與聲束的角度有關, 增厚的側壁胎盤往往誤認為胎盤前后壁緊貼、水腫；后壁胎盤后方低回聲區, 因為位置較深, 血液對腹前壁的刺激相對較小, 缺乏持續性腹痛及子宮張力增高等表現, 往往認為胎盤后方靜脈叢, 同時, 超聲的診斷結果與超聲醫生的技術水平及經驗也密切相關。

本組中有21例(75%)胎盤早剝由超聲確診, 認為超聲檢查是確認胎盤早剝的首要檢查方法, 能迅速提示早剝位置、范圍和程度。如能結合臨床表現與動態觀察, 必要時進行超聲復查, 還將進一步提高胎盤早剝的早期診斷率。遇到胎盤附著于子宮側壁、后壁及宮底時, 要多方位、多角度探查,掌握探查技巧, 必要時采用彩色多普勒顯像及頻譜探查往往能幫助診斷, 胎盤后方血流信號消失、不明原因胎兒臍動脈血流異常可能是胎盤早剝的直接跡象, 需超聲提示, 以利于臨床早期正確診斷, 減少孕產婦妊娠并發癥。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:113.

［2］ 王莉,吳青青,馬玉慶,等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷.中華醫學超聲雜志(電子版), 2010,7(7):29.

450000 河南省鄭州市第一人民醫院