埋伏牙導萌附件粘結中的四手操作技術

王燕 雷浪 鄭惠

埋伏牙導萌附件粘結中的四手操作技術

王燕 雷浪 鄭惠

目的 觀察埋伏牙正畸導萌治療的附件粘結過程中四手操作的效果。方法 本研究納入23例患有埋伏阻生牙, 需要正畸牽引導萌的患者；粘結前行心理護理, 術前準備；粘結過程中四手操作, 配合醫生將附件粘結到位；術后給予正確的口腔健康教育。結果 23 例患者粘結正畸附件粘結穩固, 術后未見明顯不適, 23例患者均導萌成功。結論 良好的四手操作可以獲得良好的粘結效果, 提高矯治效率。

四手操作；埋伏牙；正畸粘結

埋伏牙是常見的錯牙合畸形, 前牙區的埋伏牙嚴重影響牙列和面部美觀；部分患者不愿微笑, 產生自卑心理, 嚴重影響青少年正常心理健康［1］。隨著固定正畸技術的日益提高,多數埋伏牙在早期可通過導萌以保存。埋伏牙的成功治療依賴于正畸醫生完善的治療計劃、外科手術良好的牙冠暴露視野, 但這都離不開穩固的埋伏牙附件粘結。因一旦術后附件脫落, 則需重新行翻瓣手術進行粘貼,一方面延誤了矯治的進程, 同時再次粘結的效果也大打折扣；另一方面, 反復手術增加了病員身體和精神上的痛苦, 正畸醫生也不得不面對再次粘結的精神壓力［2］。因此埋伏牙附件的粘結成為這一治療過程中不可忽視的環節。

因此, 本文的目的是總結埋伏牙正畸治療過程中, 外科手術暴露牙面時, 配合正畸醫生粘結正畸醫生粘結附件時的正畸護理相關操作技術；觀察良好的正畸四手操作技術的粘結效果以及對后期正畸治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2009年7月～2011年9月, 福建醫科大學附屬口腔醫院正畸科收治的開窗導萌的23 例患者( 共有埋伏牙26顆) 中男9例, 女14例, 最大年齡19歲, 最小年齡8歲, 平均年齡12.8歲。26例埋伏阻生牙均在上頜, 中切牙13例, 側切牙3例, 尖牙10例, 第二前磨牙2例。

1.2 方法

1.2.1 矯治前的護理 埋伏牙矯治一般療程較長, 風險較大, 護理人員需從下面幾方面做好前期護理工作：①正畸治療開始前, 配合醫生制取初診模型及拍攝曲面斷層片和頭顱側位片；必要時拍攝三維CT片, 以明確埋伏牙牙根的形態和鄰牙的關系等；②埋伏牙患者多為青少年患者, 對口腔衛生重視不足, 牙面易有菌斑、軟垢和結石形成, 造成牙齦紅腫、牙面脫礦、染色、甚至出現齲壞；護理人員耐心向患者進行口腔衛生宣教, 讓患者掌握正確的刷牙方式。

1.2.2 粘結前的護理 ① 心理護理：埋伏牙開窗的時間一般在口內正常萌出牙已粘結或矯治進行到一定階段后進行,此時患者對正畸治療有初步的了解。但對于手術仍有一定恐懼；護理人員需要耐心地引導, 講解治療過程中可能出現的情況及術后可能出現紅腫, 疼痛等不適, 使其做好心理準備。② 術前準備：粘結附件前, 準備好口鏡、鑷子、探針、持針器、酸蝕劑、粘結劑、結扎絲、酒精棉球、干棉球、開口器、吸唾器、口杯、腎上腺素棉球等。調整椅位, 使患者仰臥；調節光源, 備好吸唾器；引導患者放松, 便于醫生操作。

1.2.3 術中的護理 ① 粘結前準備：首先要安置好開口器,使其對患者的牙齒及周圍的口腔黏膜、系帶無壓迫；在醫師用腎上腺素棉球壓迫止血后, 生理鹽水沖洗清潔牙面時, 及時吸唾, 避免唾液二次污染；一手按壓氣槍按鍵, 對牙面進行干燥, 另一手用吸唾器吸出口內唾液及血液等, 以防止患者誤咽及保持術野的清晰。② 牙面酸蝕：醫生完成酸蝕后沖洗牙面時, 護士用吸唾器吸出唾液及沖洗液。用氣槍吹干,協助醫生用干棉球進行隔濕, 以防唾液污染。③ 附件粘結：配合醫生涂布處理液, 并在附件底板均勻涂布處理液, 然后將粘結樹脂擠在附件的底板, 樹脂的量適中, 傳遞給醫生。待醫師將附件粘結到位后, 配合醫生去除附件周圍多余的粘結劑, 用吸唾器吸去牙體周圍的的滲血, 避免影響粘結強度。④ 附件粘結后的工作：用持針鉗夾持好結扎絲, 遞予醫生結扎于粘結好的附件上, 預留一尾部順延出創口, 便于以后牽引導萌。操作結束后, 收拾器械與材料。囑患者注意事項,預約患者復診時間。

2 結果

23例患者粘結正畸附件過程都能主動配合, 附件粘結穩固, 未出現附件在矯治過程中脫落而需要再次粘結的意外,患者不適感很少, 所導萌牙齒均牽引成功。

3 討論

“四手操作”是近十幾年發展起來的國際化牙科操作模式［3］, 它是指在治療口腔疾病過程中, 一名護士配合一名醫生, 醫護間平穩而迅速地傳遞器械、材料［4］。它作為一種高效率的口腔操作技術, 不僅極大地提高工作效率和治療質量,還避免了治療過程中的醫源性交叉感染［5］。

正畸附件的粘結質量受到血液、唾液等影響, 且外科開窗牙冠暴露的范圍小, 故埋伏牙的附件粘接對隔濕、操作較常規粘接有更高的要求［6］。本文在對開窗導萌的23 例患者的護理中, 細化“四手操作”技術的每一個步驟, 從而平穩而迅速地傳遞所用的器械材料, 避免了粘結過程中唾液和血液污染, 降低了脫落率, 從而提高工作效率和質量。在針對埋伏牙的治療過程中, 通過“四手操作”的正畸護理, 縮短了治療時間, 矯治器粘結穩固可靠, 減輕患者的痛苦和經濟負擔, 最終讓患者獲得了滿意的正畸治療效果。

［1］ 王嶺楓.外科與正畸聯合治療骨埋伏上頜前牙19例臨床分析.昆明醫學院學報, 2011,(12):122-124.

［2］ Becker A, Shpack N, Shteyer A. Attachment bonding to impacked teeth at the time of surgical exposure. Eur J Othod, 1996,18(5):457-63.

［3］ 朱瑞珠. 正畸附件直接粘合中四手操作技術的效績分析.廣西醫科大學學報, 2008,25(5):818-819.

［4］ 趙佛容.口腔護理.第2版.上海:復旦大學出版社, 2004:21.

［5］ 路海云,陳慶瓊.四手操作技術對預防口腔科交叉感染的作用.天津護理, 2006,14(2):87.

［6］ 王紅梅.正畸托槽脫落原因分析.中國實用醫刊, 2008, 35(5): 71-72.

350002 福建醫科大學附屬口腔醫院正畸科