氣管插管搶救治療早產兒肺透明膜病的體會

譙凌

氣管插管搶救治療早產兒肺透明膜病的體會

譙凌

目的 探討氣管插管搶救治療早產兒肺透明膜病的效果。方法 對本院收治的29例新生兒肺透明膜病患兒采用氣管插管進行救治。結果 28例搶救成功, 1例因一直不能拔管17 d后死亡。結論 對早產兒肺透明膜患兒及時進行氣管插管搶救, 機械通氣并應用肺表面活性物質綜合搶救治療是搶救成功的關鍵, 值得臨床推廣應用。

新生兒肺透明膜?。粴夤懿骞?；機械通氣；肺表面活性物質

貴州省銅仁市第一人民醫院近2年分娩的早產兒共847例,其中有29例患新生兒肺透明膜病(NHMD), 本科采取緊急氣管插管輔助呼吸和或機械通氣進行搶救復蘇治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例產婦年齡在24～39歲, 妊娠27～31周。均有不同程度的進行性呼吸困難, 27例分娩前均有胎兒宮內窘迫癥狀。新生兒出生時評0～3分, 經搶救復蘇后評4～7分。在新生兒重癥監護室經上氧保溫等治療期診斷為肺透明膜病(NHMD)的時間和例數分別為：1～3 h, 23例；3～12 h,5例。12～15 h 1例。6例伴呼氣性呻吟, 22例可見三凹癥, 24例面色灰白和或青紫, 26例雙肺呼吸音降低, 均未見肺出血。血氣分析均表現為代謝性酸中毒, 其中1例合并呼吸性酸中毒。心跳均存在, 體重1563～2321g。

1.2 方法 取仰臥位, 肩下用布類墊高2～3 cm, 減少口-咽-喉-氣管彎曲度。于患兒頭頂端, 左手握持喉鏡, 將鏡片從患兒右側口角輕輕伸入, 放在舌上與硬顎之間約2 cm處, 把舌體稍向左推, 鏡片移到中線沿舌面繼續前進至舌根, 看到會厭軟骨后再稍向內使鏡片前端達舌根會厭谷, 隨鏡柄方向向上提位, 暴露出菱形的氣管口, 右手持2.5#～3.0#彎曲度稍向上的氣管導管經聲門插入氣管內待導管氣管段的肩部貼著聲門時, 右手握牢導管, 小指固定于頦部, 中指無名指扣住喉鏡柄。左手將聽診器放在左右胸壁上聽呼吸音。助手銜接簡易呼吸囊并捏氣囊, 觀察胸廓起伏, 聽左右呼吸音對稱后,再雙目直視口-咽-喉-氣管導管軸線下取出喉鏡。蝶形膠布固定導管, 立即做1次吸引氣管內分泌物, 使用吸痰管吸痰時間盡量控制在10 s以內, 然后才輔助或正壓通氣：氣道壓力不＞30 cmH2O,呼吸頻率30～40次/min；潮氣量20～40 ml.待血氧飽和度SpO2＞95%后, 將先準備好的豬肺磷脂注射液及其清洗液, 用5 ml注射器針頭刺穿氣管導管壁一側后,先推入清洗液清洗并打開氣管導管口吸凈, 再緩慢推注豬肺磷脂注射液到下部氣管, 每次用藥后6 h內禁止翻身拍背和吸痰以便盡量增加藥物作用。用膠布密封穿刺點并用紅點標記, 以便6～12 h重復追加用藥時方便。

2 結果

X線胸片：在插管搶救治療6 h、24 h、48 h、96 h后,與插管前比較都有較好的改善。脫離呼吸機的時間及例數：24 h內, 1例；24～39 h,2例；39～106 h,25例。拔除氣管導管的時間及例數：36 h內, 1例；36～54 h,9例；54～86 h 9例；86～112 h, 9例；38～86 h拔除氣管導管后的有7例繼續采取鼻塞式同步間歇指令通氣.插管搶救治療后隨訪：治愈效果較好的時間及例數：9 d內, 1例；9～28 d內, 9例；28～34 d, 7例；34～41 d, 11例；因一直不能脫機拔管17 d后死亡1例。

3 討論

新生兒肺透明膜病(NHMD)又稱特發性呼吸窘迫綜合征(LRDS), 是由于肺表面活性物質缺乏所致以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征, 是新生兒的主要死亡原因之一。臨床上患兒以進行性呼吸困難, 呼氣性呻吟, 呼吸三凹癥。面色蒼白, 青紫及呼吸衰竭等為主要表現, 血氣分析常為代謝性酸中毒。本病并發癥多, 也會造成長期呼吸和神經系統后遺癥。進展迅速, 死亡率高。盡早氣管插管;①是利于供氧和搶救復蘇；②是可預防誤吸始終保持呼吸道通暢；③是通過手控或機控使肺泡壁擴張, 從而改善換氣功能, 并保護肺泡上皮細胞, 降低毛細血管通透性, 減少肺水腫的發生。④是可以經導管給藥作用到支氣管；分布到肺泡內表面,使外源性表面活性物質替代性彌補內源性肺表面活性物質的缺乏。豬肺磷脂注射液是以磷脂和特異性蛋白質為主要成分的混合物質, 其主要功能是降低肺表面張力, 早產兒復蘇時應用肺表面活性物質是搶救治療措施的重要組成部分。在一定程度上將肺-胸系統順應性提高到與基本成熟新生兒相似的水平［1］。這是作者搶救治療成功率較高的主要原因；新生兒科重癥監護室再結合其它綜合治療措施對癥對因處理也是另一重要因素?？傊? 氣管插管是首要的重點環節, 機械通氣并應用肺表面活性物質綜合搶救治療是其關鍵措施, 值得推廣。

［1］ 孫玲玲,陳運生.肺泡表面活性物質與腎上腺素氣管內治療肺透明膜病.小兒急救醫學, 2001,11(8):237-238.

554300 貴州省銅仁市第一人民醫院麻醉科