亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及可行性分析

羅玲云

亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及可行性分析

羅玲云

目的 探討亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及臨床應用的可行性。方法回顧性分析92例經CT或MRI檢查確診的缺血缺氧性腦病(HIE)新生兒臨床資料, 所有患兒均在常規治療基礎上加用亞低溫治療, 觀察患兒治療后的臨床療效及神經系統癥狀, 對安全性進行評價。結果本組92例HIE患兒在常規治療基礎上采用亞低溫治療后, 有效率89.2%, 治療后患兒神經系統癥狀發生率為5.4%。結論 亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病是安全可行的, 能夠取得較好的臨床治療效果,值得臨床進一步推廣使用。

新生兒；缺血缺氧性腦病；亞低溫治療；臨床療效；可行性

缺血缺氧性腦病是新生兒圍產期常見的一種并發癥, 是由各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流減少而導致的新生兒腦損傷, 目前臨床主要采取對癥支持治療, 同時應用營養神經及促進神經恢復藥物, 但臨床療效并不理想, 國外一項動物實驗研究結果表明［1］：亞低溫是治療新生兒缺血缺氧性腦病最有前途的方法, 本文在此進一步探討亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及臨床應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2013年10月間共收治92例缺血缺氧性腦病新生兒, 所有患兒均符合2004年度長沙會議制定的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準》, 并結合頭部CT、MRI及腦電圖檢查結果確診, 排除先天性異常或嚴重顱內出血患兒, 出生后6 h患兒出現肌張力改變、自身反射異常、意識障礙、驚厥等神經系統癥狀, Apgar評分1 min＜4分或5 min＜7分。本組92例缺血缺氧性腦病新生兒中, 男性49例, 女性43例, 胎齡35～42周, 平均(38.6±1.2)周,體質量2600～4800g, 平均(3428.9±64.7)g, HIE中度65例, 重度27例。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均給予常規對癥支持治療,即維持患兒的正常血流灌注、血壓及血糖水平, 維持水電解質平衡, 同時給予鎮靜、解痙、降顱內壓、營養神經及促進神經恢復治療。在此基礎上使用亞低溫治療, 使用SDL-V型微機自控顱腦降溫儀, 將患兒置于操作臺上, 將亞低溫冰帽置于患兒頭部, 由微機自動控制冰帽的降溫溫度, 同時將溫度探頭置入患兒鼻孔內, 鼻咽部溫度維持在(34±0.2)℃, 持續治療72 h。治療過程中密切監測患兒的各項生命體征變化情況以及治療后患兒出現的神經系統癥狀。

1.3 療效評價標準［2］顯效：治療后患兒的臨床癥狀及體征消失或有明顯改善, 復查頭部CT未發現損害病灶；有效：治療后患兒的臨床癥狀及體征有所減輕, 復查頭部CT發現損害病灶部分消失；無效：治療后患兒的臨床癥狀、體征及頭部CT檢查結果較治療前無改善, 甚至有所加重或患兒死亡。

2 結果

本組92例HIE患兒在常規治療基礎上采用亞低溫治療后, 顯效63例(68.5%), 有效19例(20.7%), 無效10例(10.9%), 3例患兒出現前鹵張力增高, 1例患兒出現肌張力改變, 1例患兒出現原始反應異常, 治療后患兒神經系統癥狀發生率為5.4%。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病的發病機制主要與腦血流的改變、腦組織生化代謝以及神經功能的改變有關［3］, 新生兒缺氧缺血性腦病一般發生在新生兒出生后的6～12 h, 早期有效的治療科減輕腦損傷程度, 避免神經后遺癥的發生。

目前臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病主要以綜合治療為主, 關于亞低溫治療的遠期療效和安全性目前仍存在爭議。本研究結果表明：亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病不僅能夠取得較好的臨床療效, 緩解患兒的臨床癥狀及體征, 還能夠促進神經功能的恢復, 此外治療后患兒的神經系統癥狀發生率較低。何國慶［4］采用亞低溫治療24例HIE患兒, 治療后患兒的神經行為功能(NBNA)評分有顯著改善, 且神經癥狀發生率低, 其研究認為亞低溫治療可起到保護神經功能的作用, 安全可靠, 遠期治療效果理想。

亞低溫治療對腦損傷的保護作用機制主要為一致腦細胞的凋亡, 降低腦代謝, 減少氧自由基以及炎癥介質的釋放,從而促進腦損傷后神經功能的恢復。亞低溫治療操作較為簡便, 治療過程中應加強對患兒各項生命體征的監護, 可以提高臨床治療效果, 預防并發癥的發生, 值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 劉秀英,李少偉.新生兒缺氧缺血性腦病治療體會.中國實用醫藥, 2013,8(18):35-36.

［2］ 田甜.多種措施綜合治療新生兒缺血缺氧性腦病效果分析.牡丹江醫學院學報, 2013,34(3):65-66.

［3］ 程麗宏.納洛酮在新生兒缺氧缺血性腦病治療中療效分析.中國實用醫藥, 2012,7(19):194.

［4］ 何國慶,陳輝.選擇性頭部亞低溫治療HIE的可行性及安全性分析.中國婦幼保健, 2013,13(28):2083-2085.

528500 廣東省佛山市高明區人民醫院兒科