中國睡眠醫學的過去、現在與未來

劉艷驕 孫書臣 洪蘭 趙陽 王志青 徐欣 林穎娜 王芳 李濤 閆雪呂學玉 杜輝 李桂俠 李世通 齊偉靜 張錦花 魏慧軍 楊楊 汪衛東

·學術論壇·

中國睡眠醫學的過去、現在與未來

劉艷驕 孫書臣 洪蘭 趙陽 王志青 徐欣 林穎娜 王芳 李濤 閆雪呂學玉 杜輝 李桂俠 李世通 齊偉靜 張錦花 魏慧軍 楊楊 汪衛東

中國近現代睡眠醫學研究萌芽于上個世紀50年代，產生于上個世紀60年代中期。在經歷了10年文革幾乎停滯發展的狀態，于70年代中期到80年代初，對國外先進睡眠研究進行翻譯學習之后，中國的睡眠醫學研究才逐漸發展起來。目前，中國睡眠醫學已經取得一定成果，但是真正意義上的睡眠醫學學科還沒有建立，無論是專科數量、人才隊伍還是學術水平，與國外蓬勃發展的睡眠醫學相比，仍然存在著較大的差距，面臨著發展中的一些問題。

睡眠醫學；中國；學術研究

現代睡眠醫學發源于美國。美國芝加哥大學是現代睡眠醫學誕生的搖籃，并引導世界的睡眠科學研究。1937年美國Loomis等人借助腦電圖的掃描技術，分辨出覺醒和睡眠的五個循環階段。1953年美國的科學家阿瑟林斯基和克萊特曼發現了快速眼球運動(REM)，并證明其與做夢有關；1957年克萊特曼教授及其學生德門特根據睡眠期間EEG演變特點，進一步講NREM睡眠分為1、2、3、4期：第1期為入睡期、第2期為淺睡期、第3期為中度睡眠期、第4期為深度睡眠期；1962年法國里昂M.Jouvet在動物記錄快速眼球運動睡眠期間還伴隨著肌肉緊張的消失，取名為異相睡眠（PS）。快速眼動睡眠期的發現，引起臨床與基礎研究工作者的廣泛關注，許多科學家在此基礎上進行了深入研究。至此睡眠的發生機制、生理意義和睡眠與夢的關系等研究有了飛速發展，人們對于睡眠的本質有了新的認識。1968年出版的人類睡眠分期的國際標準圖譜一直沿用至今。20世紀70年代起，美國斯坦福大學應用多導生理記錄儀對睡眠呼吸暫停綜合癥患者進行睡眠監測，成立了專門診治睡眠疾患的睡眠中心。由此，睡眠呼吸暫停綜合癥成為一個獨立疾病，從而帶動全世界睡眠醫學的興起。20世紀80年代初持續氣道正壓通氣技術及懸雍垂咽軟腭成形術用于睡眠呼吸暫停疾患，在SAS治療方面取得突破。過去的25年成為國際睡眠醫學進展最快的時期［1-2］。本文對我國睡眠研究的過去、現在與未來趨勢作簡單介紹。

1 中國睡眠醫學研究發展簡史

1.1 睡眠醫學研究的萌芽階段 我國的睡眠醫學研究萌芽于50年代初，產生于60年代中期，并體現五大特點：第一，以睡眠療法研究為主；第二，受當時國內與國外關系以及國內政治的影響，主要翻譯、借鑒當時蘇聯及其他國家的研究成果［3-6］發表；60年代中期的十年文化大革命期間睡眠研究基本處于停滯狀態；第三，重視睡眠衛生；第四，也能看見一些非常嚴謹且借鑒時下國際上最高水平的研究成果。在20世紀50年代時，河南醫科大學生理教研室王雨若教授著手開展睡眠基礎理論研究，因文革中斷。1975年重新開始實驗研究，做了大量工作。繼后有上海科學院生理研究所劉世熠研究員、安徽醫科大學張景行教授和北京醫科大學庫寶善教授開展了睡眠基礎研究工作；第五，中醫失眠診療的研究成果相繼發表。1975年至80年代初，睡眠研究主要是靠翻譯國外的研究文獻以及綜述來吸引學術界的眼球［7-8］。文化大革命之后，中國的睡眠研究者開始積極的探索和思考有關睡眠的問題。總體而言，雖然這一時期的自主睡眠研究較少［9-10］，但其對國外睡眠研究的翻譯和借鑒，對中國睡眠研究的發展具有重要的推動作用。

1.2 睡眠研究的初始階段 20世紀80年代初，我國睡眠研究主要以基礎性研究和個案報道為主，如中國科學院心理研究所關于睡眠剝奪研究和中國科學院上海生理研究所關于睡眠肽研究［11-15］。臨床上，睡眠呼吸暫停綜合征出現在門診中，白求恩醫大二院卜國鉉等研究認為其多為肥胖的老年人或老年前期患者，經早期行咽部手術可以治愈，并報告了此征臨床特點、病理生理和他們設計的治療方法［16］。同年連云港市海州醫院的韓世洋［17］報告了兩例睡眠呼吸暫停的患者通過手術治療獲得痊愈。第二軍醫大學附屬長征醫院的饒治誠等報告了剝奪睡眠是癲癇腦電圖的誘發方法之一［18］。另一方面，失眠的報道也較多，并且重視睡眠與精神、心理的關系研究［19-22］。但是與國外的睡眠研究相比，時至1987年我國沒有睡眠研究機構和治療機構，沒有專業刊物和專業學會，粗略的估計研究人員至多不過30人，但是睡眠研究已經起步。1989年5月29日至6月1日在黃山舉行第一次中國睡眠學術會議暨中國睡眠研究會籌備大會，出席會議50余人進行了學術交流，通過了成立中國睡眠研究會的決定，由劉世熠教授研究員任籌備委員會負責人。從此，中國睡眠研究走向正軌，中國科學院上海生命科學院腦研究所、安徽醫科大學、上海醫科大學、北京協和醫院等為發起單位，開創了現代中國睡眠研究的先河。1994年11月，中國睡眠研究會（CSRS）和亞洲睡眠研究會（ASRS）于上海聯合召開首次在我國舉行的國際睡眠學術會議。參加會議的代表有來自中國、日本、印度和以色列等國家的學者近百人。

2 中國睡眠醫學發展現況

雖然真正意義上的睡眠醫學學科還沒有建立，但是我國的睡眠醫學歷經了近30年的發展并取得了很多成果，也存在著一些問題。介紹如下。

2.1 論著發表情況 從1951年至2013年共發表關于睡眠研究的文獻約26 260篇，并且每年文獻的發表數量呈上升趨勢；2000年后每年的發表數量都在500以上；2010年全年發表文章數量超過2 500篇。從文獻來源上看，大部分文獻來源于學術期刊，其次是特色期刊和國內重要會議。從文獻學科分布上看，睡眠研究涉及了40多個學科，非常廣泛，其中最多的是呼吸科與耳鼻喉科，有5 200多篇；其次是臨床醫學4 800多篇，其中呼吸系統2 500多篇，其他各科的分布情況見。發表文獻數目超過100篇的機構有16個，包括北京協和醫院、解放軍總醫院、北京大學人民醫院、第二軍醫大學附屬長征醫院、第四軍醫大學、山東大學、北京大學、北京同仁醫院、中國中醫科學院等。

2.2 學術交流方面 中國睡眠研究會從1987年開始籌備至1994年正式成立。自成立以來定期舉辦各種全國性睡眠領域的學術活動，包括各種形式的學術會議、各種專題討論會和講學活動，是我國睡眠醫學發展的主導力量。世界中醫藥學會聯合會睡眠醫學專業委員會于2011年成立，定期舉辦各種會議，主要推進我國中西醫結合睡眠醫學專業的發展，進行各種培訓，舉辦專題講座、高峰論壇、海峽兩岸論壇等。此外，中國醫師協會成立了睡眠醫學專家委員會，每年舉辦一次“睡眠科技大會”，目前已經舉辦了三屆。以上這些學術交流活動均從不同角度促進了國內外的學術交流和中國睡眠醫學的發展。另外，除了翻譯國外的經典睡眠書籍，我國睡眠醫學方面的著作也越來越多，如《失眠的認知行為治療逐次訪談指南》、《睡眠醫學理論與實踐第四版》、《臨床睡眠疾病》、《睡眠醫學精要》、《中醫睡眠醫學》、《睡眠障礙的中西醫結合診療基礎與臨床》、《中西醫結合睡眠障礙診療學》、《睡眠障礙》、《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手冊》、《現代睡眠醫學》、《睡眠呼吸病學》、《睡眠呼吸疾病診療技術》、《睡眠呼吸疾病診療技術》、《中國失眠防治指南》、《失眠穴位按摩保健操》等。

2.3 睡眠專科建設 20世紀80年代初，中國醫學學者從歐美歸來，開始從事睡眠相關的研究。在北京，中國協和醫科大學黃席珍教授在國內最先成立了睡眠呼吸障礙診療中心，采用多學科協作，開始了睡眠監測、呼吸機、手術、藥物等睡眠呼吸暫停綜合征的診療研究。中國中醫科學院有關單位的科研、教學、臨床人員是國內較早提出開展睡眠研究的單位。目前在我國已經有2 000多家醫院建立了睡眠監測室，擁有幾千臺PSG檢測設備。近幾年的激光、射頻消融手術、頻譜手術、口腔矯治器、咽通道管、前鼻腔置管、經皮電刺激頦舌肌等也逐漸成為了重要的治療方法。此外也逐漸開展睡眠醫學培訓，在空軍總醫院、北京大學人民醫院、北京協和醫院、中國中醫科學院廣安門醫院，每年都有來自全國各地的睡眠研究人員進修學習睡眠監測技術和睡眠醫學的診斷和治療。除呼吸科外，耳鼻咽喉科、口腔科、心理科、心血管科、消化科、神經科以及醫學影像學科醫師也參與睡眠障礙的診斷、治療和科研，逐步形成本病綜合治療的格局。

3 我國睡眠研究存在的問題

3.1 政府支持力度不足 國外的睡眠醫學獲得很大發展的原因之一是政府大力支持。1993年在美國國立衛生院（NIH）的心肺血液病研究所下設了國家睡眠障礙研究中心，負責該領域的研究、教育、臨床事務及與其他相關部門關系的協調。分別于1996年和2003年制定了國家睡眠研究計劃，對于推動美國睡眠醫學的發展非常有力［23］。在中國，睡眠醫學專科建設落后主要是由于我國對學科和專科建設有著特殊的管理國情。

3.2 醫院重視不夠，醫生和群眾對睡眠疾病認識不足 國內許多醫院對睡眠疾病還缺乏認識和重視，與先進國家相比還有很大差距。北京、上海等大城市的醫院相對好一些，基本上一些省會城市和直轄市的綜合性三甲醫院都有睡眠疾病的相關科室，但是在一些較小一點的城市還沒有相關科室和專門治療睡眠疾病的醫生。普通群眾對睡眠疾病的認識不足，大夫也常常出現誤診，如將發作性睡眠病當做癲癇來診斷和治療，認為打鼾是睡得好的表現。因為睡眠醫學未能得到很多廣泛普及，很多患者甚至病情嚴重時才得以就診。這些都會限制睡眠醫學的發展，因為睡眠醫學的發展離不開睡眠醫學臨床研究和公眾對睡眠疾病的社會影響的認識。另一方面，由于社會經濟發展速度較快，精神壓力過大，中國的失眠發病率較高，但在失眠的精神與心理研究方面也明顯不足，國外對于失眠患者很多選擇CBT療法，而中國恰恰多用藥物療法。

3.3 基礎研究薄弱 我國的睡眠醫學發展需要借鑒國外先進的睡眠研究，可能由于90年代以來去國外學習的睡眠專家多從事臨床的原因，國內關于睡眠疾病流行病學以及發病機理的研究也很少。

3.4 專科建設比較落后 目前在我國已經有2 000多家醫院建立了睡眠監測室，但由于沒有獨立的編制和學科建設方面的有關規定可循，加之專業人員隊伍缺乏，很多醫療機構尚不具備發展睡眠醫學的基本條件，難以為繼；同時，由于理論與技術缺乏互動和交流，再加上在睡眠中心的建設方面經驗不足，管理機制不夠完善等多種因素，造成睡眠中心或睡眠門診建設存在著參差不齊的局面。

3.5 專業人才隊伍弱小 盡管每年各個學會都會召開不同形式的學術會議，以促進我國的睡眠醫學領域學術交流。但總體而言，由于我國睡眠醫學專科建設滯后，從事睡眠研究的專業化人才極少，大多是在其它相關領域中兼帶從事睡眠醫學臨床與研究工作。有的專家甚至是由于在睡眠領域容易占有至高的學術地位，才從事著睡眠的研究，但實際上身在曹營心在漢，不愿意或不舍得離開原有的領域，雖然在睡眠領域占有至高的學術地位，但實際上睡眠研究工作卻是附帶的工作。這必然影響睡眠事業的發展。

3.6 自主研究嚴重不足 由于各種原因，我國的睡眠醫學專科建設、學科建設還比較落后，缺乏廣泛的臨床研究設施與研究條件，專科人才為數不多，因此，我國的睡眠醫學發展無論在基礎研究還是在臨床研究方面，都還難以形成自主研究成果，甚至很難看到關于睡眠研究的高質量原著性文章。中國中醫科學院廣安門醫院心理科與睡眠醫學科，在失眠的治療方面形成了中國的中醫特色，不僅使用中藥、針灸的臨床研究方面取得了一些成績，也在中醫心理療法方面，把中國傳統的氣功療法與國外的催眠療法相結合，在低阻抗狀態下進行分析領悟和認知導入，形成了獨具特色“低阻抗意念導入療法（TIP）”和TIP睡眠調控技術系列，開展了一系列臨床研究，也取得了重要研究成果，發表了一系列自主研究文章，例如基于TIP睡眠調控技術臨床規范化研究基礎之上的，在中醫“形神一體化”等理論指導下，運用現代科技將物理光刺激、音樂體感振動和意念誘導相結合，研制成功“多功能醫用睡眠治療儀”。目前正在國家藥監管理部門申請醫用許可。

4 未來發展方向

睡眠醫學作一門新興的綜合學科，橫跨諸多學術領域，涉及幾十種疾病，其發展的重要意義不言而喻。但作為一個擁有13億人口的大國，目前的睡眠醫學的研究現狀并不能令人滿意。為了推動學科發展，廣大睡眠研究工作者還有大量工作要做，任重而道遠。現在從以下幾個方面進行簡單論述，希望能夠引起睡眠學術界的重視［24］。

4.1 促進學科與專科發展

4.1.1 促進二級學科建立 通過各種渠道，爭取獲得政府部門的支持，努力申請睡眠醫學二級學科，這是未來睡眠醫學面臨的主要任務之一。如果不能建立二級學科，便無以建立臨床專科，也可以在這個領域集中更多的優秀人才，沒有正式的學科、專科和專門人才，勢必嚴重影響我國睡眠醫學發展速度。因此，中國睡眠研究會作為我國第一個睡眠專業的學術交流機構，集中了我國睡眠研究領域的主要人才，也是我國睡眠領域的影響力最大的學術機構。可通過各種論證會形式，讓相關領域領導和專家了解國內外睡眠醫學，認識發展睡眠醫學的重要意義，進一步提高公眾認知度，形成領導和專家、專家與大眾在睡眠醫學領域互動的氛圍，才有利于學科與專科的建立。

4.1.2 睡眠醫學標準化建設 積極制訂我國睡眠醫學專科建設標準、實驗室、研究室建設標準、各種睡眠疾病診療規范（含西醫、中西醫結合與中醫）和診療指南等等。21世紀的今天，睡眠醫學發展日新月異，標準化日益在睡眠醫學的科研和臨床中發揮著重要的作用。標準化工作是睡眠醫學的地基，睡眠醫學的大廈蓋得越高，標準化的廣度和深度也勢必更深更堅固。睡眠醫學的臨床和科研都離不開標準化，只有做好標準化工作才能使睡眠醫學進一步發展。

4.1.3 多種形式促進專科建設 同其它專科建設一樣，要以專病門診、專題門診、專家門診等多種形式促進睡眠醫學專科建設。睡眠醫學專科建設要考慮以下幾個方面：①臨床研究的重心應由睡眠監測學與診斷學向睡眠治療學方向傾斜；②從單純的呼吸睡眠研究向呼吸睡眠障礙、失眠、發作性睡病等全方位的整合與拓展；③從以診斷學發展為主向診斷和治療一體化方向發展；④從以睡眠障礙疾病的治療研究為主，向預防、保健、醫療、康復一體化方向發展，最終向以預防為主的方向發展。另外，睡眠醫學的臨床治療學將有可能從以手術和藥物為主，向手術、藥物和非藥物療法并舉的方向發展，與睡眠醫學相關的預防、治療、康復技術也會不斷發展。除傳統手術、呼吸機的使用與西醫西藥治療以外，一些現代邊緣學科的治療技術如心理、催眠、行為療法等也不斷參與到其中來。特別是帶有中國文化特色的中醫藥技術的參與，給中國的睡眠醫學發展注入了新的活力，如中藥、針灸、氣功、按摩以及傳統中醫學中的各種養生技術，也可能對未來睡眠醫學的臨床療效的提高做出重要貢獻。

4.2 加快專科和復合型人才培養步伐

4.2.1 加快培養各種類型的睡眠相關人才 中國的睡眠醫學的興起與發展總體上比較晚，現在還屬于新興學科與專科。睡眠醫學界對自身的認識也有一個發展的過程，總體上無論國內還是國外，睡眠醫學專科人才相對較少，其培養途徑目前還未形成統一的模式，也還沒有引起睡眠醫學界自身的共識。睡眠學科特點及其發展變化，必然會對將來睡眠醫學研究的專業人才提出新的要求，從而突出睡眠醫學研究人才知識結構專業深度、知識廣度和知識交叉特點。睡眠醫學研究專業人才市場需求則包含臨床型、研究型、管理型、技術型、護理型、企業型和其他人才等方面。

4.2.2 不拘一格降人才 由于中國睡眠醫學發展總體滯后。所以，專科人才極其缺乏，為了培養上述人才，就要采取各種模式，不拘一格降人才。各種培養模式如轉科培養模式、進修培養模式、科內培養模式等等。要加強專科人才的梯隊建設，要從以下這幾個方面的各類人才進行培養，如學術帶頭人、學科帶頭人、科主任、副主任醫師、主治醫師、醫師、技術員、專科護士等，形成人才梯隊，以達到最好狀態。

4.2.3 開設相關課程 促進部分醫學院校開設了睡眠醫學的相關課程，睡眠醫學的知識被加在精神病學、神經病學等其他課程里。因此，也希望對目前的醫學教育進行針對性的改革，增加睡眠障礙的相關課程。

4.3 促進睡眠醫學產業發展 臨床睡眠醫學發展促進了睡眠產業的發展，睡眠工程學也得到迅速發展。當前，國際睡眠產業正在4個方面得到發展：①睡眠醫療工程如促睡眠藥物開發、促睡眠設備開發等。②睡眠保健工程如睡眠食品開發、睡眠用品開發、睡眠環境設計等等。③睡眠研究工程如睡眠監測產品的開發，重點是針對專門從事長時間作業人員的睡眠研究等。④睡眠實驗工程重點是睡眠實驗室的更新換代，睡眠實驗室的整體設計，特殊狀態的睡眠與覺醒研究，如宇航飛行睡眠的研究、極地睡眠研究等。我國的睡眠醫學產業也應遵循著國際睡眠產業的發展趨勢，形成睡眠產業鏈，而在這一方面，我國才剛剛起步。

4.4 加強基礎研究和自主研發 基礎研究與臨床研究是相輔相成的兩個方面，基礎研究的突破可以引領臨床研究的發展；而臨床業務的發展，也可以為基礎研究提供從基礎向臨床基礎發展的條件。與國外相比，目前我國睡眠醫學的基礎研究無論是隊伍、項目，還是資金、人才都比較落后，與我國這樣一個人口大國不成比例，與我國的GDP增長也不成比例。在這種情況下，如何促進我國睡眠領域的基礎研究，特別是睡眠障礙機制的分子及基因工程研究對解決與睡眠相關的疾病將提出新的認識，通過改變睡眠基因，增加內源性促進睡眠或促進覺醒的藥物具有特別重要的意義。因此，為了保證基礎研究的資金支持，除了積極申請國家各種項目與研發基金以外，另一個重要思路，是促進產業進入研究領域，促進臨床研究與產業研發的聯合，建立臨床、產業和基礎研究聯合體。臨床研究與成果轉化為企業研發提供動力，產業發展又為基礎研究和臨床開發提供支撐。企業在基金設置上添加關于睡眠醫學的研究，沒有科研就無法有自己原創的睡眠研究成果，而科研成果可以推動臨床與產業的發展。

4.5 促進國內外學術交流 在全國范圍內舉辦有關睡眠醫學的培訓班。由于我國睡眠醫學發展不均衡，即北京、上海、南京等大城市的睡眠醫學發展較快，而培訓班可以將這個距離拉近，在培訓班中邀請一些國外的專家來講解睡眠醫學的新進展，也可促進國際交流。

5 結語

綜上所述，近幾年中國睡眠醫學進展迅速，并在繼承與創新中求發展，與時俱進。加快建設有中國特色的睡眠醫學，并使之走向世界將是我們的共同目標。我們堅信，隨著睡眠醫學在我國的發展和普及，將為促進世界睡眠醫學的發展及我國人民的健康發揮重要作用。

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Past, Present and Future of Sleep Medicine in China

Liu Yanjiao, Sun Shuchen, Hong Lan, Zhao Yang, Wang Zhiqing, Xu Xin, Lin Yingna, Wang Fang, Li Tao, Yan Xue, Lv Xueyu, Du Hui, Li Guixia, Li Shitong, Qi Weijing, Zhang Jinhua,Wei Huijun, Yang Yang, Wang Weidong*.*Guang’an men Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053 China

Wang Weidong，Email：prof_wwd@126.com

Modern sleep medicine research in China originated from nineteen-fifties, and come into being in the middle of nineteen-sixties. After stagnant development state of 10 years’ of Cultural Revolution, Chinese sleep researchers have first began to study and translate advanced sleep research achievement abroad from the middle of nineteen-seventies to the beginning of nineteen-eighties when Chinese sleep research gradually developed. At present, sleep medicine in China has got a certain achievements, while actually discipline for sleep medicine has still not established and some gaps and problems still existed.

Sleep medicine；China；Academic research

十二五和十一五國家科技支撐計劃項目，項目編號：2014BAI10B00，2009BA177B09

100053 北京，中國中醫科學院廣安門醫院

汪衛東，E-mail：prof_wwd@126.com