杜寶俊主任治療良性前列腺增生經驗

郭長青 閆朋宣

杜寶俊主任治療良性前列腺增生經驗

郭長青 閆朋宣

杜寶俊教授認為腎虛是前列腺增生癥發病的本因，瘀或濁等實邪阻滯是發病的加重或誘發因素。以“腑以通為用”為原則，在治療上以疏通為主旨，強調通水道、散瘀血、消癥積的方法的應用。臨床上將前列腺增生辨證分為膀胱濕熱證、濁瘀阻絡證、肺熱壅盛證、肝郁氣滯證、陽虛不化證5型，并善用傳統方藥加減治療。注重辨證論治，因人因地因時制宜，采用中藥治療和飲食調理，進行整體調節。對于水蓄膀胱之急癥，杜教授也配合針灸或導尿等法急通小便。

前列腺增生； 杜寶俊

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是增生的前列腺壓迫尿道，或致膀胱尿道口梗阻，從而出現的尿頻、排尿困難，甚至尿液無法排出的病癥。前列腺增生在中醫稱作“癃閉”，首見于《黃帝內經》。《素問·宣明五氣篇》謂“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論篇》謂“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》云：“三焦者……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。”本病發病人群以老年男性為主，約占總數的50%左右，而80歲者近90%，至90歲時，若行前列腺組織學檢查則幾乎100%發現前列腺增生[1]，是影響廣大老年男性朋友生活質量的常見病癥。

杜寶俊教授現任中國中醫科學院西苑醫院不孕不育科主任，是碩士研究生導師，行醫20多年，長期從事男科和不孕不育科臨床、科研及教學工作，擅于診療各種男科以及生殖系統疾患，對良性前列腺增生癥的診療有獨特的見解，注重辨證論治，因人因地因時制宜，采用中藥治療和飲食調理，進行整體調節。筆者有幸臨床侍診杜寶俊教授，受益頗深，現將杜寶俊主任治療前列腺增生癥的辨證論治思想介紹如下。

杜寶俊教授認為腎與膀胱對水液具有升騰和氣化的作用，通過兩者的協同機制，既可以將具有營養物質的水谷精微輸布全身，又可以將全身代謝出的濁液排出體外。而凡是能夠影響腎和膀胱的升騰氣化功能以及津液輸布的因素，都可能導致癃或者閉，從而出現前列腺增生所表現出來的癥候。

1 辨證分型

1.1膀胱濕熱證

此證是因為濕熱之邪困阻膀胱，阻礙膀胱的氣化功能，使膀胱氣化失司，津液滯留腹中，導致小腹脹滿。因為滯留的津液未經過升騰和氣化，故上不能輸布上焦而致口苦口黏；下不走尿道，導致小便點滴不通，或者尿量極少。所以在治療上首當清利膀胱濕熱，恢復膀胱的氣化功能，從而通利小便。杜寶俊教授常選龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15 g、通草10 g、車前子包煎10 g、黃芩15 g、生梔子15 g、當歸15 g、生地黃15 g、澤瀉20 g、柴胡10 g、甘草6 g。

1.2濁瘀阻絡證

此證由于痰濁瘀血阻塞了腎和膀胱升騰氣化的通道，使得通道變窄甚至完全阻塞，下焦腎和膀胱升騰之力受阻，水液滯留于脈道。通道變窄時，小便點滴而下或者尿如細線；通道完全被痰濁阻塞之后，小便則點滴不下。水液搏結下焦脈道，小腹脹滿疼痛。所以在治療上必須化痰化瘀散結以通利水道，使水液氣化循經，小便方能正常排出。杜寶俊教授常選二陳丸合血府逐瘀湯加減。處方：陳皮15 g、茯苓15 g、姜半夏15 g、甘草6 g、桃仁6 g、紅花6 g、赤芍15 g、川芎10 g、桔梗10 g、枳實15 g、當歸15 g、懷牛膝15 g、柴胡10 g。

1.3肺熱壅盛證

肺有通調水道的作用，其原理就是肺氣的宣發幫助提升了腎和膀胱的氣化之力。當肺被熱邪壅蔽，氣化之力不能由上宣發，繼而下焦升騰之力受阻而慢慢減弱，水液漸漸囤積于下焦不化，導致小便不暢，日久則氣化之力更弱，必然小便點滴不通。肺氣閉阻不能宣發，所以伴隨出現呼吸急促或咳嗽。因此在治療上需要清泄肺熱，恢復肺氣的宣發功能，使得下焦的升騰之力有出路，從而水液得以輸布，水道得以通調，也就是所謂的“提壺揭蓋”的原理。杜寶俊教授常選葦莖湯合桂枝茯苓湯加減。處方：蘆根15 g、薏苡仁20 g、桔梗12 g、桂枝10 g、茯苓12 g、丹皮10 g、桃仁12 g、赤芍12 g、夏枯草15 g、炒麥芽30 g、葛根12 g、甘草6 g。

1.4肝氣郁滯證

升騰氣化而成的水液要依靠肝的疏泄，把具有營養物質的津液輸布到臟器周圍，把沒有營養物質的濁液排泄至尿道。肝氣郁結不僅影響情志，導致多煩善怒，還會影響肝的疏泄功能，使得濁夜不能及時排泄到尿道，從而出現脅肋脹滿、小便不通的癥候。如果肝之疏泄功能進一步喪失，就會使得濁夜完全不排泄，輸布到臟器周圍，形成鼓脹。因此需要疏利肝之氣機，恢復肝的疏泄功能，讓濁夜下走尿道，從而通利小便。杜寶俊教授常選柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10 g、陳皮15 g、川芎10 g、香附15 g、枳殼15 g、白芍15 g、甘草6 g。

1.5陽虛不化證

此證主要源于腎之陽氣匱乏，沒有足夠的力量升騰氣化下焦的水液，而致水液潴留下焦，導致小腹墜脹，小便不通或者排出不利。因腎之元陽不足，必然伴隨神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸冷等癥候。在治療上宜溫補脾腎，增加腎的升騰氣化作用，化氣以利水，通利小便。杜寶俊教授常選真武湯加減。處方：白術10 g、干姜10 g、白芍15 g、黑附子6 g、茯苓10 g。

2 驗案舉例

患者，男，69歲。2012年4月26日初診。排尿不暢、尿等待，排尿時間延長，尿線細、尿后余瀝，夜尿頻已8年，每晚夜尿5～6次。曾發生急性尿潴留，急診保留導尿管。患高血壓9年，平素易感冒，咳嗽咽干，煩渴喜飲涼飲，舌紅、苔薄黃，脈數。肛門指檢：前列腺增大，表面光滑，質地中等。中央溝消失。B型超聲檢查前列腺42 mm×49 mm×53 mm；膀胱殘余尿量60 ml；最大尿流率11 ml/s。治法：清泄肺熱，通利水道。方藥：葦莖湯合桂枝茯苓湯加減，葦莖15 g、生薏苡仁20 g、桔梗12 g、桂枝10 g、茯苓12 g、丹皮10 g、桃仁12 g、赤芍12 g、夏枯草15 g、炒麥芽30 g、葛根12 g、炙甘草6 g，7劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。

二診：咳嗽咽干好轉，排尿明顯順暢，夜尿仍多，守上方，去赤芍、甘草，加鱉甲20 g，15劑。

三診：咳嗽咽干消失，排尿順暢，夜尿2～3次。舌脈好轉。守上方，去葦莖、丹皮、葛根，加白術12 g、地龍10 g，15劑。

四診：患者自覺已無不適，偶有腰酸，舌淡，苔薄，脈沉細。囑其暫停中藥，生活調節，另服中成藥參苓白術散和腎氣丸以善其后。

按 此案屬于上述的肺熱壅盛證，使用“提壺揭蓋”法，以升提開肺，恢復肺的通調水道的功能，使上下升降有節，氣化開闔有度，癃閉自通。方中加桔梗、葛根以主升提，同時桔梗、甘草合用乃桔梗湯之意；葛根同時可散風邪、生津液，標本兼治。故能恢復肺氣升發肅降，不阻礙腎與膀胱的升騰氣化作用，有利于下焦水液的輸布。二診，加鱉甲既可活血軟堅又可養血滋陰，滋陰潤肺、養血益腎，使肺得以潤，同時腎氣充沛，升騰有利。三診，加白術、地龍，健脾利尿、活血通絡，使下焦水液從小便而出。四診，已無不適，考慮年長病久，予以健脾補腎，補養先天后天，鞏固腎之機能。

3 體會

盧永兵主任醫師將老年性前列腺增生分為濕熱蘊結型、腎臟虧虛型、氣滯血瘀型[2]。因為專注的是老年人，所以此種分型主要集中在下焦腎和膀胱，而很少涉及到上焦和中焦臟腑在前列腺增生形成機理中所起到的重要作用。

王文春主任醫師將此病分為膀胱濕熱型、氣虛血瘀型、腎陽虛血滯型和陰虛邪僻型[3]。此種分型注重了整體氣血陰陽在前列腺增生形成過程中所起到的重要作用，同時也關注了下焦腎與膀胱在前列腺增生的形成中的作用機理。不過還是缺少敘述上焦肺臟和中焦肝臟對前列腺增生形成過程中的影響。

相比而言，杜寶俊教授認為腎虛是前列腺增生癥發病的本因，瘀或濁等實邪阻滯是發病的加重或誘發因素。以“腑以通為用”為原則，在治療上以疏通為主旨，強調通水道、散瘀血、消癥積的方法的應用。因“久病必瘀”，用藥常添加活血、散結藥。又因“久病必虛”，所以用藥經常是“攻堅而不破氣”、“破結而不傷精”、“通利而不傷陰”、“消癥而不損正”。對于水蓄膀胱之急癥，杜教授也配合針灸或導尿等法急通小便。因此杜教授對此病的分型更為全面細致，基本涵蓋了此類疾病常見的臨床表現。對此病的成因和病機理解的更為深入，分析表述更為直觀，思路清晰明確，在用藥上也有獨到的見解，對臨床的診治具有明確的指導意義。

[1]顧方六.國際協調委員會有關前列腺疾病患者診斷和治療方法的推薦意見[J].中華泌尿外科雜志，1995，16(9):569.

[2]盧燦輝,林漢平,盧友祥，等.盧永兵主任醫師治療老年前列腺增生癥經驗[J].光明中醫,2007,22(12):37-38.

[3]沈敏娟,左進,王文春，等.王文春主任醫師治療前列腺增生經驗介紹[J].甘肅中醫,2006,19(6):8-9.

(本文編輯：蒲曉田)

065500 廊坊，河北省固安縣中醫院內科(郭長青)；中國中醫科學院西苑醫院不孕不育科(閆朋宣)

郭長青(1981- )，本科，主治醫師，河北省中醫藥學會中醫埋線療法專業委員會委員。研究方向：中醫臨床雜病。E-mail：51754221@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.03.016

2013-10-19)