電子染色內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變邊界的評估價值

夏 陽

本研究將我院收入的早期胃癌及癌前病變患者進行的電子染色內(nèi)鏡檢測結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年12月在我院行胃鏡檢測的患者共212例，其中男性132例，女性80例。年齡32～81歲，平均(57.2±7.9)歲?；颊呔?jīng)過常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜呈現(xiàn)不典型的病變。入選患者排除凝血功能障礙和常規(guī)鏡檢顯示有胃底靜脈曲張、胃潰瘍、黏膜下腫瘤、胃息肉、進展期胃癌、疣狀胃炎、急性胃黏膜糜爛者。患者根據(jù)檢查方法不同分為A組及B組，每組106例，2組患者各項基本資料對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2 胃鏡檢查方法

A組患者行胃鏡術(shù)前常規(guī)準備，采用富士人工智能電子分光內(nèi)鏡，針對病變部位進行電子染色，對異常著色部位的組織送病理進行活檢。B組采用普通內(nèi)鏡通過肉眼判斷，對異常組織取標本進行常規(guī)活檢。

1.3 病理學檢測

所取胃黏膜活檢組織采用10%的福爾馬林液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，連續(xù)切片3 μm厚后行HE染色。胃黏膜的病理變化包括萎縮性胃炎、不典型增生(DYS)、腸上皮化生(IM)以及早期胃癌(EGC)。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，其中P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 萎縮性胃炎的診斷價值

單純萎縮性胃炎對電子染色內(nèi)鏡染色并不著色，本組研究A組檢查出萎縮性胃炎36例，其中輕度萎縮14例、中度萎縮11例、重度萎縮11例，病理診斷符合32例，準確率為88.9%。采用普通內(nèi)鏡檢查出萎縮性胃炎34例，其中輕度萎縮15例、中度萎縮9例、重度萎縮10例，病理診斷符合30例，準確率為88.2%，2組準確率差別無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

2.2 腸上皮化生的診斷價值

腸上皮化生黏膜小凹形狀包括絨毛狀、斑塊狀以及粗條紋狀3種，絨毛狀是最為特征性的表現(xiàn)。電子內(nèi)鏡染色能夠使腸上皮化生區(qū)著色。本組研究中A組檢測腸上皮化生共36例，其中輕度12例，中度10例，重度14例，病理診斷符合35例，準確率為97.2%。B組檢測腸上皮化生共35例，其中輕度13例，中度11例，重度11例，病理診斷符合31例，準確率為88.6%，2組準確率差別無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

2.3 不典型增生和早期胃癌的診斷價值

不典型增生多會伴隨腸上皮化生存在，因此其放大內(nèi)鏡具有腸上皮化生的特點，但也有其自身的典型特征，尤其中、重度不典型增生染色顏色更深，小凹形狀不規(guī)則、大小不一、排列結(jié)構(gòu)更為紊亂。早期胃癌小凹形態(tài)類似于重度不典型增生，大小不一、排列紊亂、形狀不一，電子內(nèi)鏡染色呈深染，與周邊不著色的正常黏膜形成鮮明的對比。本組研究中A組不典型曾生檢測為15例，早期胃癌為19例，準確率分別為100.0%(15/15)和94.7%(18/19)。B組不典型增生檢測為18例，早期胃癌為19例，準確率分別為66.6%(12/18)和68.42%(13/19)，2組在不典型增生及早期胃癌檢測診斷率方面差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

目前胃癌診斷多依據(jù)于胃鏡下活檢并行組織病理學檢查，因此胃鏡下發(fā)現(xiàn)病灶并準確活檢是胃癌早期診斷的關(guān)鍵因素。早期胃癌在內(nèi)鏡下有時候單純表現(xiàn)為黏膜的色澤改變，有些病灶甚至跟周圍正常的黏膜色澤完全相同，普通胃鏡下比較容易漏診。

電子染色內(nèi)鏡又稱為FICE，是由普通的分光和內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合，可以不用染色劑就能夠在內(nèi)鏡下顯示不同的顏色，更好地顯示黏膜的凹凸側(cè)病灶及病灶邊緣的結(jié)構(gòu)，血管及絨毛的結(jié)構(gòu)。既往同行多采用色素內(nèi)鏡檢測取得一定的效果[1]，Okabayashi等[2]報道顯示靛胭脂染色能夠準確地發(fā)現(xiàn)胃癌病灶。Ojetti等報道[3]美藍染色能夠有利于不典型的增生及腸上皮化生的檢出，檢出率顯著優(yōu)于普通的胃鏡下活檢。Shaw等報道使用美藍聯(lián)合剛果紅染色有利于早期胃癌病灶的發(fā)現(xiàn)，尤其是直徑在4～10 mm普通胃鏡下不容易被發(fā)現(xiàn)的病灶，但是此方法需要注射胃泌素以促進胃酸的分泌，操作相對繁瑣并耗費時間，目前應(yīng)該較少被應(yīng)用[4]。Yamashita等對27例早期胃癌患者采用靛胭脂聯(lián)合醋酸染色后發(fā)現(xiàn)，腫瘤區(qū)域表現(xiàn)為黏膜褪色，其診斷早期胃癌的敏感性及特異性分別為100%及98%[5]。本組采用電子染色內(nèi)鏡進行檢測，研究結(jié)果顯示在萎縮性胃炎和腸上皮化生方面，通過電子染色內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡診斷，其準確率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。表明電子染色內(nèi)鏡對萎縮性胃炎及腸上皮化生的染色后檢出準確率無太明顯的效果。在早期胃癌及不典型增生檢測方面，我們研究發(fā)現(xiàn)電子染色內(nèi)鏡的不典型增生檢測準確率為100%(15/15)，早期胃癌檢測準確率為94.7%(18/19)。顯著高于普通內(nèi)鏡檢測準確率的72.2%(12/18)和73.6%(13/19)，2組檢測診斷率差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。研究結(jié)果表明電子染色內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的檢出率較高。

綜上所述在電子染色內(nèi)鏡下進行活檢，可以提高不典型增生和早期胃癌的檢出率。

[1] 時然然.色素內(nèi)鏡及電子染色內(nèi)鏡在消化道腫瘤診斷中的應(yīng)用〔J〕.新疆醫(yī)學大學學報，2013，36(3)：394-398.

[2] Okabayashi T，Gotoda T，Kondo H，et al.Usefulness of indigo carmine chromoendoscopy and endoscopic clipping for accurate preoperative assessment of proximal gastric cancer〔J〕.Endoscopy，2000，32：S62.

[3] Ojetti V，Persiani R，Nista EC，et al.A case-control study c-omparing methylene blue directed biopsies and random biopsies for detecting pre-cancerous lesions in the follow-up of gastric cancer patients〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2007，11：291-296.

[4] Shaw D，Blair V，F(xiàn)ramp A，et al.Chromoendoscopic surveillance in hereditary diffuse gastric cancer：an alternative to prophylactic gastrectomy? 〔J〕.Gut，2005，54：461-468.

[5] Yamashita H，Kitayama J，Ishigami H，et al.Endoscopic instillation of indigo carmine dye with acetic acid enables the visualization of distinct margin of superficial gastric lesion：Usefulness in endoscopic treatment and diagnosis of gastric cancer〔J〕.Dig Liver Dis，2007，39：389-391.