顱骶模式骶骨托舉法治療緊張性頭痛的臨床研究

薄超剛　孫鳳　龐斌　閆坤

【摘要】 目的 探討顱骶模式中的骶骨托舉法治療緊張性頭痛的療效。方法 2011年1月～2013年1月， 對診斷為緊張性頭痛患者60（頭痛級別重度）例分為三組， 每組20例， 組1采用顱骶模式骶部托舉法治療2周， 組2采用口服索洛芬鈉片180 mg/d治療2周， 組3采用口服維生素B6治療2周。治療后對每組患者頭痛程度進行重新評估。結果 組1 20例患者頭痛全部獲得緩解， 其中12例評估為中度疼痛， 8例評估為輕度疼痛。組2 20例患者全部獲得緩解， 其中10例評估為中度疼痛， 10例評估為輕度疼痛。組3 20例患者均無緩解。結論 顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛臨床效果明顯， 值得推廣。

【關鍵詞】 顱骶模式；緊張性頭痛

緊張性頭痛是最常見的原發性頭痛類型， 不同的研究發現總人群的終生患病率介于30%～78%之間。然而這種原發性頭痛很少被關注。緊張性頭痛分為發作性緊張性頭痛（ETTH）和慢性緊張性頭痛（CTTH）[1]。目前緊張性頭痛的病理生理機制尚知之甚少。

顱骶模式理論是關于利用主要呼吸機制及平衡膜張力進行診斷和治療的系統[2]。本研究應用顱骶模式中的骶部托舉法治療緊張性頭痛取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者60例， 男30例， 女30例；年齡30～55歲， 平均44.5歲。均診斷為緊張性頭痛， 全部評估為重度疼痛（WHO 疼痛分級）。男女各選10人分成3組， 組1采用顱骶模式骶部托舉法治療；組2采用口服洛索洛芬鈉片180 mg/d治療；組3采用口服維生素B6治療， 每組治療時間為2周。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 顱骶模式組操作：患者仰臥位， 術者坐于診床側面， 靠近骶骨。指導患者屈曲膝蓋， 朝術者側蜷臥。術者近尾側手在患者雙腿及骶骨下滑動， 患者完全將重量壓在于這只手上。術者手的第3， 4指沿著骶骨形狀形成一個弓形， 手指接近基底部， 手掌墊于骶骨最高點。術者肘部朝診床施壓， 形成一個支點。術者觸診顱骶機制。蝶骨枕底部的彎曲于骶骨反向旋轉同步。蝶骨枕底部伸展與骶骨旋轉同步。術者手部隨著這些運動， 在一個大范圍內使骶骨對稱運動。術者繼續沿著并促使骶骨運動， 直至觸及放松感， 通常是一種在骶骨組織間的軟化感與暖流感[3]。重復監測骶骨運動的數量與質量以評估該操作功效。

1. 2. 2 口服索洛芬鈉片組， 60 mg， 3次/d， 口服。

1. 2. 3 口服維生素B6組 10 mg， 1次/d， 口服。

2 結果

60例患者治療15天。頭痛等級：組1， 20例患者均獲得明顯緩解， 其中12例評估為中度疼痛， 8例評估為輕度疼痛。組2 20例患者15例獲得緩解， 其中10例評估為中度疼痛， 5例評估為輕度疼痛。組3 20例患者均無緩解。

3 討論

緊張性頭痛是臨床最為常見的頭痛類型， 治療方法也十分多樣。如用非甾體類抗炎藥則需足量。如果頻繁使用含有咖啡因的復方止痛藥可能導致止痛藥攝入過量性頭痛。本研究中通過口服洛索洛芬鈉片和顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛， 均取得良好的治療效果。患者對顱骶模式治療產生反應的原因還沒有完全弄清。一般認為， 每個人體內有一種特殊模式的運動容易被感知。這種模式由各種因素決定， 但是認為其與骨縫間傾斜角及硬腦膜連接處有關。大腦內膜反應區、小腦鐮、小腦幕之間有張力膜[4]。位置的扭轉與任何顱骨與骶骨的運動都會通過張力膜引起器官連接位及腔室的改變。顱骨及骶骨的運動被認為是枕骨大孔通過硬膜囊管連接處相聯系， 第二骶骨部在呼吸軸上[5]。作者通過顱骶模式骶部托舉法治療緊張性頭痛取得良好效果。

3. 1 治療前評估 按照國際頭痛協會（HIS）的頭痛分類標準， 緊張性頭痛臨床表現為：①雙側頭痛；②頭痛性質為壓迫樣或緊縮樣（無搏動性頭痛）；③輕到中度疼痛；④日常體力勞動如步行或上樓不會加重頭痛。緊張性頭痛一般不伴發惡心或嘔吐；不伴有畏光或怕聲， 或兩者中只具有一項。

頻繁ETTH的診斷必須滿足：連續3個月中發作次數不少于10次/月， 發作天數<15 d/月；而偶發性緊張性頭痛發作次數少于1次/月。CTTH的診斷必須滿足：連續3月中平均發作天數>15 d/月。CTTCH可以說是從頻繁ETTH演化而來。需要注意的是， 如慢性偏頭痛一樣， CTTH也可以因為止痛藥物攝入過量所致。本研究入選患者均符合上述診斷標準， 頭痛級別為重度。

3. 2 治療后隨訪 顱骶模式治療組20例患者每日治療一次， 共持續15 d， 隨訪3月。治療后頭痛均無復發（頭痛復發指治療或用藥后開始緩解， 然后在24 h內再次頭痛）。

3. 3 治療后注意事項 緊張性頭痛復發率很高， 所以如何預防復發一直是臨床治療的重點。作者在臨床治療結束后叮囑患者進行飲食調節、體育鍛煉、適當的身心放松， 特別是生物反饋和行為咨詢的治療方式。生活方式的改變也是非常必要的， 如規律睡眠、避免不必要的日常刺激[6]。此外， 低頭動作可導致頭痛， 其機制可能是項部肌筋膜受到牽拉影響局部血液循環， 炎性代謝產物集聚， 局部筋膜缺血攣縮， 牽拉硬腦膜導致頭痛。因此， 辦公室工作患者， 囑其伏案工作時間一次不超過1 h。

參考文獻

[1] 倫道夫 W， 埃文斯，尼南 T，等.頭痛診療手冊， 1995：50.

[2] Philipp Richter ， Eric Hebgen.肌肉鏈與扳機點：手法鎮痛的新理念及其應用.濟南： 山東科學技術出版社， 2011：80.

[3] Ward RC. Foundations for Osteopathic Medicine， 2nd ed. Philadel-phia： Lippincott Williams & Wilkins， 2003：125.

[4] Arbuckle B E. The selected writings of Beryl E. Arbuckle， DO， FACOP. National Osteopathic Institute and Cerebral Palsy Foundation， 1977.

[5] Greenman P. Principle of Manual Medicine， 3rd ed. Philadephia： Lippincott Williams & Wilkins， 2003.

[6] Nelson K， Sergueff N， lipinsky C， et al. Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation： Comparing laser Doppler flowmetry and palpation. J Am Osteopath Assoc， 2001（101）： 163- 173.