基于液基薄層細胞制片技術陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變的應用研究

劉端蘭　劉惠蘭　劉子英

【摘要】 目的 探討液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查效果。方法 隨機抽取在本院檢查的婦女800例資料。結果 觀察組經檢查后有40例結果為陽性（包括良性細胞改變3例， 非典型鱗狀上皮細胞4例， 非典型腺上皮細胞25例， 浸潤癌3例和鱗狀上皮細胞病變5例）， 檢出率為10%， 明顯高于對照組（5.75%）（P<0.05）， 所有檢查異常者經病理學診斷確認， 發現觀察組檢測方法有更高的陽性符合率（80% VS 52.2%）。結論 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

【關鍵詞】 液基薄層細胞制片技術；陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌演變發展過程中的癌前病變階段[1]。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細胞學檢查（thin-prep cytology test， TCT）受到取樣和判斷雙重因素的制約， 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時常帶有盲目性[2]。本課題在前期研究上旨在聯合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變， 探討該聯檢方式對CIN的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料， 年齡范圍為25～60歲， 平均年齡為（35.8±14.3）歲， 根據統計學隨機數字表原則分為兩組， 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進行檢查， 對照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進行檢測， 由于本實驗設計類型為隨機抽樣編組， 兩組受檢者基線資料（身高、年齡、體重和職業分布情況等）差異無統計學意義（P<0.05）， 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結果具有可比性。

1. 2 檢測方法 對照組方法為：首先采集標本， 徹底清除受檢者陰道分泌物后， 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細胞的樣本， 將樣本拿到玻片上行薄層涂片， 以濃度分數為10%的甲醛固定后送檢（通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察）。觀察組受檢者采集標本方法為：徹底清除陰道分泌物后， 以刷子平行插入宮頸口， 順時針旋轉六圈后采集宮頸脫落的細胞， 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結果按照TBS診斷系統進行分類：包括正常、良性細胞改變、非典型鱗狀上皮細胞、非典型腺上皮細胞、低度鱗狀上皮細胞病變和高度鱗狀上皮細胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結果異常者再行陰道鏡檢查， 最后經病理學檢查進行確診， 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1. 3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后， 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況， 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮細胞的角蛋白遇醋酸后可發生蛋白凝固， 呈現白色的結果）再觀察， 如果發現點狀的或者其他異性血管現象（腦回狀改變為異常轉化區）， 再進行碘溶液實驗， 碘不著色則標記為陽性， 在病變比較嚴重的區域進行多點活檢， 正常部位常規取3、6、9、12點處行宮頸騷刮術。

1. 4 統計學方法 選擇SPSS19.0統計學軟件包進行分析， 獨立樣本無序計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗（T>5， N>20， 行非矯正χ2值檢驗）， 以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

觀察組受試者經TCT與陰道鏡聯合檢測后， 有40例結果為陽性， 檢出率為10%， 對照組經巴氏涂片法與陰道鏡聯合檢測后， 有23例為陽性， 檢出率為5.75%， 兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）， 具體檢驗結果表1。

兩組患者經宮頸活檢病理檢查結果：觀察組40例異常者病理學結果為陽性者32例（陽性率為80%）， 對照組23例異常者病理學結果為陽性者12例（陽性率為52.2%）， 由此可見：TCT聯合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結果表明[3]：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標準， 是診斷宮頸上皮內瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN 的陰道鏡表現隨著級別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性， 主要與陰道鏡能否看到整個轉化區、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術水平及臨床經驗等有關。隨著臨床實踐的積累，近來許多學者對陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準確性提出質疑。相關文獻報道[4]42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準確性為53.4%，其中診斷不足為23.6%，診斷過度為23.0%。宮頸點式活檢的優點是取材較方便， 對受檢者的損傷較小， 又有一定的組織供病理組織學檢查， 但活檢取材無法覆蓋全宮頸， 鉗取組織深度受限， 而且對于宮頸管內的病變診斷的準確性欠佳， 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN篩查， 其敏感性高， 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項技術在我國多個省、市地區應用于基層婦女的篩查， 且中華醫學會婦科腫瘤學分會專家們對前期及篩查病例數據進行對比分析后對該項技術應用于基層CIN的檢測作出肯定評價和推薦[5]。

從以上可以看出， 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查是一項方便、經濟、創傷較小而又可靠的診斷方法， 可為CIN的診斷提供更準確的依據；有望早發現、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進而提高宮頸癌的治愈率。

參考文獻

[1] 蒙玉剛，安明，徐文生，等. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后殘留、復發的意義.廣西醫學， 2013， 35（3）： 323-324，331.

[2] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價.河北醫藥， 2012，34（4）：550-552.

[3] 趙繼芳.薄層液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變病變檢查中的應用價值.醫學信息， 2012，25（10）：256.

[4] 孫宇虹，溫南芳，陳亞萍，等.陰道鏡聯合宮頸細胞學涂片檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用.四川省衛生管理干部學院學報， 2008，27（2）：99-100.

[5] 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細胞學及組織學檢查結果分析. 臨床誤診誤治， 2010，23（11）：1061-1062.

【摘要】 目的 探討液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查效果。方法 隨機抽取在本院檢查的婦女800例資料。結果 觀察組經檢查后有40例結果為陽性（包括良性細胞改變3例， 非典型鱗狀上皮細胞4例， 非典型腺上皮細胞25例， 浸潤癌3例和鱗狀上皮細胞病變5例）， 檢出率為10%， 明顯高于對照組（5.75%）（P<0.05）， 所有檢查異常者經病理學診斷確認， 發現觀察組檢測方法有更高的陽性符合率（80% VS 52.2%）。結論 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

【關鍵詞】 液基薄層細胞制片技術；陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌演變發展過程中的癌前病變階段[1]。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細胞學檢查（thin-prep cytology test， TCT）受到取樣和判斷雙重因素的制約， 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時常帶有盲目性[2]。本課題在前期研究上旨在聯合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變， 探討該聯檢方式對CIN的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料， 年齡范圍為25～60歲， 平均年齡為（35.8±14.3）歲， 根據統計學隨機數字表原則分為兩組， 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進行檢查， 對照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進行檢測， 由于本實驗設計類型為隨機抽樣編組， 兩組受檢者基線資料（身高、年齡、體重和職業分布情況等）差異無統計學意義（P<0.05）， 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結果具有可比性。

1. 2 檢測方法 對照組方法為：首先采集標本， 徹底清除受檢者陰道分泌物后， 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細胞的樣本， 將樣本拿到玻片上行薄層涂片， 以濃度分數為10%的甲醛固定后送檢（通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察）。觀察組受檢者采集標本方法為：徹底清除陰道分泌物后， 以刷子平行插入宮頸口， 順時針旋轉六圈后采集宮頸脫落的細胞， 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結果按照TBS診斷系統進行分類：包括正常、良性細胞改變、非典型鱗狀上皮細胞、非典型腺上皮細胞、低度鱗狀上皮細胞病變和高度鱗狀上皮細胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結果異常者再行陰道鏡檢查， 最后經病理學檢查進行確診， 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1. 3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后， 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況， 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮細胞的角蛋白遇醋酸后可發生蛋白凝固， 呈現白色的結果）再觀察， 如果發現點狀的或者其他異性血管現象（腦回狀改變為異常轉化區）， 再進行碘溶液實驗， 碘不著色則標記為陽性， 在病變比較嚴重的區域進行多點活檢， 正常部位常規取3、6、9、12點處行宮頸騷刮術。

1. 4 統計學方法 選擇SPSS19.0統計學軟件包進行分析， 獨立樣本無序計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗（T>5， N>20， 行非矯正χ2值檢驗）， 以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

觀察組受試者經TCT與陰道鏡聯合檢測后， 有40例結果為陽性， 檢出率為10%， 對照組經巴氏涂片法與陰道鏡聯合檢測后， 有23例為陽性， 檢出率為5.75%， 兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）， 具體檢驗結果表1。

兩組患者經宮頸活檢病理檢查結果：觀察組40例異常者病理學結果為陽性者32例（陽性率為80%）， 對照組23例異常者病理學結果為陽性者12例（陽性率為52.2%）， 由此可見：TCT聯合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結果表明[3]：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標準， 是診斷宮頸上皮內瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN 的陰道鏡表現隨著級別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性， 主要與陰道鏡能否看到整個轉化區、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術水平及臨床經驗等有關。隨著臨床實踐的積累，近來許多學者對陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準確性提出質疑。相關文獻報道[4]42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準確性為53.4%，其中診斷不足為23.6%，診斷過度為23.0%。宮頸點式活檢的優點是取材較方便， 對受檢者的損傷較小， 又有一定的組織供病理組織學檢查， 但活檢取材無法覆蓋全宮頸， 鉗取組織深度受限， 而且對于宮頸管內的病變診斷的準確性欠佳， 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN篩查， 其敏感性高， 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項技術在我國多個省、市地區應用于基層婦女的篩查， 且中華醫學會婦科腫瘤學分會專家們對前期及篩查病例數據進行對比分析后對該項技術應用于基層CIN的檢測作出肯定評價和推薦[5]。

從以上可以看出， 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查是一項方便、經濟、創傷較小而又可靠的診斷方法， 可為CIN的診斷提供更準確的依據；有望早發現、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進而提高宮頸癌的治愈率。

參考文獻

[1] 蒙玉剛，安明，徐文生，等. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后殘留、復發的意義.廣西醫學， 2013， 35（3）： 323-324，331.

[2] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價.河北醫藥， 2012，34（4）：550-552.

[3] 趙繼芳.薄層液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變病變檢查中的應用價值.醫學信息， 2012，25（10）：256.

[4] 孫宇虹，溫南芳，陳亞萍，等.陰道鏡聯合宮頸細胞學涂片檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用.四川省衛生管理干部學院學報， 2008，27（2）：99-100.

[5] 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細胞學及組織學檢查結果分析. 臨床誤診誤治， 2010，23（11）：1061-1062.

【摘要】 目的 探討液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查效果。方法 隨機抽取在本院檢查的婦女800例資料。結果 觀察組經檢查后有40例結果為陽性（包括良性細胞改變3例， 非典型鱗狀上皮細胞4例， 非典型腺上皮細胞25例， 浸潤癌3例和鱗狀上皮細胞病變5例）， 檢出率為10%， 明顯高于對照組（5.75%）（P<0.05）， 所有檢查異常者經病理學診斷確認， 發現觀察組檢測方法有更高的陽性符合率（80% VS 52.2%）。結論 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查具有滿意的檢測效果。

【關鍵詞】 液基薄層細胞制片技術；陰道鏡活檢；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌演變發展過程中的癌前病變階段[1]。CIN的早期診斷、治療可有效遏制其癌變。目前液基細胞學檢查（thin-prep cytology test， TCT）受到取樣和判斷雙重因素的制約， 陰道鏡檢查診斷CIN在取材時常帶有盲目性[2]。本課題在前期研究上旨在聯合TCT和陰道鏡活檢篩查宮頸上皮內瘤變， 探討該聯檢方式對CIN的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對象來自于2011年2月1日～2013年12月1日期間在本院檢查的婦女800例資料， 年齡范圍為25～60歲， 平均年齡為（35.8±14.3）歲， 根據統計學隨機數字表原則分為兩組， 觀察組400例通過TCT+陰道鏡方法進行檢查， 對照組400例通過宮頸巴氏涂片+陰道鏡法進行檢測， 由于本實驗設計類型為隨機抽樣編組， 兩組受檢者基線資料（身高、年齡、體重和職業分布情況等）差異無統計學意義（P<0.05）， 說明兩組受檢者在不同檢測方法檢測后的結果具有可比性。

1. 2 檢測方法 對照組方法為：首先采集標本， 徹底清除受檢者陰道分泌物后， 用刮片騷刮宮頸管采集宮頸細胞的樣本， 將樣本拿到玻片上行薄層涂片， 以濃度分數為10%的甲醛固定后送檢（通過巴氏染色后再顯微鏡下觀察）。觀察組受檢者采集標本方法為：徹底清除陰道分泌物后， 以刷子平行插入宮頸口， 順時針旋轉六圈后采集宮頸脫落的細胞， 放在新博氏采集液中制成薄片待檢。檢測結果按照TBS診斷系統進行分類：包括正常、良性細胞改變、非典型鱗狀上皮細胞、非典型腺上皮細胞、低度鱗狀上皮細胞病變和高度鱗狀上皮細胞病變、浸潤癌。所有受檢者檢查結果異常者再行陰道鏡檢查， 最后經病理學檢查進行確診， 考察兩種檢測方法的陽性符合率情況。

1. 3 陰道鏡檢查 徹底清理陰道分泌物后， 通過陰道鏡觀察鱗柱交界部位的血管分布情況和改變情況， 然后在受試者宮頸表面涂抹濃度為3%的醋酸溶液（感染后的不正常上皮細胞的角蛋白遇醋酸后可發生蛋白凝固， 呈現白色的結果）再觀察， 如果發現點狀的或者其他異性血管現象（腦回狀改變為異常轉化區）， 再進行碘溶液實驗， 碘不著色則標記為陽性， 在病變比較嚴重的區域進行多點活檢， 正常部位常規取3、6、9、12點處行宮頸騷刮術。

1. 4 統計學方法 選擇SPSS19.0統計學軟件包進行分析， 獨立樣本無序計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗（T>5， N>20， 行非矯正χ2值檢驗）， 以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

觀察組受試者經TCT與陰道鏡聯合檢測后， 有40例結果為陽性， 檢出率為10%， 對照組經巴氏涂片法與陰道鏡聯合檢測后， 有23例為陽性， 檢出率為5.75%， 兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）， 具體檢驗結果表1。

兩組患者經宮頸活檢病理檢查結果：觀察組40例異常者病理學結果為陽性者32例（陽性率為80%）， 對照組23例異常者病理學結果為陽性者12例（陽性率為52.2%）， 由此可見：TCT聯合陰道鏡檢測具有更高的陽性符合率。

3 討論

近幾年一些研究結果表明[3]：滿意的陰道鏡檢查及鏡下活檢后的病理診斷可以作為一部分的CIN 診斷標準， 是診斷宮頸上皮內瘤樣病變的一種簡單而有效的方法。CIN 的陰道鏡表現隨著級別的增高而呈多樣化。陰道鏡診斷的正確性， 主要與陰道鏡能否看到整個轉化區、病變累及宮頸范圍及陰道鏡技術水平及臨床經驗等有關。隨著臨床實踐的積累，近來許多學者對陰道鏡直視下活檢診斷 CIN 的準確性提出質疑。相關文獻報道[4]42例陰道鏡直視下宮頸活檢診斷CIN的準確性為53.4%，其中診斷不足為23.6%，診斷過度為23.0%。宮頸點式活檢的優點是取材較方便， 對受檢者的損傷較小， 又有一定的組織供病理組織學檢查， 但活檢取材無法覆蓋全宮頸， 鉗取組織深度受限， 而且對于宮頸管內的病變診斷的準確性欠佳， 容易造成微小浸潤癌的遺漏。因此液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN篩查， 其敏感性高， 是目前國外常用的篩查方法。近年來此項技術在我國多個省、市地區應用于基層婦女的篩查， 且中華醫學會婦科腫瘤學分會專家們對前期及篩查病例數據進行對比分析后對該項技術應用于基層CIN的檢測作出肯定評價和推薦[5]。

從以上可以看出， 將液基細胞薄層涂片與陰道鏡活檢技術聯合應用于CIN的篩查是一項方便、經濟、創傷較小而又可靠的診斷方法， 可為CIN的診斷提供更準確的依據；有望早發現、早診斷、早治療CIN、防止其惡變進而提高宮頸癌的治愈率。

參考文獻

[1] 蒙玉剛，安明，徐文生，等. HR-HPV及TCT檢查評價宮頸上皮內瘤變宮頸錐切術后殘留、復發的意義.廣西醫學， 2013， 35（3）： 323-324，331.

[2] 宋志慧，金海濤，劉秀榮，等. HPV DNA檢查在子宮頸癌前病變篩查及診斷的評價.河北醫藥， 2012，34（4）：550-552.

[3] 趙繼芳.薄層液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變病變檢查中的應用價值.醫學信息， 2012，25（10）：256.

[4] 孫宇虹，溫南芳，陳亞萍，等.陰道鏡聯合宮頸細胞學涂片檢查在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用.四川省衛生管理干部學院學報， 2008，27（2）：99-100.

[5] 袁鳳娣.非宮頸糜爛婦女2314例細胞學及組織學檢查結果分析. 臨床誤診誤治， 2010，23（11）：1061-1062.