卵巢畸胎瘤的CT診斷

林炬

【摘要】 目的 探討卵巢畸胎瘤的CT表現特征， 提高CT診斷的準確性。方法 回顧性分析經手術病理證實的26例28個卵巢畸胎瘤的CT資料。 結果 28個卵巢畸胎瘤中， 成熟性畸胎瘤26個， 未成熟畸胎瘤2個。囊性25個， 囊實性2個， 實性1個。26例中27個含脂肪組織成分， 9個見“浮球征”。 4個中見脂/液平面， 19例見壁結節， 24例腫瘤中見鈣化或牙齒影， 未成熟畸胎瘤2例， 呈囊實性或實性。結論 卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現， 一般不難診斷。

【關鍵詞】 卵巢；畸胎瘤；體層攝影術；X線計算機

卵巢畸胎瘤是最常見的生殖細胞起源的腫瘤， 約占卵巢腫瘤的10%～15%。絕大多數病例的CT表現具有特征性。本文回顧性分析經病理證實的卵巢畸胎瘤26例CT表現， 旨在提高其診斷能力。

1 臨床資料

搜集經手術及病理證實的卵巢畸胎瘤26例， 女性， 年齡13～68歲， 平均32歲。臨床表現主要有下腹痛10例， 呈隱痛或急性腹痛；月經不規則2例；絕經后陰道流血及分泌物異味1例；外傷檢查或無癥狀體檢或無意發現盆腔包塊13例。

CT掃描機為GE Prospeed AI型， 3～10 mm層厚和層距。掃描前3 h分3次口服1%～2%泛影葡胺稀釋液1200～1500 ml， 充盈腸道增加對比性， 并保持膀胱充盈。6例平掃， 20例增強掃描， 增強對比劑為碘海醇（1.5 ml/kg），采用高壓注射器由肘靜脈注入， 注射速率2.5 ml/s， 注射后約30 s開始掃描。

2 結果

26例共有卵巢畸胎瘤28個。其中左側12例， 右側14例， 雙側2例。成熟畸胎瘤26個， 未成熟畸胎瘤2個。病變大小27×18×24 mm～126×110×76 mm， 平均最大徑79 mm。腫瘤呈圓形、軟圓形22例， 不規則形3例， 葫蘆形3例。囊性25例， 囊實性2例， 腫瘤多數邊緣較清晰， 僅2例邊界欠清；實性1例， 與周圍組織粘連或侵犯鄰近組織器官而邊緣不清。腫瘤囊壁多光滑清晰， 約2～7 mm厚， 輕度強化， 囊內可有細薄分隔。26個成熟畸胎瘤有19例顯示大小形態不一的壁結節（皮樣栓）， 突入囊內， 密度較軟組織密度稍低， 平均約19Hu， 無或輕度強化。26例成熟畸胎瘤見囊內脂肪密度成分， CT值約-37～-138 Hu， 其中9個囊性腫塊內團塊狀軟組織密度影漂浮其中， 即“浮球征”。漂浮物無明顯強化， 大體標本顯示主要為毛發團。4個瘤體中見脂/液平面， 上為低密度脂肪組織， 下為中等密度均勻組織影。24例腫瘤中見鈣化或牙齒致密影， 呈斑片狀、點線狀或環狀， 多發生在囊壁或壁結節。未成熟畸胎瘤2例， 呈囊實性或實性， 分葉狀， 與周圍組織分界欠清， 有明顯不均勻強化， CT值約109 Hu。CT確診1例， 就診時已腹膜轉移， 生長方式與原發灶類似， 表現為多發脂肪低密度區散在小片狀鈣化， 伴少量腹水及盆腔淋巴結腫大。

3 討論

卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的10%～15%， 占生殖細胞腫瘤的90%以上， 其中97%為囊性成熟性， 1%～3%為未成熟性和單胚層高度特異性[1-3]。腫瘤可見于任何年齡， 但多見于育齡期女性， 平均發病年齡34歲。其中成熟性畸胎瘤發病年齡<20歲[1]。本組平均發病年齡33歲。

卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩類。成熟性畸胎瘤占97%以上， 由分化良好的外中內胚層來源的組織構成， 以外胚層成分為主， 包括鱗狀上皮、皮汁腺、汗腺、毛囊及神經組織等， 中胚層如脂肪、骨及軟骨等， 少數含有內胚層如胃腸道、甲狀腺等。單側發病多見， 也可雙側。病灶多為囊性、囊實性， 大多數直徑3～15 cm， 少數1～2 cm或巨大。囊性畸胎瘤一般囊壁光滑且厚， 主要為纖維組織成分。93%～96%的腫瘤囊內含大量膽固醇、油類、脂肪酸等低密度脂肪組織成分， 為其特征性CT表現， 提示卵巢囊性畸胎瘤[3]。雖脂肪瘤也含脂肪成分， 但因其罕見， 一般不予考慮。根據脂肪成分的多少， CT表現可分為液性為主型、液脂型、頭結節型、囊腫型、脂肪瘤型[2]。腫瘤內常見團塊狀軟組織密度影漂浮其中與囊壁呈銳角相交， 形成“浮球征”。

囊壁結節是另一相對特異性表現， 見于48%～80%病例[3]。結節常為單個， 圓形或卵圓形， 液性或軟組織密度， 常無強化。壁結節易惡變， BUY等[3]認為直徑>5 mm的實性結節， 有明顯強化并與囊壁呈鈍角相交系惡變征象。

致密鈣化或牙齒多位于壁結節或囊壁上， 呈點、片、線或結節狀。成熟性囊性畸胎瘤鈣化多見于瘤壁結節， 未成熟性畸胎瘤多位于瘤體內有脂質低密度區邊緣。

未成熟畸胎瘤好發于兒童、年輕女性， 絕經女性少見。多為單側性。表現為實質性為主的較大腫塊， 呈分葉狀， 大多有囊性部分。邊緣不規則， 生長速度快， 瘤內見散在不規則斑片狀鈣化及小片脂肪。實性成分內見盤曲的帶狀稍低密度影， 其病理基礎是腦樣的神經膠質組織區。未成熟畸胎瘤的惡性程度隨未成熟組織量的增加而增加， 惡性程度越高， 實性部分越多[4]。32%～58%的未成熟腫瘤易發生沿腹膜播散的種植轉移[1]。

含脂肪卵巢畸胎瘤因其特征性CT表現， 一般不難診斷。CT有較高的密度分辨率， 能良好地反映了畸胎瘤的各種病理變化， 對本病的定位及定性診斷有決定性作用。以液性為主畸胎瘤需與腸系膜囊腫鑒別， 含脂肪豐富的畸胎瘤需與腸系膜脂肪瘤、脂肪肉瘤、盆腔脂肪增多癥鑒別。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦產科學（下冊）.北京：人民衛生出版社， 1999： 1929.

[2] 強金偉，周康榮，廖治河.卵巢畸胎瘤的CT診斷.臨床放射學雜志， 2003，22（5）：401-404.

[3] Buy JN， Ghossain MA， Moss Aa， et al. Cytic teratoma of the ovary： CT detetion. Radiology， 1989，17（3）：697-701.

[4] 袁耀萼.臨床婦科病理學.第1版.北京：北京人民出版社， 1998： 404-428.