上頜前牙區埋伏多生牙微創拔除術的護理配合

黃月蘇，張 露

多生牙最常發生的位置在上中切牙之間，上頜側切牙區也經常出現，可單個或多個、單側或雙側出現，形態多為錐形牙［1，2］。目前上頜前牙區埋伏多生牙在臨床上越來越為多見，且牙齒的位置改變、形態變異較大，經常占據正常牙的位置而造成前牙擁擠或間隙過大、前牙萌出遲緩或阻生、鄰牙錯位萌出或異位萌出［1，2］，患者大多在攝片后發現埋伏多生牙的存在。

“微創”最早在1985年由Payne等［3］提出，是指凡能減少（或最小侵襲）患者機體組織器官、生理以及精神心理創傷的手術方法。微創拔牙技術的出現改善了傳統方法的缺點，不但盡量保存骨組織，減少周圍軟硬組織的損傷，而且大大減輕了患者拔牙時的不適感覺，消除其緊張、恐懼的心理［4］。

埋伏多生牙的拔除術手術難度和手術風險均較大，需要醫護密切配合，而六手操作護理配合作為口腔門診治療模式的新發展，也是控制院內感染的一種最理想模式［5］，能夠有效提高手術效率，縮短手術時間，提高患者滿意度。筆者所在科自成立以來，多年來一直堅持六手操作護理配合微創拔除埋伏多生牙手術，收到了很好的效果。筆者收集2010年05月—2013年12月在云南省口腔醫院種植修復科就診的上頜前牙區埋伏多生牙微創拔除患者87例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組87例多生牙103顆。其中男57例69顆，女 30 例 34 顆，男女比例 1．9∶1；年齡 6～26 歲?；旌涎懒?5例，恒牙列42例。

1．2 手術方法 在口腔周圍和口腔內進行常規消毒，選擇利多卡因行眶下神經及鼻腭神經阻滯和阿替卡因黏膜下局部浸潤麻醉相結合，根據多生牙埋伏位置選擇唇側或腭側牙齦翻瓣，必要時使用渦輪機去除牙冠周圍的骨質，鋸斷牙體，拔除多生牙，牙齦對位縫合。

1．3 結果 87例接受上頜前牙區埋伏多生牙微創拔除手術的患者，應用六手操作技術，手術順利，術后切口愈合良好，牙齦對位正常，均未發生切口感染等并發癥。

2 護 理

2．1 術前護理

2．1．1 術前準備 術前常規準備包括了解患者口腔內具體情況和認真閱讀患者的CBCT等影像學資料，分析多生牙位置，表面有無骨質覆蓋，牙根有無彎曲，同鄰牙毗鄰關系等，參加手術醫師的術前討論，擬定詳細的手術方案，以做好手術器械的術前準備工作。

2．1．2 心理護理 埋伏多生牙的拔除術屬于口腔門診較為復雜的手術治療，大多數患者對手術治療過程缺乏足夠的了解，因懼怕疼痛、擔心手術時間過長等引起焦慮、緊張、恐懼等負面情緒波動［6，7］。因此，護士必須做好耐心的術前告知，予以詳細解釋手術過程和治療方案，術中患者的配合方法，術后的注意事項和預后。同患者進行充分的交流，對患者進行心理評估，了解患者心理狀態，根據不同患者具體情況，進行個性化的心理護理，并進行針對性的解釋與安撫，給予鼓勵，穩定患者情緒。

2．1．3 器械準備 目前微創拔牙所用的渦輪機是高速氣動渦輪機［8］，切削效率高，手術操作輕柔，對患者震動小，減輕患者拔牙時的不適感，消除緊張、恐懼心理［9］，為切割牙齒的首選器械。除常規的拔牙器械外，需另外準備骨膜剝離器、一次性吸唾管、車針、小拉鉤等微創拔牙必備器械。

2．2 術中護理

2．2．1 護理原則 術中配合嚴格執行無菌操作，堅持六手操作［5］，1名護士協助手術醫師作為器械護士，牽拉上唇、吸唾、遞送器械等輔助手術操作，另外1名護士作為巡回護士，隨時起到外圍輔助的作用，間接配合手術，控制醫院感染。

2．2．2 操作護理 在醫師對術區消毒后，器械護士用紅霉素眼膏涂抹患者上唇以避免術中拉傷黏膜。醫師切開牙齦翻開黏膜瓣后，護士用吸唾器及時吸凈血液和唾液，動作準確輕柔，隨時保持手術野清晰，同時保證不妨礙醫師操作。在渦輪機去骨或切割牙體組織時，協助醫師拉開黏骨膜瓣，以防止車針損傷軟組織。器械護士必須積極及時熟練地傳遞手術器械，以保證手術的節奏和流暢，盡可能地縮短手術時間。

巡回護士隨時對患者進行適當的心理安慰和語言安撫，以緩解患者的緊張情緒。同時密切觀察患者情況，特別注意患者訴求性的動作，一旦發現異常及時協助處理。

2．3 術后健康宣教 詳細交代拔牙后注意事項，向患者解釋術后可能出現的各種病情變化，消除患者不必要的擔心，及時給予冰塊冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛。做好預約復診時間的安排和隨訪工作。

3 體 會

3．1 良好的護士素質提手術配合的基礎 手術護士對手術操作的熟練程度、對患者心理特點的了解、與醫師默契配合的流暢性是有針對性地開展上頜前牙區埋伏多生牙微創拔除手術護理配合的基礎。手術時護士應對埋伏多生牙拔除術非常熟悉，具備嫻熟的護理技術，才能做好完善的術前準備，在術中進行流暢、默契的護理配合，從而協助醫師縮短手術時間，在術后護理時給予正確的指導，為下次復診提供良好的基礎。手術護士應對患者心理有充分的了解，并有熟練的應對策略，才能保證整個手術治療的順利開展，其決定了患者對手術過程的配合程度，對手術時間產生關鍵性的影響。護士要充分了解手術醫師的操作習慣，才能達到默契配合，充分發揮六手操作的優勢，保證手術的流暢性，有效提高診療效率的目的。

3．2 精當的圍術期措施 完善的術前準備、默契的術中配合以及詳盡的術后宣教是保證上頜前牙區埋伏多生牙微創拔除手術順利完成的重要舉措。完善的術前準備是保證手術順利進行的前提條件，埋伏多生牙的拔除手術難度和手術風險均較大，患者更容易產生緊張、恐懼等情緒［6，7］，因此術前一定要詳細分析病情，指導手術方案，做好器械準備?；颊叩目謶中睦硗鶗苯佑绊懶g中的配合，因此，術前應有針對性地做好心理護理，主動說明手術治療過程，并予以詳細解釋，保證患者能以最佳心理狀態接受手術治療，從而提高患者對治療的滿意度。密切的術中配合是縮短拔牙時間的決定因素，埋伏多生牙的拔除手術過程中護士應嚴格遵守和執行無菌操作規程，準確傳遞器械，及時吸出口內唾液、血液，以利于充分暴露手術野。詳盡的術后健康宣教是預防術后并發癥發生的關鍵環節，因此術后一定要詳細告知患者拔牙后的注意事項，做好復診和隨訪工作的安排。

［1］邱蔚六，張震康，張志愿．口腔頜面外科學［M］．第6版．北京：人民衛生出版社，2008．102．

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［3］ Payne SR，Ford TF，Wickham JE．Endoscopic management of upper urinary tract stones［J］．Br J Surg，1985，72（10）：822－824．

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［5］陳愛云，陳 蘭，付代元．六手操作在小兒埋伏多生牙拔除術中的應用［J］．黑龍江醫藥，2012，25（6）：947－949．

［6］高永波，蔣 璦，李伯友，等．超聲骨刀與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智牙的比較［J］．華西口腔醫學雜志，2011，29（4）：372－374．

［7］葉珍紅，陳 悅．阻生牙拔除術52例圍術期的護理［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（7）：1197－1198．

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［9］王 霄，潘向勇．渦輪機法拔除下頜阻生智齒的臨床研究［J］．實用口腔醫學雜志，2006，22（1）：21－24．