宮頸癌開腹手術術后腹脹的護理干預與效果觀察

王秀英, 楊 進

(江蘇省連云港市第一人民醫院 五病區, 江蘇 連云港, 222002)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，每年的新發癌癥病例中有9.8%是宮頸癌，每年大約有20 300人死于宮頸癌[1], 居女性生殖道惡性腫瘤發病率首位，影響著患者的生存質量。手術治療為宮頸癌的主要治療手段，但其對身體破壞性大，會使患者產生各種不同的生理心理反應，是一種強烈的應激事件，對患者的神經、內分泌及循環系統均可產生許多不利的影響和并發癥。宮頸癌術后腹脹是臨床上較常見的護理問題，腹脹不僅給患者帶來痛苦，且影響傷口愈合，延長住院日，臨床上預防和治療腹脹的方法較多，但療效不詳[2-3]。本院婦科對宮頸癌開腹手術患者進行早期護理干預，有效減少了腹脹的發生，促進了患者的早期康復，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2014年2月在本院婦科住院行宮頸癌根治術的患者80例，年齡24～73歲，平均(40±5)歲。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例，2組患者年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：無嚴重內外科疾病，無精神疾患，無腸道病變及日常排便障礙，無語言表達障礙，通過講解，自愿接受。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，觀察組在常規護理的基礎上給予術后早期護理干預。比較2組患者術后肛門排氣時間、腹脹情況。

1.3 術后早期護理干預

1.3.1 心理護理：宮頸癌手術會導致生殖器官缺失、性激素水平和性功能改變，在生理、心理等方面均對患者產生巨大的負面影響[4]。患者術后回室，護理人員以麻利的動作積極迎接患者，并以輕松、樂觀的語言告知患者手術順利結束，良好的心理暗示對患者是極大的安慰和鼓勵，可增加患者安全感，并能調動患者的主觀能動性，使其積極配合完成治療與護理。特別是要做好與患者丈夫的溝通，鼓勵其給予患者更多的心理支持[5]。

1.3.2 術后早期功能鍛煉：宮頸癌術后早期積極的肢體活動甚至下床活動，是促進胃腸功能恢復、預防腹脹的有效措施[6], 患者術后回室，即可指導家屬協助患者做四肢肌肉被動按摩，每次5～10 min，每1 h做1次，術后6 h，麻醉消失，協助患者取半坐臥位，并指導患者主動做雙下肢的踝泵運動及雙上肢的主動伸縮鍛煉，每次5 min，每2 h做1次，術后24 h，生命體征平穩，即可由護士協助緩慢下床。方法為床上坐起30 s，床邊站立30 s，扶床行走5～10 min, 活動以患者不感到疲勞為宜。

1.3.3 飲食指導：對患者進行積極的護理指導是減少腹脹發生的一項重要措施[7], 術后6 h鼓勵患者進食清淡流質飲食，如米湯、菜湯、橙汁等，每日4～6次，每次100～200 mL，以促進胃腸蠕動，促進通氣，同時因鮮橙汁里含有豐富的鉀離子，可防止因血鉀過低導致的腹脹，告知患者及家屬應避免進食牛奶、豆漿、蘿卜湯等產氣食物[8]。

1.3.4 避免術后呻吟：告知患者術后呻吟可咽入大量的空氣，進而導致腹脹，指導患者閉口深呼吸，同時護士要做好患者的疼痛評分，根據評分結果及時給予止疼處理，使患者避免因疼痛而張口呻吟。

1.3.5 咀嚼口香糖：有研究[9]表明，咀嚼口香糖可使血漿胃泌素水平升高。術后6 h指導患者咀嚼無刺激的木糖醇口香糖，每日3次，每次15 min左右，不僅可以清除口腔異味，而且可以刺激消化系統的神經，觸動胃激素的釋放，增加唾液和胰腺的分泌量，有助于胃腸蠕動，助消化，促排氣。

1.3.6 溫水足浴：術后第2天起，協助患者床上足浴，每日2～3次，木盆中盛放40～45 ℃的溫水以淹沒過踝部為準，浸泡20 min，涂抹按摩膏，進行按摩[10-11]。用溫水足浴可使雙足底的小腸、結腸、肛門等反射區血液循環活躍，促進腸蠕動。

1.3.7 熱敷：術后24～26 h將60 ℃水溫的熱水袋以毛巾包裹置于患者的腹部或者腰骶部背俞穴[12], 熱敷1 h, 每日2次，此法不僅可以預防腹脹，還可以消除因受涼及長時間禁食所致的腹脹。

2 結 果

觀察組的肛門排氣時間(36.9±7.0) h, 顯著短于對照組的(52.0±6.8) h, 腹脹的發生率22.5%, 顯著低于對照組55.0%, 差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

術后腸蠕動恢復需要一定的時間，腹部手術后小腸功能在數小時即可恢復，大腸功能恢復一般需要3～5 d[13], 宮頸癌手術患者由于麻醉、手術創傷所致，術中腸管受到激惹，腸蠕動減少[14]; 麻醉后腸管暫時麻痹，使過多氣體聚于腸腔不能從肛門排出，腹腔內的炎癥的刺激等可抑制胃腸道的功能，使術后腸蠕動減弱。輕度腹脹時，患者稍感不適，而重度腹脹的患者不僅極度不適，而且會影響腹壁切口的愈合[15]。據文獻[16]報道，腹部手術后腸蠕動的恢復，通常需要3 d左右。在此期間，由于腸管不規則蠕動或肛門尚未排氣，腹脹而引起的腹部疼痛或脹痛，嚴重時可影響呼吸及循環系統功能，還可加重疼痛和誘發切口裂開。宮頸癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤，在世界范圍內，其發病率呈上升趨勢[17]，嚴重威脅著婦女的身心健康。宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌的首選方法，由于手術切除范圍廣、手術時間長，手術后出現胃腸道功能紊亂的機會比一般婦科手術更大[18]。術后患者通常都要經歷術后臥床[19], 因此手術后腹脹更易發生于臥床不能活動的人[15]。腹脹是宮頸癌根治術后最常見的臨床表現之一，因此促進胃腸道功能的恢復是預防腹脹的護理重點，也直接影響著患者的預后。術后早期的護理干預，可幫助患者盡早排氣，減輕腹脹，臨床上應用方便，療效滿意。

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